Ketika terapi antibiotik yang diperlukan, banyak faktor yang mempengaruhi obat pilihan pertama. Klinisi harus mempertimbangkan faktor-faktor obat seperti antimikroba spektrum, kemungkinan respon klinis, kejadian efek samping, interaksi obat dan biaya, serta
Faktor pasien, termasuk faktor risiko untuk resistensi bakteri, Alergi, kemudahan dosing rejimen, kelezatan obat, dan kehadiran kondisi medis lainnya. Studi di sederhana AOM tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara antibiotic tingkat respon klinis yang dapat dikacaukan oleh spontan resolusi. Respon bakteriologi bervariasi antara antibiotic dan juga tidak selalu berkorelasi dengan respon klinis. Dua hari uji yang dirancang dengan baik yang dilakukan tympanocentesis di dasar dan pada hari-hari 4-6 pengobatan menemukan secara signifikan kurang peningkatan klinis dengan azithromycin daripada dengan amoxicillinclavulanate (p kurang 0,05) dengan perbedaan yang lebih besar dalam bakteriologi Pemberantasan (p kurang dari 0,01) . studi ini adalah penting karena mereka hanya termasuk pasien dengan bakteriologis terbukti AOM dan cure bakteriologi dinilai secara terpisah dari klinis resolusi, menyoroti keberhasilan klinis Apakah keberhasilan bakteriologi tidak sama.
GAMBAR 69–1.
Pengobatan algorithm untuk antibiotics awal atau observasi pada anak yang dicurigai mengalami komplikasi AOM.
Berdasarkan American Academy of Pediatrics dan American Academy of Family Physicians tersedia untuk anak-anak antara 2 bulan dan 12 tahun dengan AOM tidak rumit (Gbr. 69-2) dan didasarkan pada percobaan para ahli.
❺ Amoksisilin tetap menjadi
obat pilihan pada kebanyakan pasien karena efektivitasnya terbukti dalam AOM bila digunakan dalam dosis yang cukup untuk PRSP, serta mempunyai profil keamanan yang sangat baik, murah, dapat dibuat suspensi, dan relatif beraktivitas spektrum sempit (Tabel 69-2). Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg / kg per hari) lebih disukai daripada dosis konvensional karena tingkat obat yang lebih tinggi yang dicapai dalam cairan telinga tengah untuk mengatasi resistensi pneumokokus tanpa secara substansial meningkatkan efek samping.❺Dalam
kasus penyakit yang parah atau ketika cakupan untuk produksi B-laktamase organisme diinginkan, dosis tinggi amoksisilin klavulanat adalah agen yang lebih disukai. Resistensi pneumokokus untuk trimetoprim-sulfametoksazol dan makrolida yang bermasalah dan mencolok umum di PRSP, membuat agen ini kurangdiinginkan untuk sebagian besar pasien. Pasien dengan alergi penisilin membutuhkan alternatif terapi pilihan pertama (lihat Fig.69-2).Anak-anak yang telah menerima antibiotik dalam bulan sebelumnya lebih cenderung resisten dan juga harus menerima terapi alternatif. Dosis tunggal ceftriaxone intramuskular efektif untuk anak-anak yang tidak bisa mentolerir obat-obat oral, tetapi kursus 3 hari mungkin lebih disukai karena meningkatnya resistensi pneumokokus dan kegagalan dosis tunggal. Antibiotik Ototopik merupakan alternatif untuk agen sistemik untuk AOM pada pasien dengan tabung tympanostomy.
Jika ada kekurangan perbaikan atau memburuk dengan terapi awal selama 48 sampai 72 jam, pemilihan antibiotik harus ditinjau kembali, dan penyakit lain yang memberikan kontribusi harus dikeluarkan (lihat Gambar. 69-2). Tympanocentesis dapat membantu untuk memandu terapi pada kasus-kasus sulit.
Durasi terapi, seperti pemilihan obat, tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan penyakit. 10-hari terapi oral standar lebih efektif daripada program yang lebih pendek untuk AOM rumit pada anak-anak
Gambar 69-2. Perawatan algoritma untuk AOM yng tidak terkomplikas pada anak-anak usia 2 bulan sampai 12 tahun.
muda dari 2 tahun dan orang-orang dengan infeksi berulang, serta pada pasien yang lebih tua dengan Pengecualian penyakit parah pada rejimen 10-hari untuk azitromisin dan ceftriaxone. Pada anak
yang lebih tua dengan penyakit ringan atau sedang, terapi antibiotik diperlukan hanya untuk 5 sampai 7 hari.
TABLE 69–2. Antibiotik untuk pengobatan AOM
Antibiotik lain yang disetujui FDA untuk AOM tidak termasuk dalam AAP pedoman/AAFP; cefaclor,sefaleksinj,cefprozil,cefixime. Biaya perkiraan: $ (dibawah $25),$$($25-$50),$$$($50-$100),$$$$(lebih $100).
Obat Jadwal Penggunaan Dosis Efek Samping Yang Umum Harga Relatif
Pendapat
amoxicillin 80-90 mg/kg per hari 2-3 kali (dewasa: 875 mg dua kali sehari )
Mual, muntah, diare, dan ruam
$ Obat pilihan untuk AOM;ahli merekomendasikan dosis tinggi selama dosis konvensional (40-45 mg/kg per hari)
Amoxicillin-kklavulanat
80-90 mg/kg per hari 2-3 kali (dewasa: 875 mg dua kali sehari)
Mual, muntah, diare, ruam $$$-$$$$ Diare berlebih dari amoksilin, formulasi augmentin ES lebih bagus karena komponen klavulanat harian yang lebih rendah
Cefuroxime axetil
30 mg/kg per hari 2 kali (maksimal 1 kg/hari dengan suspensi: dewasa : 250 mg dua kali sehari)
Mual,muntah,diare,ruam $$$ Suspensi kering memiliki rasa yang pahit, tidak bisa dibikin tablet ( kurang bioavailable )
Cefdinir 14 mg/kg per hari 1-2 kali (dewasa: 300 mg dua kali sehari atau 600 mg satu kali sehari)
Diare, ruam, muntah, infeksi jamur
$$$ Sefalosporin oral (lebih banyak disukai); terpisah dari Al atau Mg antasida dan suplemen Fe oleh 2 jam Cefpodoxime, proxetil, ceftriaxone 10 mg/kg per hari 2 kalli(dewasa: 200 mg dua kali sehari) 50 mg/kg IM atau IV untuk 1-3 hari (maksimal 1 g dosis) Diare,ruamkulit,muntah,infek si jamurInjeksi nyeri situs,bengkak atau arythema,diare,ruam $$$ $$$-$$$$
Suspensi memliki rasa yang pahit Rejimen 3 hari pilihan untuk PRSP;
menghindari pada anak dibawah 2 bulan
azithromycin 10 mg/kg x 1 hari, 5 mg/kg per hari x 4 hari: 10 mg/kg per hari x 3 hari: atau 30 mg/kg dosis tunggal (dosis dewasa 500mg x 1, 250 mg x 4 hari:500 mg/hari x 3 hari)
Mual,muntah,diare,sakit perut $$ Terpisah dari Al atau Mg antasida selama 2 jam, diare/muntah lebih umum dengan regimen dosis tunggal; 3 atau 5 hari dapat meningkatkan resistensi
pneumokokus; banyak kegagalan dengan infeksi H.influenzae Clarithromycin 15 mg/kg dua kali
(dewasa: 250 mg dua kali sehari)
Diare,muntah,ruam,sakit perut
$$ Banyak interaksi obat (menghambat sitokrom p-450 3A4); suspensi tidak dapat didinginkan dan memiliki rasa logam; masalah mikrobiologis dengan azitromisin
Erythromycin-sulfisoxazole
50 mg/kg per hari dengan komponen eritromisin 3-4 kali
Mual,muntah,sakit perut, diare,ruam
$$ Banyak interaksi obat seperti klaritromisisn; kontra indikasi pada anak dibawah 2 bulan meningkatkan resistensi pneumokokus
Trimethropim-sulfamethoxazol e
8-10 mg/kg per hari dengan komponen trimetoprim 2 kali
Mual,muntah,anoreksia,ruam, ultikaria
$ Meningkatkan resistensi
pneumokokus, kontra indikasi pada anak dibawah 2 bulan clindamycin 20-30 mg/kg prer hari 3-4 kali
(dewasa: 300 mg setiap 4 jam atau 450 mg tiga kali sehari)
Mual,diare,c.difficile kolitis, anoreksia
$ Hanya untuk infeksi pneumokokus