Анализ полученных результатов исследования показал, что на уровень часто и длительно протекающих заболеваний наиболее сильное влияние оказывает медицинская активность работающих на химико- фармацевтичесском произодстве,возможное неблагоприятное влияние данного фактора повышает уровень показателя в 1,6-1,8 раза. Кроме того, частое и длительное заболеваемость повышается при неблагоприятном психологическом климате в семье,неудовлетворительных жилищных условиях, конфликтных ситуациях на работе, тяжелых и неблогприятных условиях труда, а также при низкой квалификации м стаже работы.
The receiving results of level prolonged disease are showed high influence in medical activity of workers on chemical – pharmaceutical production, it may be raised level of disease, psychological climate in family and unsatisfactory housing con- dition conflicting situation in the job is raised prolonged disease.
УДК 616.12-008.331-616.831-008.6
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ
Таблица 2 – Динамика уровня диастолического АД у больных с высоким и очень высоким риском в зависи- мости от антигипертензивной терапии (мм Т.ст.)
Терапия Группа высокого риска Группа очень высокого риска
исход 14 суток исход 14 суток
Ингибитор АПФ (эднит) 108±3 93±3& 115±4 97±3&
Бета-адреноблокатор (небиволол) 111±2 92±3& 116±3 98±2&
Комбинированный АГП (экватор) 108±3 95±2& 118±3 96±2&&
Примечание - & различия с исходным показателем достоверны, p<0,05, && - p<0,01 Особенности динамики показателя диастолического
АД в обследованных группах в целом соответствовали таковым по уровню систолического АД. Наилучшие ре- зультаты относительно исходного уровня через 14 суток были достигнуты у больных группы высокого риска, получавших небиволол. Степень снижения показателя в этой подгруппе составила 14,8% (p<0,05), при примене- нии ИАПФ – 11,4% , а препарата экватор – 11,1%
(p<0,05; p<0,05).
У больных АГ группы очень высокого риска наибо- лее достоверные результаты были получены при при- менении препарата экватор. Различия с исходным уровнем составили в данной подгруппе 17,2% (p<0,01), в то время как при лечении ИАПФ и бета-
адреноблокатором они были примерно равными (14,2%
и 14,0% соответственно, p<0,05 в обоих случаях).
В целом видно, что по обоим проанализированным показателям АД у больных группы высокого риска от- мечался наибольший эффект применения бета- адреноблокатора небилет, а очень высокого риска – комбинированного антигипертензивного препарата с включением в качестве базисного средства современ- ного антагониста ионов кальция (экватор).
Результаты суточного мониторирования АД в отно- шении некоторых показателей, характеризующих риск развития острых церебро- и кардиоваскулярных патоло- гий у обследованных больных АГ, представлены в таб- лицах 3 и 4.
Таблица 3 – Динамика показателей мониторирования АД у больных АГ высокого риска в зависимости от антигипертензивной терапии
Показатель
Антигипертензивная терапия ингибитор АПФ (эднит) бета-адреноблокатор (неби-
волол) комбинированный АГП (эква- тор)
исход 14 суток исход 14 суток исход 14 суток
Индекс времени, % : САД
ДАД 73,6±6,1
71,8±6,2 52,8±4,6&
49,2±3,5& 77,8±6,5
72,1±6,6 46,2±4,0&
42,4±3,0& 75,3±6,3
70,8±6,2 47,3±3,9&
41,6±3,8&
Ночное снижение АД,
% : САД
ДАД 19,6±1,4
12,3±1,0 14,5±1,2&
11,7±1,1 20,4±1,3
13,7±0,9 12,1±1,0&
9,1±0,8& 18,9±1,4
13,1±1,1 15,2±1,0&
11,4±0,7 Скорость утреннего
подъема АД, мм рт.ст./ч: САД
ДАД 18,6±1,7
10,3±0,7 14,6±0,9&
8,0±0,5& 17,9±1,1
11,1±1,0 9,4±0,6&&
5,7±0,4&& 18,0±1,7
10,8±0,7 17,2±1,0 8,7±0,8&
ИИНУЧ, усл.ед. 177300± 8100 142400± 8500& 183500± 13100 120400± 7100& 178500± 8100 151300± 9800&
Примечание - & различия с исходным показателем достоверны, p<0,05, && - p<0,01 У больных АГ группы высокого риска при примене-
нии исследованных антигипертензивных препаратов была достигнута достоверная динамика к нормализации большинства исследованных показателей суточного профиля АД.
Так, использование ИАПФ обеспечило снижение ин- декса времени по САД на 28,3% , ДАД – на 31,5%
(p<0,05 в обоих случаях). Исходно повышенная средняя величина ночного снижения АД имела динамику к кор- рекции, в том числе по САД – достоверную (на 26,0% , p<0,05) за счет более выраженного уменьшения днев- ного уровня АД по отношению к ночному.
Достоверное уменьшение характеризовало показа- тели скорости утреннего подъема АД. По систолическо- му АД оно составило 21,5% , диастолического – 22,3%
(p<0,05 в обоих случаях). В результате данных измене- ний достоверно уменьшался средний уровень инт е- грального индекса неблагополучия в утренние часы (на 19,7% , p<0,05).
В случае применения препарата небиволол досто- верная динамика к нормализации была достигнута по всем исследованным показателям. В частности, индекс времени по САД в среднем уменьшился на 40,6% , по ДАД – на 41,2% . Степень ночного снижения АД была
скорректирована на 40,7% по САД и на 33,6% по ДАД (p<0,05 во всех случаях).
Очень значительно и в наибольшей степени среди всех обследованных групп уменьшилась скорость утреннего подъема АД (на 47,5% по САД и на 48,8% по ДАД, p<0,01 в обоих случая).
Наиболее выражено среди трех обследованных групп было также снижение средней величины ИИНУЧ.
Оно составило 34,4% (p<0,05).
Достоверное улучшение было определено также при применении лечения больных АГ с высоким риском развития острых нарушений регионарного кровообра- щения при применении препарата экватор. Степень снижения индекса времени по САД составила 37,2% , по ДАД – 41,1% (p<0,05 в обоих случаях). Степень умень- шения ночного снижения САД в среднем составила 19,6% (p<0,05), ДАД – была недостоверной.
Скорость утреннего подъема САД при применении препарата экватор не изменилась, ДАД – уменьшилась на 19,4% (p<0,05).
Степень снижения показателя ИИНУЧ, хотя и была достоверной (на 15,2% , p<0,05), оказалась минималь- ной среди всех обследованных групп больных.
Таблица 4 – Динамика показателей мониторирования АД у больных АГ группы очень высокого риска в зави- симости от антигипертензивной терапии
Показатель
Антигипертензивная терапия ингибитор АПФ (эднит) бета-адреноблокатор
(небиволол) комбинированный АГП (экватор)
исход 14 суток исход 14 суток исход 14 суток
Индекс времени, % :
САД ДАД 94,2±6,7
97,4±8,5 67,7±5,9&
71,2±5,1& 96,1±8,0
96,4±8,8 64,3±5,6&
70,8±5,1& 95,1±7,9
98,0±8,5 59,8±5,0&
62,4±5,7&
Ночное снижение АД, % :
САД ДАД 21,7±1,6
13,4±1,0 16,3±1,4&
12,2±1,1 22,0±1,4
13,7±0,9 17,0±1,2&
12,1±1,1 21,5±1,5
13,5±1,1 16,2±1,0&
11,9±0,8 Скорость утреннего подъ-
ема АД, мм рт.ст./ч:
САД ДАД 19,5±1,8
11,4±0,7 14,7±0,9&
9,1±0,6& 19,2±1,1
10,8±0,9 14,2±0,9&
8,7±0,6 19,8±1,8
11,0±0,7 14,5±0,9&
9,2±0,8 ИИНУЧ, усл.ед. 225000± 8100 169300±
8400& 217800±
73100 163100±
7100& 231200± 8100 158400±
10800&&
Примечание - & различия с исходным показателем достоверны, p<0,05, && - p<0,01 Характеристика динамики исследованных показат е-
лей суточного мониторирования АД у больных данной категории имела определенные отличия от группы вы- сокого риска. В частности наиболее значительные ре- зультаты, свидетельствующие об эффективности ант и- гипертензивной терапии, были выявлены при примене- нии комбинированного АГП.
В группе лечения современными ИАПФ степень снижения индекса времени по САД составила 28,1% от исходного (p<0,05), по ДАД – 26,9% (p<0,05). Ночное снижение САД в среднем уменьшилось на 24,8%
(p<0,05), по ДАД достоверных различий не было ни в одной подгруппе.
Степень уменьшения скорости утреннего подъема САД составила 24,6% , ДАД – 20,2% (p<0,05 в обоих случаях).
Величина ИИНУЧ снижалась относительно исход- ной на 24,8% (p<0,05).
Применение бета-адреноблокатора небиволола привело к уменьшению индекса времени по САД на 33,1% , по ДАД – на 26,6% (p<0,05 в обоих случаях).
Достоверное уменьшение показателя ночного снижения систолического АД составило 22,7% (p<0,05).
Скорость утреннего подъема по САД снизилась на 26,0% (p<0,05), по ДАД – на 19,4% (мд). Примерно ана- логичной величине показателя в подгруппе применения АПФ было уменьшение величины ИИНУЧ (на 25,1% , p<0,05).
При использовании препарата экватор степень уменьшения индекса времени по САД составила 37,1%
(p<0,05), по ДАД – 36,3% (p<0,05). Динамика показателя ночного снижения по САД достигла 24,7% (p<0,05).
Скорость утреннего подъема по САД уменьшилась на 26,8% , по ДАД – на 16,4% (p<0,05; мд).
Расчетная величина ИИНУЧ при применении препа- рата экватор в среднем снизилась на 31,5% (p<0,01).
Таким образом, результаты анализа показателя АД свидетельствуют, что у больных АГ с высокой степенью риска развития острых нарушений регионарного крово- обращения наиболее адекватным является применение препарата из группы адреноблокаторов, в то время как в группе очень высокого риска на передний план выхо- дит использование комбинированного АГП, содержаще- го в качестве базисного компонента антагонист кальция.
Из данных, представленных на рисунке 2, видно, что использование всех трех вариантов антигипертен- зивных препаратов у больных АГ группы высокого рис-
ка, обеспечивало достоверное снижение уровня АД, главным образом в дневные часы.
90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
мм рт.ст.
Контрольная группа Больные АГ, исход Больные АГ, ИАПФ Больные АГ, бета-АБ Больные АГ, КАГП
Рисунок 1 – Показатели суточного профиля систолического АД у больных группы высокого
риска в зависимости от антигипертензивной терапии
Однако данные сведения уже были представлены в рамках изложенного ранее анализа. При сравнительной оценке поведения средних показателей уровня сист о- лического АД в утренние часы (от 7 до 10 часов), замет- но, что график САД в группе применения препарата экватор направлен на повышение существенно резче, чем при применении ИАПФ и небилет. Кроме того, от- мечается быстрое уменьшение АД в вечерние часы на фоне использования экватора, что может также служить фактором увеличения риска развития дисрегуляторных изменений церебрального кровообращения.
Результаты анализа показателей ДАД свидетель- ствуют о более резком снижении их средних значений в дневные часы у обследованных больных. В то же вре- мя, в ночные часы превышение АД над уровнем кон- трольной группы сохранялось. В этом плане особый интерес представляли периоды 2, 3, 3-4 и 4-5 часов, когда отмечались достоверные различия уровня ДАД между группами.
В то же время, отмечалось значимое превышение данного показателя над контролем при всех вариантах лечения в ранние вечерние часы.
Сравнительный анализ продемонстрировал относи- тельно умеренную эффективность препарата экватор в лечении больных АГ высокого риска.
60 70 80 90 100 110 120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
мм рт.ст.
Контрольная группа Больные АГ, исход Больные АГ, ИАПФ Больные АГ, бета-АБ Больные АГ, КАГП
Рисунок 2 – Показатели суточного профиля диастолического АД у больных группы высокого
риска в зависимости от антигипертензивной терапии
На рисунке 3 представлены результаты лечения па- циентов с АГ очень высокого риска развития нарушений церебрального кровообращения при применении раз- работанных способов терапии.
Видно, что наибольший уровень АД во всех под- группа и во все сроки, и, тем более, наиболее резкое повышение уровня САД в динамике утренних часов, было выявлено при исходном обследовании. В ночные и дневные часы использование различных способов терапии не давало существенных различий по уровню САД. В то же время, как мы считаем, следует обратить особое внимание на интервал от 7 до 11 часов, опреде- ляющий степень повышения АД в утренние часы, кот о- рое обладает высокой прогностической значимостью.
Заметно, что на фоне применения ИАПФ скорость роста показателя являлась наиболее значительной, а при применении бета-адреноблокатора и препарата экватор – несколько меньшей.
90 110 130 150 170 190 210
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
мм рт.ст.
Контрольная группа Больные АГ, исход Больные АГ, ИАПФ Больные АГ, бета-АБ Больные АГ, КАГП
Рисунок 3 – Показатели суточного профиля систолического АД у больных группы очень
высокого риска в зависимости от антигипертензивной терапии
60 70 80 90 100 110 120 130
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
мм рт.ст.
Контрольная группа Больные АГ, исход Больные АГ, ИАПФ Больные АГ, бета-АБ Больные АГ, КАГП
Рисунок 4 – Показатели суточного профиля диастолического АД у больных группы очень
высокого риска в зависимости от антигипертензивной терапии
Наилучшие результаты по динамике уровня САД в утренние часы отмечались в данной группе на фоне применения препарата экватор.
Аналогичные данные для величины диастолическо- го АД и его динамики представлены на рисунке 4.
Наличие очень резкого повышения диастолического АД и суточного профиля его динамики, характеризую- щегося значительными и быстрыми перепадами, в осо- бенности – повышением в утренние часы, обуславли- вали необходимость учета показателей профиля АД при разработке лечения.
Видно, что динамика уровня ДАД на фоне примене- ния всех трех препаратов, использованных в рамках исследования, оказалась достоверной практически во все часы обследования, причем наилучший результат в отношении снижения АД был выявлен на фоне исполь- зования препарата экватор.
Напротив, при использовании бета-блокатора отме- чались наиболее высокие уровни ДАД среди всех групп коррекции, хотя различия с показателем группы срав- нения оставались достоверными и для данной подгруп- пы. Таким образом, проведение лечения больных с ар- териальной гипертонией групп высокого и очень высо- кого риска обеспечивало достоверное улучшение пока- зателей суточного профиля АД, причем уровень эффек- тивности препаратов различных фармакологических групп при высоком и очень высоком риске церебро- васкулярных осложнений имел достоверную разницу.
Наилучшим эффектом по показателям как ситоли- ческого, так и диастолического АД и их суточных про- филей, как показывают полученные результаты, обла- дают комбинированные антигипертензивные препара- ты.
Литература:
1. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. — М.:
Издательство «БИНОМ», 1999. – 672 с.
2. Feigin V., Webers D., Nikitin Y. et al. Risk factors for ischemic stroke, in russian community: a population-based case-control study // Stroke. – 1998. – Vol.29. – P. 34-39.
3. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагно- стика и лечение. — 2-е изд., доп. — СПб: Издательство ФОЛИАНТ, 2002. — 397 с.
4. Джусипов А.К., Абылайулы Ж., Ошакбаев К.П., Аманов Т.И. Здоровье населения Казахстана по сер-
дечно-сосудистым заболеваниям и оценка работы кар- диологической службы // Терапевтический вестник. – 2004. - №3. – С.3-6.
5. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии // Кардиология. – 1999. - №9. – С.80-90.
УДК 617.7-007.681-07