Е.К. Ибраимов
Государственный медицинский университет г.Семей Наличие хронической соматической патологии со-
провождается определенными изменениями не только морфофункциональных показателей организма челове- ка, но и его эмоционального состояния, самочувствия, способности выполнять тот или иной объем действий как связанных с трудовой деятельностью, так и с само- обслуживанием, активным отдыхом и т.д. Совокупность данных параметров играет очень важную роль в жизне- деятельности, однако до последних десятилетий объек- тивно не оценивалось клинической медициной [1,2].
Для определения вклада болезни и лечения в сово- купность данных показателей было разработано поня- тие и критерий «качество жизни» [3]. В наст оящее вре- мя изучение качества жизни является одной из важ- нейших составляющих клинического обследования у больных с хроническими соматическими заболевания- ми, однако в хирургической практике в нашей стране оно не получило должного распространения.
Высокая распространенность язвенной болезни, необходимость длительной и дорогостоящей медика- ментозной терапии, зачастую – хирургического лечения обуславливает ее медико-социальную значимость [4].
Хроническое рецидивирующее течение заболевания, наличие физической боли, ограничения, связанные с заболеванием, прямые и косвенные затраты, ест е- ственно, негативно влияют на качество жизни [5].
В то же время, адекватно проведенное лечение (не только язвенной болезни, но и других хронических за- болеваний), как показывают результаты ряда исследо- ваний, способствует улучшению качества жизни. При этом сроки улучшения при заболеваниях, сопровожда- ющихся ремиссиями и обострениями, обычно соответ- ствуют продолжительности клинических ремиссий [6].
Разработка новых подходов и способов лечения предусматривает в качестве одного из средств контроля эффективности исследование качества жизни [7]. По- этому данное направление является актуальным в хи- рургической клинике, в том числе при анализе резуль- татов лечения больных язвенной болезнью.
Цель исследования: изучить показатели качества жизни у больных с дуоденальными язвами на фоне различных вариантов лечения.
Материалы и методы: С использованием комплекса клинических методов и способа определения качества жизни в динамике лечения обследованы 255 больных с дуоденальными язвами. Пациенты находились в возрасте от 19 до 67 лет. Мужчин в числе обследованных данной группы было 188 (73,7% ), женщин – 67 (26,3% ).
Продолжительность язвенного анамнеза у обследо- ванных была различной: от впервые выявленных случа- ев до 5 лет и более. При этом преобладали пациенты с продолжительностью анамнеза в пределах 1 года (156 случаев – 61,2% ). Осложнения язвенной болезни в виде кровотечений в анамнезе, выявленных эндоскопически
при поступлении, а также пенетрации в поджелудочную железу, стеноза привратника, деформаций луковицы двенадцатиперстной кишки имелись в относительно не- большом числе случаев (5-10% по каждому). Сопутству- ющие хронические соматические заболевания (артери- альная гипертония, хронический бронхит и бронхиальная астма, холециститы, панкреатиты, пиелонефриты) нахо- дились в стадии ремиссии и не требовали коррекции проводимой терапии и/или хирургического лечения.
В работе использован комплекс методов традици- онного консервативного и местного лечения, а, кроме того, в ряде случаев осуществлялась иммуномодули- рующая терапия. Лечение было дифференцировано в зависимости от наличия хеликобактерной инфекции.
В группу сравнения вошли 43 больных, в том числе 23 НР+ и 20 НР-. У больных данной группы проводилось базисное консервативное лечение язвенной болезни согласно существующим стандартам. Во всех осталь- ных группах проводилось местное лечение, заключаю- щееся в аппликации аэрозольного клея на язвенный дефект и окружающую слизистую оболочку двенадца- типерстной кишки. У 43 пациентов данное лечение со- провождалось системной иммунотерапией. В 85 случа- ях (НР+) при наложении клеевой аппликации местно депонировались антибактериальные препараты в соче- тании со спленином, в том числе у 40 пациентов – до- полнительно использовалась системная иммунотера- пия. В группе НР- антибактериальная терапия не про- водилась, местно депонировался стимулятор регенера- ции тканей (метилурацил, вентер) – у 84 больных, в том числе в сочетании с системной иммуномодуляцией – в 41 случае.
Для определения качества жизни использованы ме- тодика SF-36.
При этом первое обследование осуществлено при поступлении пациентов в клинику, повторное – через 2 месяца.
Результаты исследования и их обсуждение: По- лученные данные для общей группы больных дуоде- нальными язвами представлены в таблице 1.
Согласно стандартной адаптированной методике SF-36, имеется 9 шкал, характеризующих качество жиз- ни. Различия с контрольной группой практически здоро- вых лиц у больных с дуоденальными язвами были вы- явлены по всем этим шкалам, однако, различались по степени достоверности. Наиболее выраженные и до- стоверные различия с контролем были определены по шкалам ФА – снижение на 26,4% , ОЗ – на 25,1% и ЖС – на 21,7% (p<0,01 во всех случаях).
Кроме того, достоверное снижение отмечалось по шкалам РФ – на 18,3% , ТБ – на 13,9% , СА – на 12,7% и СС – на 21,8% (p<0,05 во всех случаях). По шкалам РЭ и ПЗ достоверных различий с контрольной группой не было.
Таблица 1 - Показатели качества жизни в общей группе обследованных больных с дуоденальными язвами (по SF-36)
Показатели
шкал Контрольная группа (n=30)
Больные с дуоденальными
язвами (n=255)
ФА 88,4±3,0 65,1±2,4**
РФ 76,9±2,5 62,8±2,2*
ТБ 77,1±2,8 66,4±2,7*
ОЗ 84,4±2,9 63,2±2,4**
ЖС 72,5±2,3 56,8±2,0**
СА 83,3±3,3 72,7±3,2*
РЭ 70,4±2,6 64,3±2,6
ПЗ 74,2±2,7 71,9±2,9
СС 63,9±2,2 50,0±1,9*
Примечания: здесь и далее – ФА – физическая акт ивност ь, РФ – роль физических проблем в ограничении жизнедея- т ельност и, ТБ – т елесная боль, ОЗ – общее восприят ие здо- ровья, ЖС – жизнеспособност ь, СА – социальная акт ивност ь, РЭ – роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедея- т ельност и, ПЗ – психическое здоровье, СС – сравнение са- мочувст вия с предыдущим годом.
* - различия с конт рольной группой дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01
Дальнейшее исследование качества жизни было осуществлено в зависимости от проводимого в группах обследованных лечения. Повторное обследование при проведении консервативной терапии было осуществле- но через 2 месяца после первичного. Результаты его представлены в таблицах 2 и 3.
В динамике консервативного лечения у больных с дуоденальными язвами HP+ сохранялись достоверные различия с контрольной группой по большинству шкал, несмотря на тенденцию к повышению показателей ка- чества жизни. Так, не было достоверных различий с контролем только по уровню ПЗ, хотя именно этот пока- затель в динамике имел тенденцию к снижению. Дост о- верный рост (на 11,7% , p<0,05) был выявлен только по среднему показателю шкалы СС.
Включение системной иммуннокоррегирующей т е- рапии в состав консервативного лечения больных дуо- денальными язвами обеспечило более значительную коррекцию исследованных показателей качества жизни.
Так, достоверно повысилась величина ФА (на 17,0% ), РФ (на 12,8% ), ТБ (на 19,3% ), ОЗ (на 20,6% ), ЖС (на 16,3% ), а СС на 25,5% (p<0,05 во всех случаях).
Таблица 2 - Особенности показателей качества жизни у больных с дуоденальными язвами на фоне HP- инфекции в зависимости от проводимой терапии
Показат шкал ели
Контрольна я группа
(n=30)
Больные с дуоденальными язвами (HP+) группа сравнения 1
(консервативное лечение) (n=23)
консервативное лечение + СИТ (n=25)
консервативное лечение + АБТ местно
(n=45)
консервативное лечение + СИТ +АБТ
местно (n=40) исход лечение
(2 мес.) исход лечение
(2 мес.) исход лечение
(2 мес.) исход лечение (2 мес.) ФА 88,4±3,0 64,2± 2,4** 70,3± 2,3* 61,7± 2,4** 72,2± 2,1*^ 63,0± 2,2** 72,0± 1,9*^ 60,5± 2,0** 77,5±
1,9*^^
РФ 76,9±2,5 59,8± 2,1** 64,7± 2,0* 59,2± 2,2** 66,8± 1,9*^ 60,4± 2,0** 65,9± 1,7*^ 58,1± 1,9** 70,3± 1,6*^
ТБ 77,1±2,8 64,1± 2,6* 68,5± 2,4* 61,6± 2,5* 73,5± 2,3^ 62,9± 2,4* 71,5± 2,0^ 60,4± 2,2* 75,3± 2,0^
ОЗ 84,4±2,9 62,7± 2,4** 66,3± 2,2* 60,3± 2,3** 72,7± 2,2*^ 61,5± 2,2** 68,4± 1,8*^ 59,1± 2,0** 76,1±
1,9*^^
ЖС 72,5±2,3 54,9± 1,9** 58,0± 1,8* 52,8± 1,9** 61,4± 1,7*^ 53,8± 1,8** 60,6± 1,5*^ 51,8± 1,6** 66,2±
1,5*^^
СА 83,3±3,3 71,0± 3,1* 72,2± 2,7* 68,3± 3,1* 74,0± 2,5* 69,6± 2,8* 73,7± 2,3* 67,0± 2,6* 74,3± 2,1*^
РЭ 70,4±2,6 62,8± 2,6* 61,7± 2,2* 62,8± 2,6* 65,1± 2,1 64,1± 2,4 66,9± 1,9 61,6± 2,3* 68,5± 1,8^
ПЗ 74,2±2,7 70,3± 2,8 68,4± 2,4 69,5± 2,9 71,3± 2,2 70,9± 2,7 73,7± 2,1 68,2± 2,5 72,9± 1,9 СС 63,9±2,2 51,2± 1,9* 57,2± 1,9*^ 49,2± 1,9* 61,8± 1,8^ 50,2± 1,8* 62,3± 1,5^ 48,3± 1,6** 65,9± 1,4^^
Примечания: * - различия с контрольной группой достоверны, p<0,05, ** - p<0,01
^ - различия с исходным показателем достоверны, p<0,05, ^^ - p<0,01
& - различия с показателями в группе сравнения 1 после курса лечения достоверны, p<0,05
Были нивелированы достоверные различия с кон- тролем по шкалам ТБ, РЭ и СС. При применении ант и- биотикотерапии местно также отмечалось улучшение показателей качества жизни относительно исходных.
Степени достоверности эта динамика достигала по шкалам ФА, РФ, ТБ, ЖС, ОЗ, СС (p<0,05 во всех случа- ях), хотя степень различий с исходным уровнем была несколько меньшей, чем в предыдущей описанной груп- пе. Сочетание базисной консервативной терапии, си- стемной иммунотерапии и местного применения ант и- биотиков, депонированных под клеевой пленкой, позво- лило добиться наилучших результатов в отношении качества жизни. Степень повышения ФА в динамике достигла 28,0% (p<0,01), РФ – 21,1% (p<0,05), ТБ – 24,6% (p<0,05), ОЗ – 28,7% (p<0,01), ЖС – 27,9%
(p<0,01), СА – 11,0% (p<0,05), РЭ – 11,2% (p<0,05) и СС – 36,5% (p<0,01). Достоверные различия с базисной консервативной терапией были выявлены по показат е- лю СС, где они достигли 15,2% (p<0,05), причем данный показатель был выше, чем в контрольной группе прак- тически здоровых лиц.
У больных без выявленной НР-инфекции анализ ка- чества жизни проводился также в четырех группах в зависимости от лечения.
Заметно, что в исходном периоде снижение средних показателей качества жизни по всем шкалам было меньшим, чем у больных с положительным содержани- ем НР на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом в результате лечения большинство различий в группах нивелировалось. При базисной кон- сервативной терапии достоверное повышение относи- тельно исходного было выявлено по шкалам ФА и ОЗ (p<0,05 в обоих случаях), а достоверные различия с контролем в сторону снижения сохранялись по шкалам ОЗ, ЖС и СС. При дополнительном применении СИТ все различия с контрольной группой здоровых лиц были нивелированы. Достоверное превышение исходных значений зарегистрировано по шкалам ФА (на 14,2% ), ТБ (на 11,5% ), ОЗ (на 18,8% ), ЖС (на 11,6% ) и СС (на 14,5% ), p<0,05 во всех случаях.
Таблица 3 - Особенности показателей качества жизни у больных с дуоденальными язвами без выявленной HP-инфекции в зависимости от проводимой терапии
Показат шкал ели
Контрольна я группа
(n=30)
Больные с дуоденальными язвами (HP+) группа cравнения 2
(консервативное лечение) (n=20)
консервативное лечение + СИТ (n=18)
консервативное лечение + СРТ местно
(n=43)
консервативное лечение + СИТ +СРТ
местно (n=41) исход лечение
(2 мес.) исход лечение
(2 мес.) исход лечение
(2 мес.) исход лечение (2 мес.) ФА 88,4±3,0 73,9± 2,6* 81,5± 2,7^ 73,2± 2,6* 83,6± 2,4^ 74,4± 2,6* 82,5± 2,4^ 72,5± 2,2* 86,0± 2,1^
РФ 76,9±2,5 68,3± 2,3* 72,3± 2,4 69,0± 2,3* 74,2± 2,2 70,6± 2,2 73,9± 2,0 68,9± 1,9* 74,2± 1,7 ТБ 77,1±2,8 70,1± 2,6 73,0± 2,7 68,8± 2,6* 76,7± 2,5^ 69,2± 2,5* 75,7± 2,3 69,5± 2,2* 78,5± 2,0^
ОЗ 84,4±2,9 67,4± 2,4* 75,4± 2,5*^ 67,7± 2,3* 80,4± 2,3^ 66,8± 2,4* 81,9± 2,3^ 67,0± 2,2* 83,6± 2,1^
ЖС 72,5±2,3 60,7± 2,0* 64,1± 2,1* 61,2± 2,0* 68,3± 1,9^ 61,5± 1,9* 69,4± 1,8^ 59,9± 1,7* 71,4± 1,6^
СА 83,3±3,3 76,1± 3,1 77,3± 3,2 75,8± 3,0 79,5± 2,9 75,2± 2,8 80,0± 2,6 74,3± 2,5* 81,2± 2,3 РЭ 70,4±2,6 69,7± 2,7 67,5± 2,8 69,4± 2,6 72,8± 2,4 70,3± 2,3 72,2± 2,3 66,8± 2,1 79,5± 2,1^
ПЗ 74,2±2,7 72,8± 2,7 72,0± 2,8 71,9± 2,7 69,4± 2,5 72,1± 2,4 73,0± 2,1 69,7± 2,1 75,6± 2,0 СС 63,9±2,2 53,4± 1,9* 55,7± 2,0* 53,0± 1,9* 60,7± 1,8^ 54,4± 1,8* 71,2±
1,8*^^& 51,9± 1,9* 80,5±
2,0**^^&
Примечания: * - различия с конт рольной группой дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01
^ - различия с исходным показат елем дост оверны, p<0,05, ^^ - p<0,01
& - различия с показат елями в группе сравнения 1 после курса лечения дост оверны, p<0,05
Аналогично, не было зарегистрировано достовер- ных различий с контрольной группой ни по одной из шкал SF-36 при проведении консервативной терапии в сочетании со стимуляцией регенерации ткани местно. В этой группе достоверно относительно исходной повы- шались показатели по шкалам ФА, ОЗ (на 22,6% , p<0,05), ЖС и СС (на 30,9% , p<0,01). Причем по по- следнему показателю отмечалось достоверное превы- шение не только исходного уровня и группы сравнения, но и контрольной группы практически здоровых лиц.
Применение сочетания базисной терапии, систем- ной иммунотерапии и местной стимуляции тканевой регенерации дало достоверное превышение над исход- ными средних показателей шкал ФА, ТБ, ОЗ, ЖС, РЭ и особенно выраженное СС. Последнее на 55,1% , p<0,01.
Последний показатель, кроме того, превысил уровень группы сравнения на 44,5% (p<0,05) и высокодостовер- но (p<0,01) уровень в контрольной группе.
Аналогичные данные, характеризующие состояние качества жизни у обследованных больных через 1 год после первичного представлены в таблицах 4 и 5.
Таблица 4 - Показатели качества жизни у больных с дуоденальными язвами (группа HP+) через 1 год с мо- мента первичного обследования
Показатели
шкал Контрольная группа (n=)
Больные с дуоденальными язвами (HP+) группа сравнения 1
(консервативное лечение) (n=23)
консервативное лечение + СИТ
(n=25)
консервативное лечение + АБТ
местно (n=45)
консервативное лечение + СИТ +АБТ местно (n=40)
ФА 88,4±3,0 73,2±2,3* 74,6±2,2* 75,0±2,2* 77,6±2,1*
РФ 76,9±2,5 65,6±2,0* 67,0±1,9* 66,8±1,9* 70,5±1,9*
ТБ 77,1±2,8 71,4±2,4 71,9±2,3 70,7±2,3 72,4±2,1
ОЗ 84,4±2,9 70,8±2,2* 72,4±2,2* 73,1±2,2* 76,3±2,1*
ЖС 72,5±2,3 63,1±1,8* 62,8±1,8* 64,5±1,8* 66,9±1,7
СА 83,3±3,3 74,6±2,7* 77,6±2,7 76,0±2,7 78,5±2,5
РЭ 70,4±2,6 60,5±2,0* 62,9±2,0* 61,9±2,0* 63,3±1,9*
ПЗ 74,2±2,7 67,3±2,2 68,5±2,2 71,6±2,3 72,8±2,1
СС 63,9±2,2 51,8±1,6* 54,9±1,7* 54,1±1,6* 57,0±1,6*&
Примечания: * - различия с конт рольной группой дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01
& - различия с показат елями в группе сравнения 1 дост оверны, p<0,05
Через 1 год после первичного обследования у боль- ных с дуоденальными язвами и положительным содер- жанием НР в слизистой желудка было выявлено сниже- ние качества жизни относительно группы сравнения по большинству шкал SF-36 в группе сравнения 1 (ФА, РФ, ОЗ, ЖС, СА, РЭ и СС). В остальных трех клинических группах степень достоверности различий исследован- ных величин по шкалам с контрольной группой практ и- чески совпадали. Так, при дополнительном применении СИТ на фоне базисного консервативного лечения раз- личия с контролем имелись по шкалам ФА, РФ, ОЗ, ЖС, РЭ и СС, при дополнительном местном применении антибактериальной терапии – по всем тем же шкалам, а при сочетании СИТ и АБТ среди перечисленных показа-
телей отсутствовали достоверные различия с контро- лем только по ЖС. Кроме того, в последней группе бы- ло выявлено достоверное превышение средней вели- чины СС над показателем группы сравнения 1 (на 10,0% , p<0,05).
В целом следует указать на наличие лишь мини- мальных и практически во всех случаях недостоверных тенденций к повышению качества жизни через 1 год в группах применения разработанной терапии по отноше- нию к базисной консервативной. Это может быть связа- но с тем, что ко времени повторного обследования эф- фекты применения разработанных способов лечения во многом нивелируются.
Таблица 5 - Показатели качества жизни у больных с дуоденальными язвами (группа HP-) через 1 год с мо- мента первичного обследования
Показатели
шкал Контрольная группа (n=)
Больные с дуоденальными язвами (HP-) группа cравнения 2
(консервативное лечение) (n=20)
консервативное лечение + СИТ
(n=18)
консервативное лечение + СРТ
местно (n=43)
консервативное лечение + СИТ +СРТ местно (n=41)
ФА 88,4±3,0 78,2±2,4* 81,4±2,2 85,3±2,3& 87,7±2,3&
РФ 76,9±2,5 71,9±2,1 72,7±1,9 74,9±1,9 75,0±1,9
ТБ 77,1±2,8 69,5±2,3* 75,4±2,2 74,8±2,2 79,6±2,2&
ОЗ 84,4±2,9 73,6±2,3* 79,6±2,2 80,3±2,2& 81,5±2,1&
ЖС 72,5±2,3 64,8±1,8* 68,5±1,7 65,8±1,7* 71,3±1,7&
СА 83,3±3,3 73,6±2,6* 74,6±2,4* 74,1±2,3* 80,2±2,4
РЭ 70,4±2,6 66,3±2,2 68,2±2,0 67,5±2,0 71,3±2,0
ПЗ 74,2±2,7 72,7±2,4 73,0±2,1 75,0±2,2 72,2±2,0
СС 63,9±2,2 51,0±1,6* 55,4±1,5*& 54,2±1,5* 58,3±1,5*&
Примечания: * - различия с конт рольной группой дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01
& - различия с показат елями в группе сравнения 2 дост оверны, p<0,05
Относительно больных группы НР+, при отсутствии или минимальной выраженности хеликобактерной ин- фекции были выявлены менее выраженные отклонения от показателей контрольной группы во все сроки обсле- дования. В том числе через 1 год в группе консерватив- ного лечения достоверные различия с контролем были определены по шкалам ФА, ТБ, ОЗ, ЖС, СА и СС (p<0,05 во всех случаях). В подгруппе применения СИТ различия наблюдались только по уровню СА и СС (p<0,05 в обоих случаях), СРТ – ЖС, СА и СС. При этом средние показатели по шкалам ФА и ОЗ в этой группе превысили уровни группы сравнения.
В группе сочетанного применения консервативной терапии, СИТ и СРТ достоверное снижение относи- тельно контроля имелось только по величине СС. При этом по пяти шкалам было выявлено достоверное пре- вышение над показателями группы сравнения 2. Это ФА (на 12,1% ), ТБ (на 14,5% ), ОЗ (на 10,7% ), ЖС (на 10,0% ) и СС (на 14,5% , p<0,05 во всех случаях).
В целом результаты анализа качества жизни у больных, подвергавшихся консервативной терапии с использованием способов местного лечения, позволил
определить улучшение качества жизни, как в ранние, так и в относительно поздние сроки лечения язвы, наблюдающееся, главным образом, при применении способов местной терапии и их сочетаний с СИТ.
Литература:
1. Новик А.А., Ионова Т.А., Кайнд П. Концепция ис- следования качества жизни в медицине. – С.-Пб., 1999.
2. Quality of life assessment in clinical trials / Staquet M.J. eds. – Oxford University Press. – 1998. – 360 p.
3. Kosmidis P. Quality of life as a new end point //
Chest. – 1996. – Vol.109: 3, P.110S-112S.
4. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь. – М.:
Миклош, 2009. – 428 с.
5. Borgaonkar E., Irvine E.J. Quality of life measure- ment in gastrointestinal and liver disorders // Gut. – 2000. – Vol.47: 3. – P.444-454.
6. Новик А.А., Ионова Т.А. Руководство по исследо- ванию качества жизни в медицине. – М.: Олма, 2007.
7. World Health Organization. Quality of life group.
What is it Quality of Life // World Health Forum. – 1996. – Vol.1. – P.29.
ҰЛТАБАР ЖАРАСЫН ЖЕРГІЛІТІ ЕМДЕГЕННЕН КЕЙІНГІ НАУҚАСТАРДЫҢ ӨМIР СҮРУ САПАСЫНЫҢ ДИНАМИКАСЫ
Е.К. Ибраимов
Зерттеу мақсаты: ұлтабар жарасының жергілікті ем жүргізгеннен кейіңгі кезеңдегі науқастардың өмiр сүру сапасын бағалау. Ұлтабар жарасы бар 255 науқаста кешенді клиникалық әдiстердi қолданып өмiр сүру сапасы зерттелді.
Науқастардың жас аралығы 19-дан 67-ті жаста болды. Ер адамдар - 188 (73,7% ), әйел адамдар - 67(26,3% ) құрады.
Өмір сүру деңгейін анықтау үшін SF-36 әдісі қолданылды. Зерттеу кезіде ұлтабар жарасын жергілікті консервативті әдіспен емдегенде, науқастардың өмір сүру деңгейі ерте және кеш кезеңдерде жақсарғанын көрсетті. Бұл көрсеткіштер жергілікті емге жүйелі иммунокоррекцияны қосарлап жүргізгенде жоғары нәтижеге жетті.
DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH DUODENAL ULCERS AT LOCAL TREATMENT E.K. Ibraimov
Research objective: to study indicators of quality of a life at patients with duodenal ulcers against various variants of treatment.
With use of a complex of clinical methods and a way of definition of quality of life in dynamics of treatment 255 patients with duode- nal ulcers are surveyed. Patients were at the age from 19 till 67 years. Men among surveyed the given group was 188 (73,7 % ), women – 67 (26,3% ). Studying of quality of life is carried out with use of method SF-36. Results of the analysis of quality of life at the patients who were exposed to conservative therapy with use of ways of local treatment, has allowed to define impr ovement of its indicators, both in early, and in rather late terms of treatment of an ulcer. This improvement was observed, mainly, at application of ways of local therapy and their combinations with system immune correction.
УДК 614.2-001.891.5