Орташа дәрежедегі артериалды гипертониясы бар науқастарды леркамен қолданған кезде амлодипиннен қарағанда артериалды қан қысымының айқын төмендеуі байқалған. Леркаменді қолдану кезіндегі гемодинамикалық ерекшелігі оның антигипертензивті әсерінің жоғары адекваттылығын көрсетеді.
Антигипертензивті препарат леркаменді қысқа уақыт қолданғанның өзінде орталық гемодинамикалық позитивті көрсеткіштерін анықтады.
HAEMODYNAMIC AND VEGETATIVE EFFECTS OF LERKAMEN IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ON THE BACKGROUND OF LOW THYROID FUNCTION
L.K. Karazshanova, Zh.A. Abylaiuly, A.M. Musin, S.U. Smagulova
The purpose of investigation is the estimation of Lerkamen influence to the arterial blood pressure, central haemodynam- ic conditions and vegetative nervous system in patients with arterial hypertension on the background of low thyroid function.
45 patients with middle arterial hypertension on the background of low thyroid function were investigated.
It’s established, what Lerkamen get more influence to signs of blood pressure at acute test in patients with middle arterial hypertension, when Amlodipine. Antihypertensive effect of Lerkamen is really better results of haemodynamic signs. And short course of antihypertensive treatment by Lerkamen get better effect to signs of vegetative regulation of central haemo- dynamic.
УДК 616.329-616.33
ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК – ОБЪЕКТЫ ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА
и для проверки различных гипотез. Этот метод позво- ляет графическим способом дать трехмерную оценку изучаемых показателей.
В нашем случае результаты условного анализа т а- ких показателей как возраст больных с патологией пи- щевода и желудка, эндоскопический и гистологический
диагнозы (рис. 2) показали, что графические профили для пищевода и желудка существенным образом отли- чаются друг от друга. Тем не менее, наличие малочис- ленных точек «несоответствия» на каждом из них поз- воляет говорить об относительной однородности дан- ных, характеризующих каждый орган в отдельности.
ЖЕЛУДОК Гистологический д-з
5 4 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ЖЕЛУДОК Гистологический д-з
5 4 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ПИЩЕВОД Гистологический д-з
4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ПИЩЕВОД Гистологический д-з
4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
Рис. 2. Трехмерная графика патологии пищевода и желудка с учетом возраста Естественно, что по показателям отдельного меди-
цинского учреждения делать обобщающие выводы о патологии того или иного органа или системы органов в целом регионе весьма затруднительно, однако при спе- циализации учреждения и высоком профессионализме его сотрудников любая информация приобретает высо- кую степень доказательности и позволяет выявлять не только тенденции, но и закономерности того или иного вида патологии [3-6]. Во многом это связано с правиль- ной постановкой цели и задач при анализе изучаемых
данных. По нашему мнению тот массив данных, кот о- рым мы располагаем, позволяет сделать вполне опре- деленные заключения, которые и нашли отражение в настоящей работе.
Прежде всего, мы смогли получить ответ на вопрос о возрастной структуре обратившихся жителей Семей- ского региона за медицинской помощью по поводу за- болеваний пищевода и желудка с учетом этнической принадлежности (рис. 3).
Абсолютныезначения
П и щ е в о д
Ж е л у д о к
В о з р а с т н ы е г р у п п ы
Абсолютныезначения
П и щ е в о д
Ж е л у д о к
В о з р а с т н ы е г р у п п ы
Рис. 3. Распределение больных с патологией пищевода и желудка с учетом возраста и этнической принадлежности
При этом основная масса больных с патологией пи- щевода приходилась на возрастные группы от 50 до 80 лет, в то время как при патологии желудка возрастное распределение основной массы больных было сдвину- то на 10 лет в более «молодые» группы. Такая же тен- денция была обнаружена и в отношении пиковых вели- чин. Практически во всех возрастных группах преобла- дали лица европейского происхождения.
Нельзя было оставить без внимания и гендерные особенности обратившихся за медицинской помощью лиц с патологией пищевода и желудка. С целью выяс- нения этого вопроса использовали индекс мужчи-
ны/женщины (рис. 4). Установлено, что этот индекс в отношении лиц с патологией желудка указывал на пре- обладание до 80 лет больных мужского пола, а с воз- растом он снижался, т.е. «постарение» происходило за счет увеличения лиц женского пола, однако только по- сле 80 лет женщины имели некоторое преобладание над мужчинами. В пищеводе, в отличие от желудка, преобладание мужчин имело место не во всех возраст- ных группах, а до 60 лет происходило не снижение, а рост изучаемого индекса. Кроме того, в большинстве возрастных групп заметного преобладания мужчин не было.
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
пищевод желудок
муж/жен
Рис. 4. Гендерный индекс по пищеводу и желудку в различных возрастных группах, обратившихся по поводу заболеваний этих органов
В отношении фактического материала по пищеводу условный трехмерный анализ показал (рис. 5), что су- ществуют определенные половые и этнические разли- чия, связанные с возрастом. При этом имели место два
типа графики, один из которых был характерен для мужчин и лиц европейского происхождения, второй был присущ женщинам и лицам азиатской принадлежности.
Рисунок 5. Оценочный анализ возрастных данных морфологического состояния пищевода у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта в зависимости
от пола и этнической принадлежности
МУЖЧИНЫ Гистологический д-з
4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ЖЕНЩИНЫ Гистологический д-з
4 3,5 3 2,5 2 1,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
АЗИАТСКИЙ ЭТНОС Гистологический д-з
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ЕВРОПЕЙСКИЙ ЭТНОС Гистологический д-з
4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
Интерпретация эндоскопических и гистологических данных сводилась, в основном, к выделению изменений с опухолевой трансформацией и без нее. При этом мы сочли возможным среди неопухолевых процессов про- вести их спецификацию в виде создания отдельных групп. В пищеводе такой группой явилась группа лиц с пищеводом Барретта. Кроме того, была выделена груп- па с проблемными опухолями, где окончательный диа- гноз был затруднен из-за недостаточности биопсийного материала, но в то же время имелись единичные ат и- пичные клетки, либо косвенные признаки, указывающие на онкологическую патологию.
Частота различных форм гистологического состоя- ния пищевода представлена на рисунке 6. При этом мы
учитывали половые и этнические особенности, которые свидетельствовали о тотальном преобладании мужско- го контингента над женским. Лишь в группе лиц с про- блемными опухолями гендерная разница была мини- мальной.
Несколько иначе обстояло дело среди этнических групп населения. Если среди больных без злокаче- ственных новообразований (рис.6б) преобладали лица европейского этноса, то в группе пациентов с раком пищевода значительно превалировали лица азиатского происхождения (соотношение составляло 4:1 в пользу последних) Незначительное преимущество больных азиатской принадлежности имело место и в группе лиц с предполагаемыми злокачественными опухолями.
0 10 20 30 40 50 60 70
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з мужчины женщины
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
а
б
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
0 10 20 30 40 50 60 70
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з мужчины женщины
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
а
б
0 10 20 30 40 50 60 70
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з мужчины женщины
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
а
б
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц е н т ы
без опухоли пмщ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. зтнос евр. этнос
Рисунок 6. Частота различных форм гистологического состояния пищевода у жителей Семейского региона в зависимости от пола (а) и этнической принадлежности (б)
Возрастная характеристика различных форм гист о- логического состояния пищевода у жителей Семейского региона имела четко обозначенные особенности как по половым, так и по этническим признакам (рисунок 7).
При этом независимо от пола и этнической принадлеж- ности максимальные значения возрастных показателей приходились на группу лиц с раком пищевода. Средний возраст при этом превышал 60 лет.
Обращал внимание самый «молодой» возраст у больных с доброкачественными опухолями. Следует отметить, что разница в возрасте между мужчинами и женщинами составила в этой группе чуть выше 5 лет, а по этнической принадлежности она достигала почти 8 лет в пользу европейского этноса. Еще одной возраст- ной особенностью можно считать более «старший»
возраст среди больных азиатского происхождения с пищеводом Барретта.
При возрастной характеристике группы больных с раком пищевода (рисунок 8) не обнаружено четкой кор- реляционной зависимости этого показателя от пола и этнической принадлежности. Можно лишь обратить внимание на более старший возраст лиц женского
пола.
Систематизируя полученные данные по морфологи- ческому материалу, связанному с патологий пищевода, можно отметить, что среди больных с данной патологи- ей, обратившихся за медицинской помощью преобла- дали лица европейской принадлежности в возрасте от 50 до 70 лет с максимумом 60-70 лет. В других возраст- ных группах число больных было значительно ниже.
Также обратило внимание нарастание мужского контин- гента до 60-летнего возраста с последующим снижени- ем индекса мужчины/женщины.
Проведенный условный анализ имеющегося мат е- риала (учитывали эндоскопический, гистологический диагнозы и возраст больных) позволил выявить разли- чия в профиле этих показателей по пищеводу и желудку как в половом, так и в этническом аспектах. При этом обращала внимание следующая закономерность: при имеющихся различиях имела место однотипность в группах мужчин и лиц европейского происхождения, а также в группах женщин и лиц азиатской принадлежно- сти.
30 35 40 45 50 55 60 65 70
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е мужчины женщины
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е аз.этнос евро.этнос
30 35 40 45 50 55 60 65 70
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е мужчины женщины
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е аз.этнос евро.этнос
б а
30 35 40 45 50 55 60 65 70
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е мужчины женщины
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е аз.этнос евро.этнос
30 35 40 45 50 55 60 65 70
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е мужчины женщины
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без опухоли пищ. Барретта доброкач. опух. рак проблем. опух.
Г и с т о л о г и ч е с к и е д а н н ы е аз.этнос евро.этнос
б а
Рисунок 7. Возрастная характеристика различных форм гистологического состояния пищевода у жителей Семейского региона в зависимости от пола (а) и этнической принадлежности (б)
Рисунок 8. Возрастная характеристика рака пищевода среди различных групп населения Семейского региона Распределение групп по характеру выявленных ги-
стологических изменений пищевода практически не позволило выявить существенных гендерных различий в их частоте, чего нельзя было сказать об этнических закономерностях, особенно для группы лиц с раком пищевода. У больных этой группы азиатского проис- хождения частота злокачественной трансформации пищевода почти в четыре (!) раза превышала этот пока- затель у группы лиц европейской принадлежности.
Непосредственно в группе рака пищевода заметных гендерных и этнических различий не обнаружено.
Что касается патологии желудка, то среди обратив- шихся по этому поводу за медицинской помощью, как мы уже отмечали, преобладали лица мужского пола азиатского происхождения. Более детальные сведения можно почерпнуть из рисунка 9. Они свидетельствуют, что существуют определенные возрастные особенности в отношении этноса, пола и места проживания больных данного профиля. Анализ данных показал, что только до 30 лет преобладали лица европейской принадлеж- ности, а женщины превалировали в возрасте старше 80 лет. Кроме того, на прием к врачу чаще приходили сельские жители, хотя с возрастом их процент убывал.
40 45 50 55 60 65 70
В о з р а с т
мужчины женщины аз.этнос евро.этнос
Г р у п п ы н а б л ю д е н и й рак без рака
Рисунок 9. Коэффициенты обращаемости по поводу заболеваний желудка с учетом возраста, половой и этнической принадлежности, места проживания
Рисунок 10. Оценочный трехмерный анализ состояния желудка у лиц с патологией желудочно- кишечного тракта в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности
МУЖЧИНЫ Гистологический д-з
5 4 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ЖЕНЩИНЫ Гистологический д-з
4 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
АЗИАТСКИЙ ЭТНОС Гистологический д-з
4 3 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
ЕВРОПЕЙСКИЙ ЭТНОС Гистологический д-з
5 4 3 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
Возраст 0,5
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Эндоскопический д-з
Дальнейшим этапом наших исследований явился условный анализ материала с привлечением морфоло- гических данных и трехмерной графики (рисунок 10).
Прежде всего, была установлена однородность анали- зируемого профиля данных, о чем свидетельствовало наличие лишь небольшого количества точек «несоот- ветствия, причем такое положение вещей было харак- терным с учетом половых и этнических факторов. Здесь можно задать два вопроса: как расценивать наличие этих точек, т.е. как трактовать их присутствие? И… что они отражают, какие показатели, в каких группах наблюдений? Ответ на первый вопрос прозвучал уже ранее – он говорит об однородности материала, т.е., что этот материал является репрезентативных и его анализ позволяет сделать достоверные выводы. Преж- де чем ответить на второй вопрос, давайте посмотрим, где располагаются точки «несоответствия»? Они зани- мают «крайние» позиции – позиции максимальных или
минимальных показателей, а именно эти показатели, как правило, самые малочисленные, из чего следует, что их репрезентативность значительно ниже основных показателей массива данных и они лишь незначительно влияют на общий профиль показателей..
Переходя к характеристике гистологических данных по патологии желудка у жителей Семейского региона (рисунок 11), следует обратить внимание на некоторые общие тенденции, касающиеся, прежде всего, частоты отдельных форм морфологических изменений. Броса- ется в глаза заметное преобладание мужчин с раком и, особенно, язвой желудка, а вот среди больных с поли- пами вообще превалировали женщины. Относительно высокий удельный вес рака желудка, по сравнению с другими группами морфологических изменений желуд- ка, имело место у лиц азиатской принадлежности и жи- телей сельской местности.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
П р о ц е н т ы
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак другие
Г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з
мужчины женщины
0 10 20 30 40 50 60 70 80
П р о ц е н т ы
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак другие
Г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з
аз. этнос евро. этнос
0 10 20 30 40 50 60 70
П р о ц е н т ы
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак другие
Г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з город село
Рисунок 11 Частота различных форм гистологического состояния желудка у жителей Семейского регио- на в зависимости от пола, этнической принадлежности и места проживания
Возрастная характеристика отдельных групп гисто- логического состояния желудка показала (рис. 12), что существуют определенные закономерности, которые необходимо принимать во внимание при медико- социальной оценке здоровья жителей.
В первую очередь это относится к раку желудка.
Возраст больных этой группы был самым большим, независимо от пола, этнической принадлежности и ме- ста проживания. Имелись лишь незначительные воз- растные различия. Средний возраст женщин на 1,9 лет
превышал этот показатель у мужчин (соответственно 60,5 и 58,6 лет), на 2,4 года был выше у лиц европей- ского этноса, чем азиатского (60.1 и 57,7) и на 1,6 года у городских жителей превышал этот показатель жителей сельской местности (60,2 и 58,6). В остальных «гистоло- гических» группах возрастная разница не превышала 5 лет среди мужчин и женщин, жителей города и села. И только у больных с язвой желудка средний возраст группы европейского этноса был на 5,1 года выше, чем у лиц азиатского этноса.
Рис. 12. Возрастная характеристика различных форм гистологического состояния желудка у жителей Семейского региона в зависимости от пола, этнической принадлежности и места проживания
Достаточно любопытную картину мы отметили при возрастном анализе контингента лиц, у которых гист о- логически был обнаружен рак желудка (рис. 13). Харак- терным явилось нарастание числа случаев рака с воз- растом у мужчин, у лиц европейской принадлежности и
у жителей сельской местности, тогда как у женщин и городских жителей такой рост прекратился уже после 70 лет, а у больных азиатского этноса даже раньше – уже после 60 лет.
30 35 40 45 50 55 60 65
в о з р а с т
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з
мужчины женщины
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак
г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з аз. этнос евр. этнос
30 35 40 45 50 55 60 65
В о з р а с т
без атрофии с атрофией хр.язва полип рак
Г и с т о л о г и ч е с к и й д и а г н о з
город село
Рисунок 13. Частота рака желудка различных возрастных групп в зависимости от пола (а), этнической принадлежности (б) и места жительства (в).
При сопоставлении возрастных показателей боль- ных раком желудка и остальных обратившихся по пово- ду заболеваний желудка (рис. 14) было установлено, что средний возраст онкологических больных превышал этот показатель у лиц без рака желудка примерно на 10 лет, независимо от пола, этнического происхождения и места проживания. При этом самые низкие показатели были у лиц азиатской принадлежности.
Завершить анализ представленного здесь фактиче- ского материала нам представляется целесообразным рисунком 15, с которого, вероятно, следовало бы начи- нать настоящее сообщение. Но такое решение принято нами осознанно, чтобы подчеркнуть истинное положе- ние дел в Семейском регионе в отношении патологии пищевода. В меньшей степени это касается желудка.
Рисунок 14. Возрастная характеристика рака желудка среди различных групп населения Семейского региона 30
35 40 45 50 55 60 65
в о з р а с т
мужчины женщины аз. этнос евр. этнос город село и з у ч е н н ы е п о к а з а т е л и
рак без рака
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы
евр. этнос аз. этнос 0
5 10 15 20 25 30
п р о ц е н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы муж жен
0 5 10 15 20 25 30 35
п р о ц е н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы город село
а
б
в
0 10 20 30 40 50 60 70 80
п р о ц н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы
евр. этнос аз. этнос 0
5 10 15 20 25 30
п р о ц е н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы муж жен
0 5 10 15 20 25 30 35
п р о ц е н т ы
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше
в о з р а с т н ы е г р у п п ы город село
а
б
в
Совершенно очевидно, что выявленные показатели по патологии пищевода (44% рака и 19% предполагае- мого рака) говорят сами за себя и должны внушать се-
рьезное опасение в отношении злокачественных опухо- лей этого органа.