緒論
緒言
放松练习可以使患者减轻耳鸣带来的身心不适（Andersson & Kaldo，2006）也就是说，我们能否用客观的ANL测试来衡量耳鸣适应的变化？ 。
研究動機與目的
关于ANL和耳鸣的研究都表明两者可能与中枢神经系统的机制有关，但迄今为止还没有相关研究直接证实两者之间的直接关系。大多数耳鸣相关研究都证明了耳鸣生理和病理特征的复杂性和多样性。如果能够利用现有的评估工具，以简单可行的方式更好地了解耳鸣的特征，就可以获得更加客观的评估结果，并可以进一步用于治疗和后续评估。
待答問題
研究显示，治疗六个月后，91%的受试者通过了耳鸣反应问卷（Tinnitus response.3）耳鸣受损程度的变化与可接受的噪音水平变化之间的关系。
文獻探討
耳鳴
Jastreboff（1990）提出的耳鸣神经生理学模型声称，耳鸣和噪音耐受性会变得更差。Henry（2004）指出，早在1821年，人们就使用不同种类的声音来掩盖耳鸣患者。
耳鳴減敏治療
声音疗法或辅助器具的选择取决于分级诊断的结果。声音疗法的类型不限于特定设备。 TRT推荐的声音治疗时间可以根据患者的实际生活情况进行调整，但建议每天至少六个小时。 Jastreboff、Grey 和 Gold，1996），但研究人员正在研究其他声音治疗方法。对于声音治疗的持续时间有不同的建议。声学脱敏协议将 200Hz 增强至 .
可接受噪音值
ANL 控制中心怎么样？ Tampas 和 Harkrider (2006) 认为，外周听觉系统可能与 ANL 值无关，而中枢听觉系统可能决定个体听到语音时对背景噪声的接受程度。 Freyaldenhoven 等人 (2005) 的研究表明，ADHD 患者的 ANL 可以通过药物来调节。这一结论还表明 ANL 可能与中枢系统功能有关。由于ANL会影响个人对助听器的适合性，评估从听力康复方案的角度来看，Nabelek(2005)认为可以通过以下方法改变个人ANL：使用具有定向麦克风和降噪技术的助听器、相关药物的研发，以及采用耳鸣脱敏疗法等听力康复方法来提高个体对环境声音的耐受力。
內在與外在噪音感知的相關性
在这项研究中，耳鸣损伤量表（THI）被用作主观评估耳鸣变化的工具。在 TRT 治疗前进行测试。本研究的另一个目的是调查 TRT 治疗前后总耳鸣衰减评分 (ΔTHI) 的变化。本研究显示，经过六个月的TRT治疗，实验组耳鸣恶化情况可见表中结果显着。
研究方法
研究對象
本研究预计收集20名接受耳鸣脱敏治疗（TRT）的患者作为实验组并进行数据分析，这意味着治疗时间至少为六个月，并且可以配合定期随访。中耳炎和其他需要治疗的耳部疾病属于排除条件。
研究方法與流程
听力检查、ANL测量、耳鸣测量、问卷填写和TRT（TRT配有治疗设备和操作说明） 听力检查、ANL测量、耳鸣测量、问卷填写和TRT。听力检查、ANL测量、耳鸣测量、问卷填写、TRT和后续治疗建议。
研究材料
本研究使用的中文版本由中国黄启元翻译。该量表的中文版本自20世纪90年代以来已在中华民国使用，如附录五所示。李恒辉（2005）在演讲研究中使用了中国成大大学康复实验室开发的数字耳鸣测量和康复平台正常听力和耳鸣患者的识别表现，本研究采用统一标准的MP3播放器，采用松下MP3播放器。耳机（RP-HNJ30）。
研究步驟
MML 被定义为可以掩盖耳鸣的最低音量。使用 MP 作为测量起点，逐渐增大音量，直到受试者在符合 ANSI 环境噪声响度标准 (ANSI S3.1-1991) 的隔音房间中进行 ANL。确认受试者可以听到后，要求受试者将拇指指向相反的方向。使用向上的笔触调节刺激音量，听力学家将其调节 5 dB。
統計分析
图4-2 实验组受试者平均每日发声治疗时间 实验组受试者TRT治疗前、治疗3个月、治疗6个月的最舒适音量（MCL）。进一步分析随访时治疗6个月前后各分卷的THI变化表评分以及ANL、MCL。
2.治疗前后耳鸣患者耳鸣严重程度的变化量（以总THI评分表示）及其对应值。
結果
受試者資料分析
TRT前後耳鳴及ANL變化之資料分析
表 4-2 治疗前后 THI 总分及各分量表的差异 图 5-1 治疗前后 THI 评分及治疗前后 THI 变化的线性回归图 本研究的目的是验证耳鸣患者接受耳鸣脱敏治疗前后（TRT），或进行相应改变。
討論
耳鳴減敏治療對於耳鳴障礙程度之影響
下降（Z=-3.828，p=.000），表明受试者对耳鸣的调整和接受度随着 TRT 的改善而改善。治疗期间，第3个月的THI总分与治疗前有显着差异。虽然第3个月至第6个月的THI评分有所下降，但并未达到统计学意义。其他相关研究也显示了治疗结果的类似趋势 Mazurek 等人。 (2006)在他们的研究中指出，在进行TRT治疗后直至第三个月，患者的焦虑感显着下降。根据 Herraiz 等人的说法。 (2007)，THI评分的降低在TRT治疗的第一年最为显着，尤其是前六个月，一年后至第18个月THI评分无显着差异。的治疗。尽管许多研究支持超过12个月的TRT疗程有助于维持治疗效果，但治疗周期过长往往是耳鸣患者拒绝TRT或无法完成整个疗程的主要原因之一（Herraiz等） ，2007）。此外，这项研究还表明，治疗前THI得分较高的受试者在治疗六个月后得分较低。本研究中受试者的家庭声音治疗持续时间为三个月或六个月。超过一半的受试者每月达到研究计划提出的推荐时长，尽管有些受试者使用时间不足两小时，但在个体THI评分变化、改善情况中仍可观察到耳鸣干扰。 TRT实施计划建议每天至少进行六个小时的声音治疗（Jastreboff, Gray & Gold, 1996）然而，对本研究中受试者的咨询访谈表明，家庭或工作中不可避免的环境噪音是其中之一。受试者减少或未能增加使用时间的主要原因。因此，临床上为患者提供家庭合理治疗时间建议时，不妨考虑耳鸣患者的生活方式，提供更加实用可行的实施方法，有助于增加患者的配合，提高患者接受TRT的意愿。
耳鳴減敏治療對於可接受噪音值之影響
耳鳴障礙程度變化量與可接受噪音值變化量之相關
该研究的另一个目的是调查 TRT 前后主观耳鸣障碍与 ANL 之间是否存在关联。 ANL 通常较小。附录 III 耳鸣症状和治疗评估的诊断原则（Jastreboff & Hazell，2004）。
結論與建議
結論
1、TRT对改善患者耳鸣困扰有显着效果，但对改变ANL无显着效果。由患者引起的这项研究也有一致的结果。耳鸣是耳科诊所常见的主诉之一，这种现象在国内外都很常见。但在中国，耳鸣患者接受咨询或听力培训的渠道有限，预计未来将有更多的临床工作人员和辅具从业人员参与到相关服务中，帮助改善耳鸣患者的生活质量。耳鸣II患者，本研究的局限性主要是受试者数量少、治疗持续时间短。建议今后可以增加受试者数量和治疗时长，以验证听力训练或声音治疗对BNL的影响，并进一步观察ANL的变化。本研究发现，耳鸣患者接受TRT后，耳鸣的适应与对环境噪声的接受程度存在对应关系，或许BNL测试可以作为临床评估耳鸣变化的客观工具。另一方面，很大比例的耳鸣患者伴有听力损失。接受声音治疗不仅有助于缓解耳鸣带来的问题，还能进一步提高他们未来助听器选型的成功率？这一经验也可应用于一般听障患者助听器干预前的相关培训。对于上述问题的猜测，建议可以进一步研究澄清。
2.听力学评估耳鸣症状、听力敏感度等听力问题的测量诊断5级：非常固定，或偶尔根据耳鸣情况加减1~2级。
建議
