berminggu-minggu untuk identifikasinya. Jika
salah satu dari organisme ini menjadi penyebab
penyakit (misalnya, penyakit subakut, emboli,
vegetasi besar, dll), penting untuk memulai
pengobatan empiris yang tepat. Rejimen yang
disukai adalah ceftriaxone (golongan
cephalosporin generasi ketiga, atau keempat),
diikuti oleh ampisilin dan sulbaktam. Namun,
untuk pasien yang tidak toleran dengan
perawatan ini, ciprofloxasin mungkin bisa
digunakan. Panjang pengobatannya biasanya 4
minggu.
TABLE 71–4. Terapi Endokarditis yang disebabkan oleh kehadiran Staphylococci Prostetik Material Regimen Dosis dan Rute Durasi
(minggu) Rekomendasi Keterangan Kecenderungan rentan Oxacillin Nafcillin atau Oxacillin Ditambah Rifampin Ditambah Gentamisin Sulfat 12 g/24 jam secara IV 4-6 dosis terbagi yang sama 900 mg per 24 jam secara IV/oral dalam 3 lebih dosis
terbagi yang sama 3mg/kg per 24 jam ssecara
IV/IM dalam 2 atau 3 lebih dosis terbagi yang sama
Dosis pediatric : Nafcillin atau oxacillin 200mg/kg per24 jam secara
IV dalam 4-6 dosis terbagi yang sama
Rifampin 20mg/kg per 24 jam secara IV/PO dalam 3 dosis terbagi yang sama Gentamisin 3mg/kg per 24
jam dalam 3 dosis terbagi yang sama 6 minggu atau lebih 6 minggu atau lebih 2
IB Penicillin jam G 24 juta unit/24 terbagi dapat digunakan bersama nafcillin
atau oxacilli penicillin cenderung rentan rentan (MIC kurang dari atau lebih dari 0.1 mcg/ /ml) dan tidak menghasilkan β- lactam;
vancomycin harus di gunakan pada pasien langsung dengan jenis reaksi untuk antibiotic
β-lactam (lihat table 71.3 untuk panduan dosis); cefazolin bias diganti dengan nafcillin atau oxacillin pada pasien tidak
langsung dengan reaksi hipersensitivitas terhadap
jenis penicillin
Kecenderungan Resistens Oxacillin
aDosis yang dianjurkan adalah untuk pasien dengan fungsi ginjal normal bGentamisin harus diberikan bersama vankomisin , nafsilin , atau dosis oksasilin cDosis pediatrik tidak boleh melebihi dari orang dewasa normal
dIB, Kondisi dengan bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur atau pengobatan berguna dan efektif , berdasarkan data dari uji coba secara acak tunggal atau studi nonrandomized
Kultur Negatif
Pengobatan untuk kultur negative IE menghadirkan dilema yang signifikan. Rejimen terapi dipandu oleh organisme terisolasi tertentu. Ketika kultur gagal untuk mengidentifikasi organisme spesifik, keputusan mengenai pengobatan harus mencakup organisme penyebab yang paling umum. Jika pasien tidak responsive terhadap pengobatan awal, kemudian penambahan cakupan atau organisme kurang umum perlu diwaspadai. Seorang spesialis penyakit menular harus memberikan konsultasi terhadap seorang pasien yang mengidap tipe infeksi ini.
Jamur
Pengobatan IE yang disebabkan oleh jamur ini penanganannya sangat sulit. Ada kekurangan yang signifikan dari studi ini, untuk mengidentifikasi dan merekombinasikan terapi pengobatan yang paling umum. Pada saat ini, ampotericin B adalah terapi pengobatan yang paling umum. Namun, operasi penggantian katup sering di anggap sebagai terapi tambahan. Terapi antijamur intravena memerlukan dosis tinggi selama minimal 8 minggu. Pemberian obat golongan azoles secara oral (flukonazol) digunakan sebagai terapi supresif jangka panjang untuk mencegah kekambuhan. Peran yang paling tepat dari beberapa antijamur baru, belum diketahui (Voriconazole dan caspofungin)
TABLE 71-6 Terapi untuk native-katup atau prostetik katup endokarditis enterococal disebabkan oleh strain rentan terhadap penicillin, gentamicin dan vankomicin
Regimen Dosis dan Rute Durasi (minggu) Rekomendasi Keterangan
Hidroklorida
Ditambah Rifampin
Ditambah Gentamisisn Sulfat
IV dalam 2 dosis terbagi yang sama
900mg/24 jam secara IV/IPO dalam 3 dosis
terbagi yang sama 3mg/kg per 24 jam secara IV/IM dalam 2 atau 3 dosis
terbagi yang sama Dosis Pediatric : Vancomycin 40mg/kg per 34 jam secara IV dalam dua
atau 3 dosis terbagi yang sama
Rifampin 20mg/kg per 24 jam secara IV/PO dalam 3 dosis terbagi yang sama
(sampai dosis dewasa) Gentamisin 3mg/kg per 24
jam secara IV/IM dama 3 dosis terbagi yang sama
atau lebih 6 minggu atau lebih 2 untuk mencapai 1 jam(puncak) konsentrasai serum30-45 mcg/ml dan konsentrasi palungnya 10-15 mcg/ml
Ampicillin natrium atau
12 g/24 jam IV terbagi dalam 6 dosis
4-6 IA katup asli: 4-minggu
terapi dianjurkan untuk pasien Kristal air penicillin G
natrium ditambah
18-30 juta unit/24 jam IV berkelanjutan atau terbagi dalam 6 dosis
4-6 IA prostetik katup atau
jantung prostetik lainnya bahan: minimal 6 minggu terapi
direkomendsasikan Gentamisin sulfate 3 mg/kg per 24 jam
IV terbagi dalam 3 dosis
dosis pediatrik : ampicillin 300 mg/kg per 24 jam IV terbagi dalam 4-6 dosis; pencillin 300,000 unit/kg per 24 jam IV terbagi dalam 4-6 dosis; gentamisin 3 mg/kg per 24 jam IV/IM terbagi dalam 3 dosis
4-6
Vankomisin hidroklorida
30 mg/kg per 24 ja IV terbagi dalam dua dosis
6 IB pasien hanya
direkomendasikan terapi vankomisin dua dosis tidak dianjurkan penicillin atau ampicillin ditambah
gentamisin sulfat
3 mg/kg per 24 jam IV/IM terbagi dalam 3 dosis
dosis pediatrik: vankomisin 40 mg/kg per 24 jam IV terbagi dalam 2 atau 3 dosis; gentamisin 3 mg/kg per 24 jam IV/IM terbagi dalam 3 dosis 6 6 minggu terapi vankomisin direkomendasikan karena penurunan aktivitas hatinya tdak entercocci
*Dosis yang dianjurkan adalah untuk pasien dengan fungsi ginjal normal.
*Dosis gentamisin harus disesuaikan untuk mencapai konsentrasi serum puncak 3-4 mcg/mL dan konsentrasi terendah kurang dari 1 mcg/mL pasien dengan bersihan kreatinin kurang dari 50 Ml/minute harus diperlakukan dengan berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular.
*Dosis pediatrik tidak boleh melebihi dari orang dewasa normal *Lihat tabel 71-3 untuk dosis yang tepat dari vankomisin
*IA,kondisi dengan bukti dan/atau kesepakatan umum bahwa prosedur atau pengobatan berguna dan epektif, berdasarkan data dari multiple uji klinis acak; IB, kondisi dengan bukti dan/atau kesepakatan umum bahwa prosedur atau pengobatan berguna dan epektif, berdasarkan data dari uji coba secara aak tunggal atau studi nonrandomzed.