第五章 討論
第二節 代間服務學習對健康老化的影響
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參與不同形式的服務學習方案。
另從質性資料內容分析，發現透過代間服務學習，能補強年輕人與長者的經驗與
能力上的差異，破除個人對自己與對長者的迷思與刻板印象，實質達到不同世代間關 係上的交流與融滲。此外，實驗組學生能明確感受到自己在服務老人的效能上有所提 升，包括：感受與長者身體、心理、態度上的距離更加親近；能同理長者因為老化的 需求與限制；更能理解長者的語言、和長者能自然的交談與流暢的溝通；展現生命視 野的轉變與不同的人生期許；並確認代間服務學習經驗對個人投入照護服務專業上的 成長與利益。回應文獻所述，有計畫性的代間服務學習，可促成參與者學習如何與不 同年齡的人相處，讓不同世代間有機會相互學習與分享以提高學習效果。除能認知到 不同世代的世界，學習到如何溝通、了解與互動，發展出不同世代彼此學習、相互尊 重與包容的態度，有助於未來專業的準備、老人態度與互動能力的提升(劉，2009；
黃，2007）。當學生從代間服務學習經驗中，「察覺」到個人對組織老人服務和執行服 務行動過程中，預期情境所需要的潛在能力與信念，進而影響自己如何思考、感覺、
激勵自己和行動，以學習到對特定行為結果的期待，增加對自己能力表現的信心，這 即是自我效能的最佳展現。（Bandura, 1977; Bandura & Locke, 2003）。
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嚴，進而增加幸福感受(高，2013；李，2012)。
以T1資料為例，二組長者在幸福感受與性別、教育程度、婚姻狀態、經濟來源、
自覺經濟等人口特質均未達統計上的顯著差異。檢視實驗與對照研究群體中，其人口 特質雖未達統計上的顯著差異，但基本屬性從不識字到研究所畢業，家管、清潔人員 或公務人員退休、未婚到喪偶等異質性甚高，呼應文獻所述「幸福」的內涵為一種主 觀性認知與整體性感受，與多項人口特質未必然畫上等號(高，2013；李，2012)。
一、社區長者組內差異部分
實驗組生理健康功能(PCS)為62.84(SD =20.07)分，對照組為58.92(SD =22.69)分、
心理健康功能實驗組(MCS)為72.45(SD =20.66)；對照組為65.60(SD =21.49)，經標準 化後，皆高於美國SF-12生心理健康功能常模(50)，相較台灣版65-74歲(N=1299)之
SF-36常模，若將8個次量表轉換為生理(PCS=66.88)與心理(MCS=71.78)二大向度，
則生理健康功能略低，心理健康功能相近於於SF-36常模水準(曾、盧、蔡，2003)。
於情緒安適部分，二組平均為5.32-5.49表示”大部分滿意”。於幸福感受部分，實 驗與對照組平均14.87-15.87分，低於台灣地區老人幸福感研究之實驗組20.7，對照
組21.8(顏，2012)，顯示幸福感受一般化(5~22分，陸，2003)，反應兩組社區老年人
於參與代間服務學習活動處置前，對健康樂活之功能、感受與態度無差別，簡言之，
二組長者資料於代間服務學習介入前無統計上的差異。
對照組長者在身心健康功能、幸福感受、情緒安適與老化態度上前、後測量組內
均無顯著差異。實驗組長者在組內前、後測差異比較上，身心健康功能雖有微幅提升，
但未達顯著差異。但幸福感受(p=.007)、情緒安適(p≦.001)與老化態度(p=.006)上，皆 達組內顯著差異水準，顯示代間服務學習方案對長者社會與情緒性健康有較顯著的效 益，同時能具體提升長者對老化的正向態度。
初步推論與SF-12題項描述多著重“功能性”健康，如搬桌椅、爬樓梯的能力、
健康問題對社交活動的影響等，而(代間服務學習方案，ISLP)的規劃原以促進代間交
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流、健康自主管理為主軸，對於平均70歲，75%自述有一種(或以上)慢性疾病的社區 長者而言，功能性或病理性的健康退化，實質改善成效較為受限。經由代間團體介入 方案，長者再次感受學習的樂趣、友誼與團體的支持，雙向提供服務肯定長者個人的 價值，而過程中能充分感染年輕世代的活力、關懷與接納，故能提振社區長者幸福感 受(p=.007)，同時對促進與提升安適情緒(p≦.001)等主觀性健康感受均具有實質的效 益，此與正向情緒能有效提升幸福感受的結果相符(楊、許、唐， 2012)。
二、社區長者組間差異部份
透過獨立樣本t檢定比較二組長者前後身心健康功能的變化，儘管(T2-T1)未達顯
著差異，但八週團體活動後，實驗組長者身心健康平均得分有皆微幅提升，反觀對照 組身心健康功能卻微幅下降，儘管配對樣本t檢定中，分別觀察實驗與對照組於身心 健康功能也未達顯著差異水準，但因二組身心健康得分差異擴大，於T2生理健康(PCS, t=2.60 , p=.01)；心理健康功能(MCS, t=2.84 , p=.005)達顯著差異水準。顯示代間服務 學習活動雖未能顯著影響實驗組長者之身心健康功能，但有維持或微幅提升的潛力。
因著實驗介入方案，長者必需經歷走出家門、參與團體互動、嘗試表達、擴大人際關 係、增加溝通、記憶與交流等種種歷程，莫不以感覺比較變得更年輕、很溫馨、很充 實、感覺快樂等正向描述，故在幸福感受(p=.002)、情緒安適(p≦.001)、與老化態度 上(p=.004)皆達組間顯著差異水準。
三、長者之ANCOVA組間差異分析
為提升實驗實驗結果的內在效度，以ANCOVA分析排除共變項(T1*Group)對
T2(DV)的影響。結果發現排除交互影響與LSD (Least Significant Difference)事後比 較，社區長者真正具有組間顯著差異的變項包括生理健康功能(PCS, F=5.81，
P=.018 )、情緒安適(F(1,115)=28.18，P≦.001)及對老化的態度(F(1,115)=11.14，P=.001)三 個變項達到顯著差異。支持研究假設之代間服務學習方案有助於提升長者情緒安適
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(EWB)與正向的老化態度的效益；但就身、心理健康功能的改變，實驗組長者在T2
呈現微幅的上揚，反觀對照組呈現下滑趨勢，雖然上揚與下降幅度分別未達組內的顯 著差異水準，但因二組方向性不同、差異擴大，以致達到組間的顯著差異，換言之，
代間服務學習方案是有助於維持、甚而促進社區長者身心健康的潛能，對於日趨老邁 的年長者而言是值得持續投入與積極發展的健康促進方案。而針對交互作用項達顯著 差異的變項，以詹森-內曼(Johnson-Neyman)進一步分析的結果，排除有交互作用的 95%信賴區間(無顯著差異的範圍)，即在有限的資源下，評量先前狀態更利更有效的 分組。換言之，以心理健康功能與幸福感受為指標，當心理健康功能得分低於73.77、
幸福感受得分低於20.04積極邀請加入代間服務學習團體，預期對社區長者整體性健 康可達到顯著的效益。此外，從Johnson-Neyman交互作用圖像顯示，二組社區長者 在心理健康功能與幸福感受之信賴區間(95% CI)較窄，反應實驗與對照二組在起始經 驗(T1)上並無顯著差異，就pender理論觀點，反應二組長者在先前的相關經驗與人口 學特質皆有較高的同質性，再次應證由代間交流所注入的人際間影響(interpersonal influences)，包括情緒、訊息的支持、信念、承諾等因子，對長者身、心、社會功能 的健康促進均有明確的效益，亦能展現健康、正向的老化態度。整體而言，於T1篩 選出心理健康與幸福感受較低的社區長者，宜優先鼓勵加入結構性的代間交流服務方 案(ISLP)於T2可以呈現更顯著的健康改變。