Terapi Antimikroba Tujuan terapi antimikroba :
Untuk mengontrol bakteri dan mencegah infeksi fokus metastasis.
Untuk mengurangi komplikasi supuratif setelah kontaminasi bakteri.
Untuk mencegah penyebaran lokal dari infeksi yang ada.
setelah terbentuknya nanah (misalnya, abses telah terbentuk), obat dengan terapi antibiotik saja sulit dicapai; antimikroba dapat berfungsi untuk meningkatkan hasil dengan operasi.
Rejimen antimikroba empiris harus segera dimulai setelah dicurigai adanya infeksi intraabdominal dan sebelum identifikasi organisme penginfeksi selesai. Terapi yang dimulai berdasarkan patogen yang biasanya terdapat pada infeksi intraabdominal sekunder umumnya tidak berguna untuk mengarahkan terapi antimikroba. Kemungkinan, yang bervariasi tergantung pada tempat infeksi perut intra dan proses penyakit yang mendasarinya. Tabel 74-1 daftar patogen kemungkinan terhadap agen antimikroba yang harus diarahkan.
Riwayat Antimikroba
Banyak penilitian yang telah dilakukan baik untuk mengevaluasi atau membandingkan efektivitas antimikroba untuk pengobatan infeksi intraabdominal. Perbedaan subtansi yang besar pada
hasil pengobatan pasien dengan berbagai agen umumnya belum menunjukkan hasil yang baik.
Temuan penting dari 20 tahun terakhir dari uji klinis mengenai pemilihan antimikroba untuk infeksi intraabdominal adalah
Rejimen antimikroba untuk infeksi intraabdominal sekunder harus mencakup
Spektrum luas bakteri aerobikdan bakteri anaerob dari saluran pencernaan.
Rejimen penggunaan obat tunggal (seperti sefalosporin antianaerobic, penisilin spectrum luas dengan inhibitor β-laktamase, atau carbapenems) akan lebih efektif jika di kombinasikan dengan amino-glikosida atau fluoroquinolones dengan agen antibiotik anaerobik. Hal ini juga berlaku
untuk pengobatan antimikroba dari kontaminasi bakteri akut dari trauma penetrasi perut.
Klindamisin dan metronidazol memberikan keberhasilan pengobatan bila dikombinasikan. Dengan antibiotik yang efektik terhadap aerobik
basil gram negatif (misalnya gentamisin atau azteronam)
Untuk sebagian besar pasien, pengobatan antimikroba dapat diselesaikan secara oral dengan amoksisilin klavulanat-atau kombinasi ciprofloxacin dan metronidazol.
Lima sampai tujuh hari pengobatan antimikroba cukup untuk infeksi intraabdominal yang paling sering terjadi dari infeksi ringan hingga infeksi berat.
TABEL 74-1. Kemungkinan Patogen Intraabdominal
Tipe infeksi Aerob Anaerob
Bakteri Peritonitis Primer
Anak-anak (spontan) Pneumococci,group A Streptococcus - Sirosis E.colli,klebsiella,pneumococci (many
others)
- Dialisis Peritonial Staphylococcus, streptococcus - Bakteri Peritonitis Sekunder
Gastroduodenal Strepcoccus, E.Colli -
Saluran Empedu E.colli, klebsiella,enterococci Clostridium atau bacteroides (jarang) Usus besar atau kecil E.colli,klebsiella spp,proteus spp. Bacteroides fragilis dll,bacteroides;
clostridium.
Appendik E.colli,Pseudomonas Bacteroides spp.
Abses E.colli,klebsiella,enterococci B.Fragilis dll,bacteroides, clostridum, anaerobis cocci
Liver E.colli,klebsiella,enterococci staphylococci,amoeba
Bacteriodes (jarang)
Limpa Staphylococcus,streptococcus
Dari DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, (eds.) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005:Table 112–5
Infeksi intraabdominal hadir dengan berbagai cara yang berbeda dan dengan besarnya spektrum dari parahnya infeksi tersebut. Rejimen antibiotik yang digunakan serta durasi dari pengobatan bergantung pada keadaan klinik yang spesifik. (sifat dari penyakit yang mendasari proses dan kondisi dari pasien).
Rekomendasi
Untuk sebagian besar infeksi yang membantu atau menambah infeksi. Rejimen antimikroba harus efektif terhadap bakteri aerobik dan anaerobik.
Meskipun tidak mungkin untuk memberikan aktivitas antimikroba terhadap setiap patogen, agen dengan aktivitas melawan enterik Basil gram negatif, seperti E. coli dan Klebsiella, dan anaerobes, seperti B. fragilis dan Clostridia spp. Harus diberikan.
Tabel 74-2 menyajikan suatu agen yang direkomendasikan untuk pengobatan infeksi dukungan atau infeksi tambahan pada masyarakat, mengambil dari suatu penyakit menular di masyarakat Amerika dan bedah Infeksi Society. Rekomendasi ini dirumuskan menggunakan pendekatan berbasis bukti. Yang diperoleh dari masyarakat yang mengalami
infeksi "ringan sampai sedang," sedangkan kesehatan akibat infeksi yang cenderung lebih berat akan sulit untuk mengobatinya. Tabel 74-3 menyajikan pedoman untuk pengobatan dan rejimen alternatif untuk situasi tertentu. Ini adalah pedoman umum; ada beberapa faktor-faktor yang tidak dapat dimasukkan ke dalam tabel.
Ketika digunakan untuk infeksi dukungan, aminoglycosides harus dikombinasikan dengan agen yang efektif terhadap mayoritas B. fragilis. Klindamisin atau metronidazol adalah agen pilihan pertama, tetapi ada yang lainnya, seperti anti anaerobic sefalosporin (misalnya, cefoxitin, cefotetan, atau ceftizoxime), piperacillin,mezlocillin, dan kombinasi dari spektrum penisilin diperpanjang.
TABEL 74-2. Agen-agen yang direkomendasikan untuk Pengobatan dari Komunitas dilihat dari Rumit atau Tidaknya infeksi
Agen yang direkomendasikan untuk agen infeksi Ringan sampai sedang
Agen yang direkomendasikan untuk infeksi tinggi sampai parah Kombinasi Inhibitor b-laktam/b-laktamase Kombinasi Inhibitor b-laktam/b-laktamase
Ampicillin-sulbactam Piperacillin-tazobactam Ticarcillin-clavulanate Carbapenems Ertapenem Carbapenems Imipenem/cilistatin Meropenem Kombinasi rejimen
Cefazolin atau cefuroxime, plus metronidasol Siprofloksasin, Levofloksasin, moxifloxacin, atau gatifloxacin, dalam kombinasi dengan
Kombinasi rejimen
Generasi ketiga atau keempat sefalosporin (cefotaxime, ceftriaxone, ceftizoxime, ceftazidime, cefepime) ditambah metronidasol
siprofloksasin di kombinasi dengan metronidasol Aztreonam di tambah metronidasol
From DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, (eds.) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005: Table 112–6.21–23
Dengan inhibitor β-laktamase, merupakan alternatif yang cocok. Pasien yang menerima beberapa agen antimikroba spektrum luas sistem imunnya harus menerima antifungi secara oral agen (nistatin) yang di gunakan untuk pencegahan pertumbuhan jamur berlebih pada mulut dan saluran cerna. Manfaat dari profilaksis antijamur sistemik (dengan flukonazol) tidak digunakan untuk mengobati infeksi tambahan dan tidak boleh digunakan secara rutin. Kekebalan pasien dengan penyakit katup jantung atau katup jantung palsu, ada perlakuan untuk menyediakan antimikroba yang aktivitasnya spesifik terhadap enterococci. Ampicillin atau penisilin yang aktif terhadap enterococci (misalnya, penisilin, piperacillin, dan mezlocillin) harus digunakan dipasien yang berisiko tinggi, pasien yang kuat atau mengalami secara berulang infeksi tambahan, atau pasien yang immunosuppresse dan setelah transplantasi organ. Ampicillin tetap obat pilihan untuk indikasi ini karena kebanyakan aktif secara in vitro terhadap enterococci dan relatif murah.
Vankomisin juga aktif terhadap sebagian enterococci; Namun, aktivitas perlawanan meningkat, dan agen ini ketika terapi lini pertama tidak dapat digunakan.
Pada pasien yang mengalami infeksi Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), pmberian obat secara IV lebih direkomendasikan secara adminitratif dibanding dengan pemberian secara IP. International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) baru-baru ini direvisi pedomannya untuk diagnosis dan Intracavernous Peritoneal Dialysis (PD) infeksi terkait. Pedoman memberikan rekomendasi dosis untuk terapi intermittent dan berkesinambungan yang didasarkan pada modalitas dari dialisis CAPD atau otomatis peritoneal dialisis (APD) dan memperpanjang fungsi saringan ginjal pada pasien.
Agen-agen antimikroba yang efektif terhadap keduanya yaitu gram positif dan organisme gram negatif harus digunakan IP untuk terapi empiris awal pada pasien peritonitis PD. Faktor yang paling penting dipertimbangkan untuk antimikroba pilihan awal yang
berpusat pada sejarah dialisis pasien , organisme yang menularkan dan tingkat sensitivitas mereka. Penggunaan cefazolin [loading dosis (LD) 500 mg/L, dosis pemeliharaan (MD)125 mg/L] ditambah ceftazidime (LD 500 mg/L, MD 125 mg/L) ataucefepime (LD 500 mg/L, MD 125 mg/L) atau aminoglycoside(gentamisin-tobramycin LD 8 mg/L, MD 4 mg/L) sangat cocok untukTerapi empiris awal; Jika pasien alergi terhadap antibiotik sefalosporin, Vankomisin (LD 1000 mg/L, MD 25 mg/L) atau aminoglycoside harus diganti. Pilihan lain adalah monoterapi dengan imipenem-cilastatin (LD 500 mg/L,
MD 200 mg/L) atau cefepime. Dosis Antimikroba harus ditingkatkan secara empiris 25% pada pasien dengan gangguan fungsi saringan ginjal (lebih dari100 mL/hari urin) terapi antimikroba harus terus dilakukan selama minimal 1 minggu setelah cairan dialysate jelas dan untuk totalnya 14 hari. Pembacaan pedoman ini untuk tambahan informasi.
Setelah kontaminasi bakteri akut, seperti trauma perut dimana isi GI tumpah ke peritoneum, kombinasi rejimen antimikroba tidak diperlukan. Jika pasien terlihat setelah luka (dalam 2 jam) maka pembedahan harus segera dilakukan. Antianaerobik sefalosporin.
TABLE 74–3. Guidelines Agen Antimikrobial Permulaan untuk Infeksi Intraabdominal
Tugas Utama Alternatif
Bakteri utama pada radang selaput perut
Sirosis Sefatoksin 1. Ditambahkan klindamisin atau
metronidazole jika ada bakteri anaerob terdapat benda asing
2. Dengan Sefalosporin generasi ke-3, spektrum luas seperti penisilin, aztreonam, dan imipenem merupakan pilihan alternatif obat.
3. Aminoglikosida dengan penisilin antipseudomonal
Peritonial Dialisis Cara yang didasarkan untuk isolasi organisme 1. Stapilokokus : penisilin-resisten penisilin
atau sefalosporin generasi pertama 2. Streptokokus : Penicillin G
3. Bakteri aerob gram negatif basil : sefotaksim, seftazidim atau aminoglikosida ditambahkan antipseudomonal penisillin.
4. Pseudomanas aeruginosa : Aminoglikosida ditambah antipseudomonas penisilin atau seftazidim
1. Alternatif pada resisten Stapilokokus menggunakan vankomicin
2. Alternatif pada resistegan Streptokokus menggunakan sefalosporin generasi pertama.
3. Alternatif pada gram negatif basil menggunakan sefalosporin generasi ketiga,aztreonam, penisilin spektrum luas dengan inhibitor B-laktamase
Bakteri kedua pada radang selaput perut lubang pada perut keadaan
bernanah
Sefalosporin generasi pertama 1. Antianaerobik sefalosporin
2. Lebih tepat ditambahkan aminoglikosida jika kondisi pasien lemah.
3. Aminoglikosida dengan klindamisin atau metronidazol; penambahan ampisilin jika pasien memiliki imun yang lemah atau jika alat pencernaannya mengalami infeksi Lain-lain Impinem/cilistatin, meropenenm, ertapenem
atau penisilin spektrum luas dengan inhibitor B-laktamase
1. Ciprofloksasin dengan metronidazol 2. Aztreonam dengan clindamisin atau
metronidazol
Jaringan tubuh yang bernanah
Umum Impinem/cilistatin, meropenenm, ertapenem atau penisilin spektrum luas dengan inhibitor B-laktamase
1. Aztreonam dengan klindamisin atau metronidazol
2. Siprofloksasin dengan metronidazol. 3. Aminiglikosida dengan klindamisin atau
metronidazol
Liver Seperti halnya diatas tetapi ditambahkan sefalosporin generasi pertama
Menggunaan metronidazol jika amuba pada hati terdapat benda asing
Limpa Aminoglikosida dan penisilin-resisten penisilin Alternatif dari penisilin-resisten penisilin adalah sefalosporin atau vankomisin
Sakit usus buntu
Normal atau radang Antianaerobik sefalosporin
(diskontinu , segera setelah pembedahan)
Ampisilin-sulbaktam
Penyakit ganggren atau lubang
Impinem/cilistatin, meropenenm, ertapenem atau penisilin spektrum luas dengan inhibitor B-laktamase
1. Aztreonam dengan klindamisin atau metronidazol
2. Siprofloksasin dengan metronidazol 3. Aminiglikosida dengan klindamisin atau
metronidazol
Kolecistitis akut Sefalosporin generasi pertama Aminoglikosida dan ampicilin jikaada ifeksi berat
kolangitis Aminoglikosidan dengan ampisilin dengan atau klindamisin atau metronidazol
Menggunakan vankomisin daripada ampisilin jika pasien mengalami alergi pada penisilin Kontaminasi akut dari tauma
abdominal
1. Carbapenem
2. Ciprofloksasi dan metronidazol Penyakit inflamasi pada
panggul
Cefotetan atau cefositin dengan doksisiklin 1. Klindamisin dengan gentamisin 2. Ampisilin-sulbaktam dengan doksisiklin. 3. Ciprofloksasi dengan doksisiklin dan
metronidazol
Dari DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, (eds.) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005:Table 112–7.
(seperti sefoksitin atau sefotetan) atau spektrum luas penisilin efektif dalam sebagian infeksi komplikasi. Antimikrobanya dapat bekerja dengan cepat setelah terdapat luka.
Pada penyakit usus buntu, antimikroba akan bekerja sebaik mungkin tergantung dari gejala pada saat waktu operasi, baik normal, radang, ganggren atau lubang pada usus. Karena kondisi organ usus buntu tidak diketahui kerjanya, disarankan untuk
memulai menggunakan agen antimikrobanya sebelum pembedahan usus buntu dilakukan. Seharusnya caranya dengan antianaerobik sefalosporin atau jika pasien dalam keadaan serius dapat menggunakan karbapenem atau kombinasi dari B-laktam-B-laktam inhibitor . jika pasien pada operasi pembedahan usus buntu dalam keadaan normal atau radang, setelah operasi tidak perlu memerlukan antimikroba. Jika pembedaan usus buntu terdapat ganggren atau
lubang, pengobatan dilakukan 5 sampai 7 hari dengan agen list pada tabel 74-3 yang tersedia.
Kontaminasi pada intraabdominal akut, Jika terjadi luka infeksi, dapat digunakan obat antimikroba dengan durasi yang sangat pendek (24 jam). Untuk menentukan infeksi (i,e., peritonitis atau intraabdominal jaringan tubuh yang bernanah) antimikroba dibuat selama 5 sampai 7 hari. Pada kondisi tertentu, terapi makan sekitar 7 hari jika pasien tiba-tiba demam atau kondisinya memburuk, ketika terjadi resisten bakteri pada isolat atau infeksi utama pada waktu perut kosong atau pada jaringan tubuh yang bernanah, atau abses hati, antimikroba memerlukan waktu selama beberapa bulan kedepan.
HASIL EVALUASI
Apakah didiagnosis dengan peritonitis primer atau sekunder, memantau pasien untuk menghilangkan gejala. Satu dari antimikroba diinisiasikan dan terapi penting lainnya dijelaskan lebih dulu untuk digunakan, sebagian besar pasien harus menunjukkan peningkatan dalam waktu 2 sampai 3 hari.
Terapi antimikroba yang sukses dengan resolusi infeksi akan mengakibatkan rasa sakit menurun, yang dimanifestasikan sebagai resolusi dari penjagaan perut dan penurunan penggunaan obat nyeri lebih lama. Pasien tidak boleh nampak kesusahan atau dalam bahaya, dengan pengecualian dari rasa ketidak nyamanan dan rasa sakit dari sayatan, saluran, dan pembuluh nasogastrik.
Pantau tanda-tanda vital dan jumlah WBC dengan metode diferensial; masing-masing harus menormalkan untuk mengatasi infeksi. selama 24 sampai 48 jam, bakteri aerobik hasil kultur harus tersedia. Jika patogen yang dicurigai tidak sensitif terhadap agen antimikroba yang diberikan, rejimen harus dirubah jika pasien belum menunjukkan perubahan yang cukup baik. Jika patogen yang diisolasi sangat sensitif terhadap salah satu antimikroba dan pasien mengalami peningkatan perbaikan yang baik, terapi antimikroba bersamaan yang sering digunakan dapat dihentikan.
Dengan teknik kultur anaerobik dan lambatnya pertumbuhan organisme ini, anaerob sering tidak teridentifikasi sampai 4-7 hari setelah
kultur, dan informasi sensitivitas sulit didapatkan. Untuk alasan ini, informasi kultur dari anaerob umumnya tidak membantu untuk pemilihan komponen antianaerobic dari rejimen antimikroba. Sebuah laporan menunjukkan bahwa anaerob yang tidak terisolasi tidak seharusnya menjadi satu-satunya pembenaran untuk menghentikan obat antianaerobic karena bakteri anaerob yang ada dalam proses infeksi mungkin tidak ditransport atau dialihkan dengan benar ke laboratorium mikrobiologi, atau masalah lain mungkin menyebabkan kematian bakteri secara in vitro .
Setelah suhu normal selama 48 sampai 72 jam dan pasien mulai makan, mempertimbangkan untuk merubah antibiotik IV ke rejimen oral untuk durasi penggunaan. Memantau tingkat serum kreatinin untuk mengevaluasi komplikasi ginjal sebaik potensi toksisitas obat, terutama jika aminoglikosida adalah komponen dari rejimen antibiotik. Bunyi usus harus kembali ke normal. Mengevaluasi pasien harian untuk mengetahui pengembangan ruam atau efek samping dari obat yang terkait lainnya.
Untuk pasien dengan peritonitis primer, jika kultur dialisa peritoneal positif sebelumnya, hasil pengulangan kultur harus negatif. Untuk pasien dengan peritonitis sekunder, memantau jumlah pengeringan cairan jika saluran ditempatkan. Volume dari pembuangan air harus mengurangi akibat dari infeksi. Pengulangan radiografi harus kembli ke normal. Jika gejala tidak membaik, pasien harus dievaluasi untuk infeksi persisten. Ada banyak alasan uuntuk hasil dari infeksi intraabdominal bagi pasien yang lemah; kesalahan seleksi antimikroba hanya satu. Pasien mungkin mengalami immunocompromised, yang menurunkan kemungkinan hasil yang sukses dengan setiap regimen.
Hal ini tidak memungkinkan antimikroba untuk mengimbangi sistem kekebalan tubuh yang tidak berfungsi. Mungkin ada alasan bedah untuk hasil pasien yang kurang mampu. Kegagalan untuk mengidentifikasi semua fokus intraabdominal infeksi atau kebocoran dari anastomosis GI dapat menyebabkan infeksi intraabdominal terus menerus. Bahkan ketika infeksi intraabdominal dikendalikan, sistem organ mengalami kegagalan dalam bekerja
paling sering adalah ginjal atau pernapasan, hal ini dapat menyebabkan kematian pasien.
Hasil dari infeksi intraabdominal tidak ditentukan semata-mata oleh apa yang berlangsung dalam abdomen. Hasil yang tidak memuaskan pada pasien dengan infeksi intraabdominal mungkin terjadi akibat dari komplikasi yang timbul dari sistem organ lainnya. Komplikasi yang terjadi setelah infeksi intraabdominal adalah pneumonia. A HIGH APACHE (Fisiologi Akut Dan Evaluasi Kesehatan Kronis) II, serum albumin yang rendah, dan status fungsi jatung New York Heart Association tinggi yang secara signifikan dan independen terkait dengan peningkatan mortalitas (kematian) dari infeksi intraabdominal.
Alasan kegagalan antimikroba mungkin tidak selalu tidak memuaskan. Walaupun saat uji kerentanan antimikroba menunjukkan bahwa organisme terebut rentan secara in vitro untuk agen antimikroba, kegagalan terapi mungkin terjadi.
Kemungkinannya ada penetrasi lemah dari agen antimikroba ke dalam fokus infeksi, atau resistensi dari bakteri berkembang setelah memulai terapi antimikroba. Juga, ada kemungkinan bahwa rejimen antimikroba dapat mendorong perkembangan infeksi oleh organisme tidak rentan terhadap rejimen yang sedang digunakan. Superinfeksi pada pasien yang dirawat karena infeksi intraabdominal dapat disebabkan oleh Candida; Namun, enterococci atau oportunistik basil gram negatif seperti Pseudomonas dan Serratia mungkin terlibat.
Penanganan rejimen untuk infeksi intraabdominal dapat dinilai sukses jika pasien pulih dari infeksi tanpa peritonitis berulang atau abses intraabdominal dan tanpa perlu antimikroba tambahan. Rejimen dapat dianggap tidak berhasil jika terdapat reaksi obat signifikan yang merugikan terjadi, operasi ulang atau suntik secara perkutan kering diperlukan, atau perubahan kesehatan pasien tertunda melampaui 1 atau 2 minggu.
Perawatan Pasien dan Pemantauan
1. Sejarah pengobatan pasien secara menyeluruh harus dilakukan pada saat izin masuk untuk mendokumentasikan semua penggunaan obat baru-baru ini, termasuk obat non resep dan penggunaan obat obatan komplementer atau alternatif. Alergi obat atau intoleransi juga harus didokumentasikan
2. Rejimen antimikroba awal harus sesuai dengan standar pedoman kecuali jika ada suatu pembenaran untuk rejimen alternatif yang terbukti. Dengan beberapa dosis pertama antimikroba, mengevaluasi pasien untuk reaksi hipersensitivitas atau intoleransi akut lainnya 3. Meninjau ulang dosis semua obat untuk
memastikan bahwa dosis sesuai untuk usia, berat badan, dan fungsi organ utama .Pastikan bahwa obat yang dipilih tidak dikontraindikasikan untuk pasien dengan aler gi atau intoleransi lainnya 4. Pastikan semua obat akut dan kronik tetap
dilanjutkan pasca operasi
5. Pantau Tanda vital (suhu dan detak jantung) dan pemeriksaan laboratorium (jumlah WBC) setiap hari untuk mengukur resolusi infeksi dan kema njuran obat penahan sakit. Bila mungkin,
7. Hasil review dari biakan yang diperoleh praoperasi atau selama prosedur pembedahan. Evaluasi terhadap kelayakan terapi antibiotik berdasarkan informasi kerentanan. Meskipun beberapa peneliti menyarankan bahwa kultur rutin pada pasien dengan komunitas infeksi intra abdominal yang didapat dari kontribusi kecil untuk manajemennya, peneliti lain menunjukkan bahwa terapi antimikroba harus didasarkan pada kerentanan bakteri yang dikumpulkan dari situs operasi karena ini telah terbukti berkorelasi dengan hasil akhir klinis
8. Nilailah konsentrasi aminoglikosida jika pasien dirawat dengan aminoglikosida. Sesuaikan dosis aminoglikosida berdasarkan konsentrasi serum; konsentrasi puncak dengan beberapa dosis per hari 6 mcg/mL(12,54 umol L
9. Pada hari kelima pengobatan antimikroba, menentukan apakah agen antimikroba parenteral d apat beralih ke obat oral untuk menyelesaikan terapi
10. Nilailah kebutuhan nutrisi dan sarankan pemberian suplemen yang sesuai. Ketika pasien mentoleransi pemberian secara oral, menentukan apakah obat
wawancara pasien untuk mendapatkan tambahan informasi mengenai kontrol nyeri.
6. Mengevaluasi status cairan untuk memastikan bahwa pasien tidak hipovolemia. Pada pasien yang sakit parah, ukur volume intravaskular dengan melakukan pemantauan tekanan darah dan detak jantung, tetapi melakukan hal tersebut lebih akurat dengan mengukur tekanan vena sentral atau keluaran urin melalui kateter dari kandung kemih. pengeluaran Urin harus sama atau lebih dari 0,5 mL/kg berat badan perjam.
parenteral dapat beralih ke rute oral.
11. Pantau pasien untuk pengembangan potensi komplikasi pengobatan seperti reaksi hipersensitivitas lambat, antibiotik yang menginduksi diare, kolitis pseudo membran, atau superinfeksi jamur (dimanifestasikan sebagai sariawan mulut)
12. Memberikan informasi kepada pasien mengenai obat yang diberikan di rumah sakit dan juga setiap obat yang baru diresepkan untuk digunakan di rumah dan menyarankan pasien untuk menghubungi dokter atau apoteker apakah dia mengalami efek samping dari obat-obatan.
SINGKATAN-SINGKATAN
APACHE : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
APD : Automated Peritoneal Dialysis CAPD :Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CT : Computed Tomography GI : Gastrointestinal INF : Interferon IL : Interleukin IP : Intraperitoneal LD : Lethal Dose MD : Maintenance Dose PD : Peritoneal Dialysis TNF : Tumor Necrosis Factor WBC : White Blood Cell
Daftar referensi pertanyaan dan jawaban tersedia di www.ChisholmPharmacotherapy.com
Masuk ke situs web:
www.pharmacoteraphyprinciples.com untuk memperoleh informasi dalam melanjutkan pembelajaran bab ini.
REFERENSI UTAMA DAN BACAAN
Burnett RJ, Haverstock DC, Dellinger EP, et al. Definition of the role of enterococcus in intraabdominal infection: Analysis of a prospective randomized trial. Surgery 1995;118: 721–723.
Dougherty SH. Antimicrobial culture and susceptibility testing has little value for routine management of secondary bacterial peritonitis. Clin Infect Dis 1997;25(suppl 2):S258–261. Hooker KD, DiPiro JT Wynn JJ. Aminoglycoside combinations versus
single β- lactams for penetrating abdominal trauma: A meta-analysis. J Trauma 1991;31:1155–1160.
Marshall JC, Innes M. Intensive care unit management of intraabdominal infection. Crit Care Med 2003;31:2228–2237. Mazuski JE, Sawyer RG, Nathens AB, et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intraabdominal infections: An executive summary. Surg Infect 2002;3: 161–174. Mazuski JE, Sawyer RG, Nathens AB, et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intraabdominal infections: Evidence for recommendations. Surg Infect 2002;3: 175–234.
Mustard RA,Bohnen JMA,Rosati C,Schouten D.Pneumonia complicating abdominal sepsis. Arch Surg 1991;126:170–175. Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, et al. Peritoneal dialysis related infections: 2005 update. Perit Dial Int 2005;25:107–131.
Solomkin JS,Mazuski JE,Baron EJ,et al.Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intraabdominal infections. Clin Infect Dis 2003;37:997–1005.
09 PENYAKIT PARASIT
J. V. Anandan
OBJEK PEMBELAJARAN
SETELAH MEMPELAJARI BAB INI, PEMBACA AKAN MAMPU UNTUK:
11. Mengidentifikasi alasan umum mengapa beberapa parasit memiliki prevalensi yang lebih tinggi di Amerika Serikat.
12. Mendeskripsikan pengobatan untuk giardiasis dan amebiasis.
13. Mengetahui terapi yang efektif untuk nematoda dan memilih pilihan obat untuk strongyloidiasis dan infeksi cacing pita.
14. Mengetahui tiga alasan utama mengapa wisatawan terinfeksi malaria. 15. Mendekskripsikan tanda-tanda dan gejala malaria.
16. Megetahui beberapa toksisitas spesifik dari meflokuin.