第二章 文獻探討
第三節 健康促進理論對老年人與年輕人代間互動之影響
老化是人生的必經歷程，老化也無可避免的衝擊人們的生活與健康，整合各種資 源與積極的照護措施，維持良好身體健康狀態、良好的心智認知功能亦能積極參與生 活(engagement with life)，同時維持正向的靈性(positive spirituality)就能與健康老化有 所接軌(蕭，2011)。
老和病是不能畫上對等符號的，現代的老年人活得比以前更長久，加上高技與資 訊的突飛猛進，老人護理與老人需求不再侷囿於疾病的照顧，需融會各種正向老化理
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論，發掘並協助長者發揮優勢，以提升老年適應能力，發展新的人際關係，保有最佳 生活品質以達到健康老化的目標(蕭，2011)。以下茲就健康促進模式於本研究之運用、
概念架構及重要概念與變項描述分述於下：
一、健康促進模式於本研究之運用
眾多護理理論中，研究者認為Pender的健康促進模式(Health promotion model, HPM)，最能呼應健康老化的積極行為。Pender於1975年應用預防性健康行為的概念來 闡述個體的健康促進，強調個體與環境的互動中會產生調適行為，環境中的促進與阻 礙因素會影響個體的決定能力。該理論自1982年到2006年經過五版的修訂，目前仍持 續測試及修訂中(Pender, 2006)。
Pender認為健康是一個正向、高層次的狀態，個體被假定有驅力(drive)以朝向健 康，個體對自我的健康要求比一般被公認的健康狀態更為重要，每個人藉由自己的感 受認知型態和修正因素，獨特的表達出自己的健康促進行為(Pender, 2006)。其健康促 進模式為Becker健康信念模式(Health belief model)所衍生，二者最大的差異在於健康 信念模式著重於減低危險或避免疾病行為，而健康促進模式則強調更高層次的健康以 及自我實現，並嘗試從生理、心理及社會的複雜系統中，那些因素會誘導個體去從事 (或影響)健康促進行為，藉以達到健康的最高境界(Pender,1996)。
健康促進模式主要結合期望價值理論(Expectancy Value Theory)與社會認知理論 (Social Cognition Theory)為基礎。強調個體採取行動是以目標為導向，因此個體是否 會持續採取行為，主要是依據行為的結果是否會產生正向的價值與可運用的資訊，來 評估其行為是否會帶來預期的結果。主要假說有七項：
(一)個體均有健康促進的意願，並會尋求及建立個人健康的潛在可能性，且可經由其 所表現獨特的健康潛能以尋求及創造環境。
(二)個體均具有自我察覺(self-awareness)的反應能力，與評估自己的能力。
(三)個體傾向在改變(chang)和穩定(stability)中達到平衡，以產生正向的價值成長
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與生活觀點。
(四)個體會主動調整自己的行為。
(五)個體的生理、心理及社會三層面會隨著時間與環境的改變，而產生交互作用。
(六)個體的整個生命過程會與健康專業人員構成人際環境(interpersonal environment)的一部分，且受其影響。
(七)自我引發的重新建構(self-initiated reconfiguration)是行為改變的本質。
Pender的健康促進模式強調三個主要概念與十一個次概念，包括：一、個人的特 質和經驗individual characteristics and experiences (過去相關行為、個人生理、心理、社 會文化因素)；二、特定行為的認知和影響behaivior- specific cognitions and affect (自覺 行動利益、自覺行動障礙、對自我效能的看法、與活動相關的影響、人際間影響、情 境的影響)；三、行為的結果behavior outcome(立即性的需求或嗜好、採取行動的承諾、
及健康促進行為)(Pender,2006)。在Pender健康促進模式中，個人的經驗和特質會影響 後續的行為表現與行動的採取，個人經驗表示過去的相關行為影響以後行為的可能 性；個人特質則指生理、心理、社會環境等因素也是預測行為的變項。自覺行為利益、
自覺行動障礙、自覺自我效能、活動相關影響、人際間影響及情境影響六項等為此模 式之重要變項，在健康促進模式中，個體對行為預測利益和障礙的認知會直接影響行 為本身；自覺自我效能和活動相關影響則會相互影響，正向的活動反應則會提高自我 效能，行為重複發生的可能性亦增高；人際關係是健康促進行為的重要影響因素之 一，這包括了社會規範和期望、社會性支持和學習別人的經驗等，環境的影響則包括 對選擇可能性的感受、需求和相關情境的感受。在行為結果部分則包括了對行為的承 諾、立即性的需求或嗜好，和健康促進行為等三項，在健康促進行為模式中健康促進 是行為的結果，因此健康生活型態、落實健康行為、感受健康經驗等均可納入整合性 考量中。(Pender, 2002；2006)
以本研究言之，代間服務學習方案有助於年長者繼續社會參與、強化人際間的影
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響(interpersonal influences)、豐富生活情境、促進健康效能等多樣好處，可視為一項促 進健康老化的積極策略，參照pender’s HPM理論(2006)，可將個人的特質和經驗 (individual characteristics and experiences )包括過去相關行為、個人生理、心理、社會 文化等人口學變項視為背景因素，藉由前測予以描述、分析與統計控制；就特定行為 的認知和影響(behaivior- specific cognitions and affect)包括自覺行動利益、自覺行動障 礙、對自我效能的看法、與活動相關的影響、人際間影響、情境的影響，可視為代間 服務學習介入方案的主軸，需去除行動障礙因素(如提供可近性的場地、合宜的團體 時間)、強化行動利益(說明代間互動的意義、規劃長者有興趣的課程主題、鼓吹鄰舍 共同參與)，並在過程中透過豐富的代間實務交流以強化人際間的影響 (interpersonal influences )與自我效能(self- efficacy)；針對行為的結果(behavior outcome) 則需訂定團 體規範與契約，以強化對方案投入的承諾(commitment)，就社區長者在健康行為結果 上，依理論模式與研究假設，有效的推動代間方案可提升老年人之身、心、社會健康 功能與正向老化態度；對於護理學生而言，亦有助於心理與社會層面之健康促進，提 升與年長者的互動與服務效能，使護理學生對年長者有更正向的態度，亦能透過代間 的交流與經驗分享，讓年輕一輩及早覺知健康促進的重要性，為老化歷程做更佳的準 備。
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二、概念架構與變項描述
本研究參考Pender等(2006, 2011)健康促進模式為研究之參照架構，相關的重要
概念與變項之關連性詳述如下(如圖二)。
(一)個人的特質和經驗(individual characteristics and experiences) ，進行前測 ( T1)資料 收集，以確認研究對象先前的特質與經驗，建立介入前的基礎資料(base line)，包括：
1.先前相關行為(prior related behavuor)
(1)學生參與服務學習的先前經驗(prior experience of S-L)：服務學習態度(SLA)、社會 關懷態度(SCA)、社區服務自我效能(CSSE)及服務執行能力(SIA)。
(2)學生與老年人先前的互動經驗(prior experience with elderly)：互動能力(IE)及對老年 人(AE)或老化的態度(AA)。
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(3)老年人先前的身心社會健康功能(prior health behavior and functioning of elderly)：生理健康功能(PCS)、心理健康功能(MCS)、幸福感受(happiness)、情緒 安適感受(EWB)。
2.個人因素(Demographic factors)：包括研究對象之性別、年齡、婚姻、教育程度等人 口學變項。
(二)對特定行為的認知和情感(behavior- specific cognitions and affect)，進行方案介入後 護理學生之後測( T2)資料收集，以確認二組學生活動參與概況、自我效能的改變與人 際影響所衍生的行動利益與個人成長，包括：
1.自覺的自我效能perceived self-efficacy (measure in T2)：為學生對執行 ISLP/GSLP 活動的效能及執行能力評價，包括服務學習態度(SLA)、社會關懷態度(SCA)、社區服 務自我效能(CSSE)及服務執行能力(SIA)、對老年人的態度(AE)。
2.自覺行動的利益(Perceived benefit of action)：學生對參與ISLP活動的經驗反思與成
長。
3.行動的承諾(commitment to a plan action)：學生與年長者對代間服務學習方案(ISLP) 的參與狀況，包括出席活動的週數及服務活動時數。
4.人際間影響(interpersonal influence models)：學生與老年人的互動模式包括：代間服 務學習方案(ISLP，實驗組)與一般性服務學習(GSLP，對照組)二種。
(三)行為的結果(behavior outcome)：為年長者之健康促進行為後測之評價(Health promotion behaviors, measure in T2)，包括老年人之身、心、社會健康功能、情緒安適 與對老化態度 (PCS、MCS、happiness、EWB、AA) 的轉變。
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