Pembaca yang tertarik dari beberapa publikasi lainnya untuk informasi lebih detail mengenai obat ini. Ringkasan dosis harian , efek samping , dan parameter pemantauan obat antituberkulosis pilihan pertama dan pilihan kedua diberikan pada tabel 72-4 . isoniazid dan rifampisin dianggap dua obat utama untuk pengobatan TB aktif , diikuti oleh pirazinamid , yang memiliki peran khusus di pilihan pertama untuk 2 bulan pengobatan . Obat lain yang digunakan dalam menekan munculnya resistensi obat dalam konjugasi dengan obat pilihan pertama atau yang sudah ada sebelumnya yang resistan terhadap obat TB .
Tabel 72-4. Obat Antituberkulosis untuk Dewasa dan Anak-anak
Obat Dosis Harian Efek Merugikan Pemantauan
Isoniazid Dewasa: 5mg/kg (300mg)
Anak- anak: 10- 15 mg/kg (300mg)
Elevasi asymptomatik dari aminotransferase, hepatitis klinik, hepatitis yang fatal, neurotoksisitas perifer, efek system CNS, lupus seperti sindrom,
hipersensitivitas, keracunan monoamin, diare
LFT bulanan pada pasien yang memiliki penyakit hati dan sudah ada sebelumnya atau mengembangkan fungsi hati yang abnormal, tetapi tidak memerlukan penghentian obat Rifampisin Dewasa: 10 mg/kg (300mg) Anak-anak: 10-20 mg/kg (600mg) Reaksi kulit, gastrointestinall, reaksi (mual, anoreksia, nyeri perut, pain),
hepatotoksisitas, reaksi imunologi parah,
perubahan warna oranye cairan tubuh (sputum, urin, keringat, air mata),
interaksi obat karena induksi mikrosoma hati
Penyesuaian dosis mungkin di perlukan pada pasien antikonvulsan atau warfarin
Rifabutin Dewasa: 5 mg/kg
(300mg)
Anak- anak: dosis yang tepat tidak diketahui
Toksisitas hematologi, uveitis, gejala gastrointestinal, polyarthralgias, hepatotoksisitas, pseudojaudice (perubahan warna kulit dengan
bilirubin normal), ruam, perubahan warna oranye cairan tubuh (sputum, urin, keringat, air mata).
Rifampisin menyebabkan banyak interaksi terhadap obat.
Rifapentin Dewasa: 10 mg/kg (fase
lanjutan) (600mg) dosis mingguan.
Anak- anak: obat ini tidak di setujui untuk di
gunakan pada anak – anak Hepatotoksisitas, gejala gastrointestinal (mual, muntah), polyarthralgia non-gout LFT, hiperurisemia
asimptomatik, artitis gout akut, ruam sementara, dermatitis basis neuritis retrobulbar, reaksi kulit perifer.
Interaksi obat sedang di selidiki dan cenderung mirip dengan RIF
Pyrazinamid Dewasa: berdasarkan
pada IBW: 40- 55kg: 1000mg, 56- 75kg: 1500mg, 76- 90 kg:2000mg Anak- anak: 15-30 mg/kg Hepatotoksisitas, gejala gastrointestinal, (mual, muntah), polyarthralgia non-gout LFT, hiperurisemia
asimptomatik, artitis gout akut, ruam sementara, dermatitis basis neuritis retrobulbar, reaksi kulit perifer.
Asam urat serum dapat berfungsi sebagai penanda pengganti
LFTs pada pasien dengan pengidap penyakit hati.
Etambutol Dewasa: berdasarkan
pada IBW: 40-45 kg: 800mg, 56-75kg: 1200mg,
Neuritis retrobulbar, neuritis perifer, reaksi kulit
Pengujian ketajaman visual awal dan pengujian untuk diskriminasi warna.
76-90: 1600mg
Anak- anak: 15- 20 mg/kg
Pengujian bulanan ketajaman visual dan diskriminasi warna pada pasien yang memakai lebih dari 15-20mg/kg, insufisiensi ginjal atau menggunakan obat lebih dari 2 bulan. Cycloserine Dewasa: 10-15 mg/kg per
hari, 500-750 mg per hari dalam dua dosis
Efek sistem syaraf pusat Penilaian bulanan dari status neuropsykiatrik
Ethionamid Dewasa: 15- 20mg/kg per hari, 500-750 mg per hari dalam dosis harian tunggal atau terbagi dalam dua dosis
Anak- anak: 15-20 mg/kg per hari Efek gastrointestinal, hepatotoksisitas, neurotoksisitas, efek endokrin
Konsentrasi serum mungkin di perlukan hingga sesuai dengan LFTs
LFTs bulanan penyakit hati muncul, maka TSH pada Interval awal dan bulanan. Streptomicin DEWASA : lihat catatan
kaki ANAK: 20-40 mg/kg perhari Ototoksisitas, neurotoksisitas, neprhrotoksisitas
audiogram dasar , pengujian vestibular , pengujian Romber dan SCR
penilaian bulanan fungsi ginjal dan pendengaran atau gejala vestibular
Amikacin/ Kanamicin Dewasa : -
Anak : 15-30 mg/kg perhari intravena atau intramuskular sebagai dosis harian tunggal
Ototoksisitas, neprhrotoksisitas
audiogrm dasar , pengujian vestibular , pengujian Romber dan SCR
penilaian bulanan fungsi ginjal dan pendengaran atau gejala vestibular.
Capreomycin Dewasa : -
Anak : 15-30 mg/kg per hari sebagai dosis harian tunggal
Neprhrotoksisitas, Ototoksisitas
Audiogrm dasar, pengujian vestibular, pengujian Romber dan SCR penilaian bulanan fungsi ginjal dan pendengaran atau gejala vestibular baseline dan serum bulanan k + Dan mg2 +
p-Aminosalicylic acid Dewasa : 8-12 g/hari dalam dua atau tiga dosis Anak :200-300 mg/kg per hari dalam dua sampai empat dosis terbagi
hepatotoksisitas, gangguan pencernaan, sindrom melabsorption, hipotiroidisme, koagulopati LFT baseline dan TSH TSH setiap 3 mos Levoploxacin Dewasa : 500-1000 mg harian Anak : - gangguan pencernaan, efek neurologis, reaksi kulit
tidak ada pemantauan khusus direkomendasikan Moxifloxacin Dewasa : 400 mg harian
Anak : -
gangguan pencernaan, efek neurologi, reaksi kulit
tidak ada pemantauan khusus direkomendasikan Gatifloxacin Dewasa : 400 mg harian
Anak : -
gangguan pencernaan, efek neurologis, reaksi kulit
tidak ada pemantauan khusus direkomendasikan
a
Tujuan dari dokumen ini, untuk dosis dewasa dimulai pada usia 15 tahun. b
Dosis per berat didasarkan pada berat badan ideal. Anak-anak yang beratnya lebih dari 40 kg sebagai orang dewasa. c
Dosis mungkin perlu disesuaikan bila ada penggunaan protease inhibitor atau Inhibitor transkriptase nonnukleoside. d
Obat mungkin dapat digunakan dengan aman pada anak-anak yang lebih tua tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak kurang dari usia 5 tahun, yang ketajaman secara visual tidak dapat dipantau. Anak-anak, EMB dosis 15 mg/kg per hari dapat digunakan jika ada dugaan atau terbukti resistensi INH atau RIF. e
Harus dicatat meskipun dosis yang direkomendasikan bersifat umum, kebanyakan dokter dengan pengalaman menggunakan cycloserine menunjukkan bahwa itu biasa digunakan bagi pasien untuk dapat mentolerir dalam jumlah tertentu. Pengukuran konsentrasi serum sering berguna dalam menentukan dosis optimal untuk pasien tertentu. f
Dosis harian tunggal dapat diberikan pada waktu tidur atau pada jam makan. g
Dosis: 15 mg/kg per hari (1 g) dan 10 mg/kg dan untuk usia lebih dari 50 tahun (750 mg). Dosis: 750-1000 mg diberikan intravena, diberikan sebagai satu dosis 5 – 7 hari/Minggu, dan berkurang untuk dua atau tiga kali per
minggu setelah 2-4 bulan pertama atau setelah konversi kultur, tergantung pada efektivitas obat lain dalam rejimen. h
Jangka panjang (lebih dari beberapa minggu) penggunaan Levofloksasin pada anak-anak dan remaja tidak disetujui karena kekhawatiran tentang efek pada pertumbuhan tulang dan tulang rawan. Namun, banyak ahli yang
menyetujui bahwa obat harus dipertimbangkan untuk anak-anak dengan tuberkulosis disebabkan oleh organisme tahan terhadap INH dan RIF. Dosis optimal tidak diketahui. i
Jangka panjang (lebih dari beberapa minggu) penggunaan moxifloxacin pada anak-anak dan remaja tidak disetujui karena kekhawatiran tentang efek pada pertumbuhan tulang dan tulang rawan. Dosis optimal tidak diketahui. j
Jangka panjang (lebih dari beberapa minggu) menggunakan gatifloxacin pada anak-anak dan remaja telah tidak disetujui karena kekhawatiran tentang efek pada pertumbuhan tulang dan tulang rawan. Dosis optimal tidak diketahui. LFT, tes fungsi hati; SCr, kreatinin serum; TSH, hormon perangsang tiroid.
Dengan izin.
Secara umum, toksisitas paling penting dengan obat pilihan pertama adalah hepatotoksik , sedangkan berbagai organ dapat dipengaruhi oleh masing-masing obat pilihan kedua. Penelitian baru-baru ini adalah menempatkan penekanan pada peran potensial kuinolon seperti levofloxacin dan moxifloxacin dalam pengobatan TB. Ada kemungkinan bahwa regimen masa depan dapat mempertimbangkan agen ini bagian dari obat pilihan pertama.
HASIL EVALUASI
Efektivitas terapi TB ditentukan oleh smear AFB dan kultur. Sampel dahak harus dikirim untuk pewarnaan AFB dan pemeriksaan mikroskopis (PAP) setiap 1 sampai 2 minggu, dua smear berturut-turut negatif. Ini memberikan bukti awal untuk respon pengobatan . Setelah pemeliharaan terapi, kultur dahak dapat dilakukan setiap bulan sampai hasil berturut-turut negatif, yang umumnya terjadi lebih dari 2 sampai 3 bulan. Jika Hasil dahak terus menjadi positif setelah 2 bulan, tes kerentanan terhadap obat harus diulang, dan konsentrasi obat harus diperiksa.
❿ Masalah yang paling serius dengan terapi TB adalah ketidak patuhan pasien pada regimen. Tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi prioritas pasien tersebut. Cara yang paling efektif untuk mencapai tujuan ini adalah dengan DOT. 2,11,2
Penggunaan DOT di non-compliant pasien. DOT juga menyediakan kesempatan untuk mengamati pasien dengan toksisitas jelas, sehingga meningkatkan perawatan secara keseluruhan. Serum kimia, termasuk nitrogen urea darah (BUN), kreatinin, aspartat transaminase (AST), dan alanin transaminase (ALT), dan hitung darah lengkap dengan trombosit harus dilakukan pada awal dan berkala sesudahnya tergantung pada adanya faktor lain yang dapat meningkatkan kemungkinan toksisitas (misalnya, usia lanjut, penyalahgunaan alkohol, dan kehamilan)
.
Hepatotoksisitas harus dicurigai pada pasien yang transaminase melebihi lima kali batas atas normal atau yang bilirubin totalnya melebihi 51 umol / L dan pada pasien dengan gejala seperti mual, muntah, dan sakit kuning. Pada titik ini, agen penyebab(s) harus dihentikan. Reintroduksi berurutan dengan pengujian obat dari enzim hati sering berhasil dalammengidentifikasi agen menyinggung, dan agen lainnya mungkin dilanjutakan.28 (Tabel 72-4).