Sifilis kongenital adalah suatu kondisi di mana janin terinfeksi T. Pallidum sebagai akibat dari penyebaran hematogen dari para ibu yang terinfeksi, transmisi walaupun juga dapat terjadi dari kontak langsung dengan alat kelamin menular dari ibu. Sejak tahap utama sifilis ditandai dengan spirochetemia, tingkat infeksi janin hampir 100 %jika ibu memiliki sifilis primer. Diagnosis
Prosedur diagnostik termasuk mikroskop lapang gelap ujian non - treponemal (yaitu, laboratorium penyakit kelamin dan uji reagin plasma cepat), dan ujian treponema (yaitu, immunoassay enzim, T. pallidum uji hemaglutinasi, tes antibodi treponema fluorescent, dan enzyme-Linked Immunosorbent Assay).
Pengobatan
Hasil yang diinginkan
Setelah membenarkan diagnosis sifilis, hasil yang diinginkan adalah penurunan empat kali lipat dalam titer non - treponemal kuantitatif selama 6 bulan dan dalam waktu 12 sampai 24 bulan setelah pengobatan sifilis laten atau akhir. Algoritma untuk pengobatan sifilis ditunjukkan pada gambar 77-1.
Sehubungan dengan neurosyphilis, pengurangan manifestasi neurologic yang diinginkan, yang mungkin termasuk kejang, paresis, hyperreflexia, gangguan penglihatan pendengaran, neuropati, atau kehilangan fungsi usus dan kandung kemih. Pada akhir neurosifilis, lesi vascullar (neurosifilis meningovaskular) juga dapat diamati; dengan demikian, penurunan jumlah lesi diamati dibenarkan. Sebuah penurunan dalam CSF sel darah putih (WBC) menghitung (kurang dari 10x103 / L [ 10X109 / L ]) atau tingkat protein (0,05 g / dL [ 0,5 g / L ]) juga disukai.
Terapi farmakologi
Penicillin yang diberikan parenteral ini direkomendasikan untuk semua tahap sifilis.
❹
Alternatif agen dapat digunakan pada alergi individu, termasuk doxycycline, minocycline, tetracycline, atau basa eritromisin atau stearat. Beberapa pasien mungkin tidak merespon baik terhadap modalitas alternatif. Oleh karena itu, pada pasien yang harus diberikan penicilin (yaitu, pasien yang sedang hamil atau memiliki pusat sistem saraf [SSP] keterlibatan) atau alergi, desensitisasi harus dilakukan sebelum obat dimulai.Selain itu, beberapa pasien mungkin mengalami demam, menggigil, takikardia dan takipnea, kondisi umumnya dikenal sebagai reaksi Jarisch-Herxheimer. Menyebutkan terjadi sekunder untuk spirochate lisis dan sitokin proinflamasi cascades, reaksi ini dapat terjadi 2 jam setelah penicillin diberikan dan biasanya sembuh dalam waktu 24 jam. Pengobatan yang mendukung , mungkin termasuk agen antipiretik dan anti inflamasi, serta resusitasi cairan dan istirahat. Informasi terkait yang berhubungan dengan benzathine penicilin G dapat ditemukan dalam tabel 77-1.
Sifilis primer
Pilihan Obat: Benzatin penicilin, 2,4 juta unit intramuskuler sebagai dosis tunggal
Alternatif : Doxycycline oral 100 mg dua kali sehari selama 2 minggu atau tetrasiklin 500 mg melalui oral empat kali sehari selama 2 minggu. Literatur terbatas juga mendukung penggunaan ceftriaxone 1 g intramuskuler atau intravena sekali sehari selama 10 hari atau azitromisin oral 2 - g dosis tunggal.
Sifilis laten primer dan sekunder
Modalitas pengobatan diberikan dalam sifilis primer juga sifilis sekunder yang efektif dan sifilis laten (durasi kurang dari 1 tahun).
Sifilis tersier
Obat pilihan : Benzatin penisilin 2,4 juta unit diberikan secara intramuskular sekali dalam seminggu selama 3 minggu.
Alternatif : Pada pasien yang tidak hamil dengan alergi penisilin , pengobatan alternatif termasuk doksisiklin 100mg oral dua kali sehari selama 4 minggu atau tetrasiklin 500 mg per oral empat kali sehari selama 4 minggu.
Gummatous dan sifilis kardiovaskular
Selama tidak ada bukti keterlibatan SSP ada, terapi antibiotik untuk sifilis yang berbentuk guma dan kardiovaskular identik dengan sifilis tersier.
Neurosifilis
Sebagai pengobatan yang efektif untuk neurosifilis, pusat untuk pengendalian penyakit dan pencegahan (CDC) mendukung dua aturan pakai penisilin.
Alternatif, ceftriaxone mungkin juga akan diresepkan. Aturan pakai adalah sebagai berikut:
Obat pilihan:
Penisilin G cair 3- 4 juta unit diberikan secara intravena setiap 4 jam selama 10 sampai 14 hari. Prokain penisilin G 2,4 juta unit intramuscular sekali
sehari, ditambah probenesid 500 mg per oral empat kali sehari selama 10 sampai 14 hari.
Syphilis congenital
Sifilis maternal, setelah seorang ibu menjalani pemeriksaan, rekomendasi utama untuk pengobatan berdasarkan :
Diagnosis sifiis pada ibu
Konfirmasi kecukupan dari pengobatan untuk ibu hamil
Tes skrining positif sifilis
Melakukan tes khusus treponemal
Positif tes khusus treponemal
membentuk tahap infeksi, mendapatkan test non treponemal dengan titer
kuantitatif
tanda-tanda atau gejala sifilis primer
atau sekunder
Penicillin benzathine G, 2,4 juta unit IM (dosis
tunggal )
tidak ada tanda-tanda atau gejala klinis (sifilis laten)
sifilis laten awal sifilis laten akhir
penicillin benzathine G, 2,4 juta unit IM sekali seminggu untuk 3
minggu ( dosis ketiga )
tanda-tanda atau gejala tersier (akhir) sifilis, pasien dengan HIV positif atau sistem imun yang
terganggu
Lumbar puncture
tanda-tanda atau gejala, atau penemuan
CNS sesuai dengan neurosifilis
Ya
Tidak mempunyai alergi Penicillin
penisilin G cair 3 - 4 juta unit diberikan secara intravena setiap 4 jam selama 10 sampai 14 hari, prokain penisilin G 2,4 juta unit intramuskular sekali sehari, ditambah probenesid 500 mg per oral empat kali
sehari selama 10 sampai 14 hari
Mempunyai alergi Penicillin
densensitization
Tidak
mengacu pada sub spesialis yang sesuai, penicillin benzathine G, 2,4 juta unit IM sekali seminggu untuk 3 minggu
( dosis ketiga )
Negatif tes khusus treponemal
Diduga sifilis primer
mendapatkan test non treponemal dengan
titer kuantitatif
Penicillin benzathine G, 2,4 juta unit IM (dosis
tunggal )
Diduga hasil test positif palsu
mempertimbangka n alasan lain
GAMBARAN 77-1 Pengobatan Sifilis
*Pengobatan alternatif untuk pasien tidak hamil yang alergi penisilin: doxycycline 100 mg secara oral dua kali sehari selama 2 minggu, atau tetrasiklin 500 mg empat kali sehari selama 2 minggu, data yang terbatas mendukung ceftriaxone 1g IM sekali sehari atau IV selama 8 sampai 10 hari, atau azitromisin 2g secara oral (dosis tunggal).
*pengobatan alternative untuk pasien tidak hamil yang alergi penisilin: doksisiklin100mg secara oral dua kali sehari selama 4 minggu, atau tetrasiklin 500 mg
empat kali sehari selama 4 minggu, CSF, cairan serebrospinal.
TABEL 77-1. Informasi Benzathine dan Procain Penicillin G
Kategori Benzathin, Penisilin G Procain, Penisilin G
Model aktivitas Melibatkan sintesis dinding sel bakteri selama aktivitas multipication menyebabkan dinding sel mati dan aktivitas bakteri resultan
Menghambat sintesis dinding bakteri dengan satu ikatan atau lebih dari ikatan protein penisilin yang menghambat langkah akhir dari sintesis tranpeptidase dalam dinding sel bakteri; biasanya melukiskan bakteri secara terus menerus yang dimulai oleh aktivitas enzim
Farmakodinamik Durasi: 1-4 minggu Absorpsi im ; lambat
Waktu level puncak serum ; 12-24 jam
Durasi ; 15-24 jam ; Absorpsi im ; lambat, distribusi ; sedikit mengalirkan otak, penetrasi masuk ke dalam asi, metabolisme = 30 % inaktive hati, ikatan protein ; 65%, waktu level puncak 1-4 jam, ekresi ; urin melalui ginjal.
Reaksi berlawanan Cns; gelisah, pusing, ngantuk myoclonus, demam; dermatologi ; kudus,metabolisme ; Hematologi ;tes positif bagian dalam, hemolytik, anemia, ; lokal; poin, trombophelbitis ; ginjal ; interstisial nephritis akut, miscellanius, anaphylaksis, reaksi jarisch herxheime.
Cns; kejang, pusing, ngantuk, myoclonus, Cns stimulasi
Kariovaskulr ; depresi myocardial, vasodilatasi, disturbansi kondusif
Hematologi ; tes positif bagian dalam, hemolytik, anemia, neutropenia; lokal; trombophelbitis, sterilisasi bisa dengan injeksi; ginjal; interstisial nephritis ;miscellanius, reaksi pseudoanaphylactis, hipersensitivitas, reaksi jarisch herxheime, serum sicknes
Parameter pemantauan
Observasi untuk anaphylaksis selama dosis pertama
Periodik ginjal dan tes fungsi hematologi menggunakan terapi prolonged, yang dapat mengakibatkan demam berdasar jumlah wbc. Interaksi percobaan Tes positif bagian dalam, positif urinari
palsu,dan atau protein serum, positif palsu atau negatif palsu glukosa dalam urinari menggunakan tes klinis
Tes positif bagian dalam, positif palsu urinari dan atau serum protein.
Kategori kehamilan Laktasi Stabilitas Implikasi perawatan Tersedia B
Masuk ke dalam asi
Monitor ; cbc, urinalisis, tes fungsi ginjal
Bicillin L-a ;600000 U/ ml (1,2 ml) Permapen isoject ;600000 u/ml (2 ml) Bicillin C-r (1,4ml)
B
Masuk ke dalam asi
Evaluasi ginjal pada waktu tertentu dan sistem hematologi selama terapi prolonged ; tidak diberikan injeksi kedalam gluteal otot pada anak anak Kemudian injeksi umur 2 tahun,
Kombinasi Bicillin c-r 900/300 (2 ml) Sama
CBC, complete blood cell count; CNS, central nervous system; IM, intramuscular; WBC, white blood cell count. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, Lance L. Lexi-Comp’s Drug Information Handbook, 12th edition. 2004:1128–1132.
*Laboratorium klinis menetapkan atau fakta secara radiografi tentang syphilis dalam bayi.
*Perbandingan titer non treponemal pada ibu hamil (saat kehamilan) dengan titer non treponemal bayi. Dalam pengobatan syphilis pada ibu, dianjurkan
mengikuti pengobatan:
Obat yang dapat dipilih : Benzathin penisilin g 2,4 ribu hingga 7,2 ribu unit intramuskular yang berlebih selama 3 minggu jika lamanya syphilis melebihi tahun.
Alternatif : Procain penisilin 0,6 sampai 0,9 ribu unit intramuskular untuk 10 sampai 14 hari, atau ceftriakson 1 gram per hari secara intramuskular atau intravena untuk 8- 10 hari.
Wanita yang mengalami kram uterin, nyeri pelvic dan demam, digunakan penambahan paracetamol untuk menyembuhkan gejala. Selain itu,membuat pasien mengalami hidrasi yang baik dan memiliki kesempatan untuk beristirahat.
Syphilis Bawaan
Neonatus Asymtomatic: 50000 U/ kg dari Benzathin penisilin g dalam dosis tunggal intramuskular.
Neonatus Symtomatic: 50.000 U/kg kristal air penisilin G setiap 12 jam intramuskuler selama 7 hari pertama, maka setiap 8 jam selama 3 hari, atau prokain penisilin G 50.000 IU/kg intramuskuler sebagai dosis tunggal setiap hari selama 10 hari.