М.Е. Сорокина
Павлодарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом На фоне пандемии в Республике Казахстан также
наблюдается быстрое распространение ВИЧ-инфекции.
Наряду с ростом числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), отмечается увеличение числа ВИЧ-позитивных женщин. Рекомендуемая на современном этапе ком- плексная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет улучшить качество жизни и замед- лить течение болезни.
Целью исследования явилось изучение эффектив- ности высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных женщин в сравнении с ВИЧ- инфицированными мужчинами.
В нашем исследовании мы вели наблюдение за со- стоянием 26 ВИЧ-инфицированных женщин, получаю- щих ВААРТ (основная группа), и 26 ВИЧ-позитивными мужчинами, также получающими антиретровирусную терапию (группа сравнения). В начале наблюдения па- циенты классифицировались по возрасту, клинической стадии ВИЧ-инфекции, количеству клеток CD4 и уровню вирусной нагрузки (ВН). Период наблюдения составил 2 года. Возрастные группы исследуемых были представ- лены следующим образом: до 20 лет – по 2 пациента из основной группы и группы сравнения, от 21 до 25 лет – по 8 пациентов, 26–30 лет – по 9 пациентов, старше 30 лет – по 7 пациентов.
35% исследуемых женщин представлены инъекци- онными потребителями наркотиков, все они являлись
жительницами городов. Среди мужчин, получающих ВААРТ, доля инъекционных потребителей наркотиков составила 90% .
По окончанию исследования оценивался уровень CD4 и вирусной нагрузки, а также скорость развития характерных для ВИЧ-инфекции клинических признаков.
Согласно клинической классификации стадий ВИЧ- инфекции у взрослых и подростков, переход пациенток из I клинической стадии во II стадию заболевания в ос- новной группе в двух случаях был обусловлен потерей веса менее 10% от исходного и в одном случае - разви- тием рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей. Переход из I клинической стадии во II стадию ВИЧ-инфекции среди пациентов группы сравнения в двух случаях также был обусловлен потерей веса ме- нее 10% от исходного и развитием рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, а переход из II клинической стадии в III в двух случаях был связан с развитием туберкулёза лёгких.
На начало исследования средние показатели CD4 в основной группе составляли 330,6±37,7 в 1 мкл, вирус- ной нагрузки – 576333±294800 копий в 1 мл (р <0,05).
Средние показатели CD4 и ВН у пациентов группы сравнения – 313±31 в 1 мкл и 638273±299000 копий в 1 мл соответственно. Данные исследования приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Средние показатели CD4 и вирусной нагрузки в динамике у ВИЧ-инфицированных женщин (ос- новная группа) и мужчин (группа сравнения), получающих этиотропное лечение (М±m)
Лабораторные
данные Основная группа (n=20) р Группа сравнения (n=20) р
начало лечения через 2 года начало наблюдения через 2 года
CD4 в 1 мкл 330,6±37,7 612,2±72,7 <0,05 313±31 477,9±42,1 <0,05 ВН в 1 мл 576333±294800 1220±465,5 <0,05 638273±299000 2542±1467 <0,05
(число степеней свободы – 50) По окончанию срока наблюдения, уровень РНК ВИЧ
уменьшился на 575113 (5,76 log) в основной группе и на 635731 (5,8 log) в группе сравнения; число CD4-
лимфоцитов увеличилось на 281,6 в 1 мкл в основной группе и на 164,9 клеток в 1 мкл в группе сравнения.
Таким образом, сравнительный анализ эффектив- ности ВААРТ среди ВИЧ-позитивных женщин (основная
группа) и мужчин (группа сравнения) указывает на от- сутствие разницы в скорости развития заболевания и стадии развития ВИЧ-инфекции между рассмотренными группами ВИЧ-позитивных женщин и мужчин, получаю- щих ВААРТ.
Литература:
1 Доскожаева С.Т. ВИЧ/СПИД-инфекция на совре- менном этапе и оптимизация оказания медицинской
помощи больным в Республике Казахстан: автореф.
докт. мед. наук. – Алматы, 2007. – 33 с.
2 Бартлетт, Джон. Карманный справочник. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых. - М.: КУДИЦ- ПРЕСС, 2006. – 102 с.
3 Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лече- ние). - СПб: ССЗ, 2000. - 370 с.
АҚТҚ-ЖҰҚПАСЫ БАР ӘЙЕЛДЕР МЕН ЕР АДАМДАР АРАСЫНДА ЖҰҚПАҒА ҚАРСЫ ТЕРАПИЯ ТИІМДІЛІГІНІҢ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
Сорокина М.Е.
АҚТҚ-жұқпасы бар әйелдер мен ер адамдар арасында жұқпаға қарсы терапияның клиникалық- иммунологиялық тиімділігінің салыстырмалы талдауы, аурушандықтың даму жылдамдылығы мен қарастырылған топтар арасында АҚТҚ-жұқпасының даму деңгейінде айырмашылық жоқ екенін көрсетеді.
СOMPARATIVE ANALYSIS OF THE HAART EFFECTIVENESS IN HIV-POSITIVE WOMEN AND MEN Sorokina М.Е.
Comparative analysis of clinical and immunological effectiveness of HAART between HIV-positive women and men shows that there is no difference in the rate of the disease progression and the stage of HIV infection between observing groups.
УДК 618.19-616-097
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ МЕХАНИЗМОВ ИММУНИТЕТА ПРИ МАСТОПАТИЯХ
З.А. Манамбаева, М.Т. Нургазин, Г.А. ШошаеваГосударственный медицинский университет г.Семей Региональный онкологический диспансер г.Семей Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисгор-
мональных заболеваний молочной железы в последние годы приобретают все большую актуальность. Это свя- зано со стойкой тенденцией к росту доброкачественных заболеваний молочных желез, в том числе мастопатии [1-3].
Имеющиеся в литературе данные о демографиче- ских аспектах эпидемиологии заболеваний молочных желез свидетельствуют, что изменения репродуктивно- го поведения, характеризующиеся уменьшением числа родов, поздним деторождением, большим количеством абортов, укорочением периода грудного вскармливания, во многом определяют рост заболеваемости мастопа- тиями.
Несмотря на возросшие возможности ранней диа- гностики и лечения, число женщин, страдающих маст о- патиями, в том числе – их формами, представляющими большой риск в отношении злокачественных новообра- зований молочной железы, не снижается, а имеет тен- денцию к росту [4,5], делая своевременную диагностику этой патологии проблемой не только онкологов, но и врачей других специальностей.
Процессы роста, развития и формирования молоч- ных желез находятся под сложным контролем эндо- кринной системы. Их состояние меняется в зависимости от гормонального фона, как в результате физиологиче- ских процессов (в динамике менструального цикла в различные возрастные периоды жизни женщины), так и при патологических состояниях репродуктивной сист е- мы [6,7].
Известно, что у 97,8% женщин репродуктивного воз- раста с нейроэндокринными гинекологическими заболе- ваниями выявлена патологическая перестройка молоч- ных желез. Отмечено, что у женщин с нерегулярным менструальным циклом преимущественно по типу оли-
гоменореи поражение молочных желез отмечается в 64,5% , причем гиперпластические процессы в молочных железах обнаруживаются в 2 раза чаще, чем в эндо- метрии. При гинекологических заболеваниях, сопро- вождающихся дисфункциональными маточными крово- течениями, сопутствующее поражение молочной желе- зы обнаруживается в 57,6% случаев. При вторичной аменорее патология молочных желез встречается у 43,6% пациенток, среди пациенток с синдромом полики- стозных яичников – в 25% случаев [8,9].
В то же время, малоизученными остаются другие механизмы, которые даже в случае адекватной коррек- ции исходных этиологических факторов (в частности, при нормализации гормонального статуса) способству- ют сохранению патологических изменений в тканях же- лезы. Результаты некоторых исследований свидетель- ствуют о потенциальной роли иммунных механизмов в данном плане.
Цель исследования: изучение нарушений клеточ- ного звена иммунной системы, развивающихся при раз- личных формах мастопатии.
Материалы и методы исследования: Работа про- ведена на базе Регионального онкологического диспан- сера г. Семей в период с 2005 по 2009 гг. В процессе выполнения настоящего исследования было проведено иммунологическое исследование у 52 больных маст о- патиями. Были применены следующие иммунологиче- ские методы исследования: определение числа имму- ноцитов с использованием моноклональных антител;
методы статистического анализа.
Результаты исследования:
Данные, характеризующие некоторые показатели клеточного звена системы иммунитета у больных с ма- стопатиями, представлены в таблице 1.
При сравнении состояния исследованных показат е- лей клеточного звена было выявлено, что у больных с мастопатиями число лимфоцитов в крови незначитель- но и статистически недостоверно превышало таковое в контроле. В то же время, абсолютный и относительный показатели такового содержания в отношении Т-
лимфоцитов умеренно снижался, достоверных разли- чий с контрольной группой также не было. Уменьшение числа CD3+ клеток в крови имело место, главным обра- зом, за счет CD4+. Различия по абсолютному значению данного показателя с контролем составили 16,7% , по относительному – 18,2% (p<0,05 в обоих случаях).
Таблица 1 - Показатели клеточного звена иммунной системы в общей группе больных с мастопатиями
Показатель Контроль Больные с мастопатиями
Содержание лимфоцитов в крови (*109/л) 1,53±0,11 1,61±0,13
Содержание Т-лимфоцитов (CD3+) в крови (% )
(*109/л) 73,2±3,5
1,12±0,08 67,5±3,1
1,09±0,07 Содержание CD4+ клеток
(% )
(*109/л) 51,2±2,9
0,78±0,05 41,9±2,5*
0,65±0,04*
Содержание CD8+ клеток (% )
(*109/л) 21,8±1,4
0,33±0,02 20,9±1,3
0,34±0,02 Содержание CD20+ клеток
(% )
(*109/л) 22,9±1,7
0,35±0,03 19,5±1,4
0,32±0,02
Соотношение CD4+/СD8+ 2,39±0,16 1,90±0,13*
ИМ РТМЛ, % 25,8±1,4 37,5±2,2*
РБТЛ, % 76,1±4,0 52,2±3,4*
Примечание - * - различия показателей с контрольной группой достоверны, p<0,05 В то же время, абсолютное и относительное число
CD8+ клеток не имело никаких различий с контрольной группой. Умеренное снижение отмечалось в отношении содержания CD20+ клеток, различия с контролем по относительной величине показателя составило 14,8%
(p>0,05).
Более значительные и достоверные различия были выявлены при анализе относительных и функциональ- ных показателей клеточного иммунитета. Так, различия с контролем по соотношению CD4+/CD8+ составили 20,5% в сторону снижения.
Отмечалось резкое повышение индекса миграции лимфоцитов в РТМЛ, которое составило 45,9% . В то же время показатель РБТЛ снизился также достоверно на 31,4% относительно контроля (p<0,05).
Таким образом, проведенный анализ показателей клеточного иммунитета свидетельствует, главным об- разом, о наличии функциональных изменений, заклю- чающихся в уменьшении функциональной активности лимфоцитов по данным РТМЛ и РБТЛ.
Данные, характеризующие особенности показателей клеточного иммунитета у больных с узловой и диффуз- ными формами мастопатии, представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Зависимость показателей клеточного звена иммунной системы от формы мастопатии
Показатель Контроль Больные с мастопатиями, клинические формы:
узловая диффузная
Содержание лимфоцитов в крови (*109/л) 1,53±0,11 1,60±0,14 1,63±0,14 Содержание Т-лимфоцитов (CD3+) в крови
(% )
(*109/л) 73,2±3,5
1,12±0,08 67,3±4,2
1,08±0,06 68,1±3,8
1,11±0,07 Содержание CD4+ клеток
(% )
(*109/л) 51,2±2,9
0,78±0,05 42,2±3,0*
0,67±0,04 37,4±2,9*
0,61±0,05*
Содержание CD8+ клеток (% )
(*109/л) 21,8±1,4
0,33±0,02 21,3±1,4
0,34±0,02 20,9±1,4
0,34±0,02 Содержание CD20+ клеток
(% )
(*109/л) 22,9±1,7
0,35±0,03 20,6±1,5
0,33±0,01 17,8±1,5*
0,30±0,02
Соотношение CD4+/СD8+ 2,39±0,16 1,97±0,12* 1,79±0,13*
ИМ РТМЛ, % 25,8±1,4 36,9±2,0* 38,7±2,2*
РБТЛ, % 76,1±4,0 56,5±3,7* 43,6±3,9**#
Примечания - * - различия показателей с контрольной группой достоверны, p<0,05, ** - p<0,01
# - различия показателей между клиническими формами мастопатий достоверны, p<0,05 Ни при узловой, ни при диффузно мастопатии не бы-
ло выявлено достоверных различий с контрольной груп- пой по показателям абсолютного и относительного со- держания лимфоцитов и Т-лимфоцитов в крови. Тенден- ции данных показателей также не были существенными.
В то же время, степень снижения содержания CD4+
клеток в периферической крови была несколько больше при диффузной мастопатии, когда различия с контро- лем по абсолютной величине показателя составили 21,8% , а по относительной – 26,9% . В то же время, до-
стоверных различий между группами больных с маст о- патиями выявлено не было.
Не было зарегистрировано также влияния наличия и формы мастопатии на содержания CD8+ клеток.
Число CD20+ лимфоцитов в крови достоверно сни- жалось по сравнению с контролем только по относи- тельному показателю, и только в группе диффузной мастопатии (на 22,3% , p<0,05).
При анализе соотношения CD4+/CD8+ было отме- чено его более выраженное снижение при диффузной форме мастопатии по отношению к контрольной группе (на 24,9% , p<0,05).
Индекс миграции РТМЛ имел превышение над кон- тролем в обеих группах больных с мастопатией, при- чем, как и во всех остальных случаях, выраженность различий была большей при диффузной, чем при узло- вой (на 50,0% и 43,0% соответственно, p<0,05). Нако- нец, показатель РБТЛ был высокодостоверно (p<0,01) снижен среди больных с диффузно формой мастопатии на 42,7% . Кроме того, по данному показателю имелись достоверные различия между клиническими формами мастопатии (на 14,5% , p<0,05).
Таблица 3 - Зависимость показателей клеточного звена иммунной системы от возраста больных мастопати- ей
Показатель Контроль, возрастные группы: Больные с мастопатиями, воз- растные группы:
17-45 лет старше 45 лет 17-45 лет старше 45 лет Содержание лимфоцитов в крови (*109/л) 1,61±0,10 1,46±0,12 1,78±0,14 1,39±0,11 Содержание Т-лимфоцитов (CD3+) в крови
(% )
(*109/л) 71,8±3,7
1,15±0,06 73,3±4,0
1,07±0,06 62,9±3,5
1,12±0,09 70,5±4,4 0,98±0,06 Содержание CD4+ клеток
(% )
(*109/л) 52,5±2,3
0,83±0,04 49,7±2,3
0,72±0,04 38,8±3,0*
0,69±0,05* 39,6±3,1*
0,55±0,03*
Содержание CD8+ клеток (% )
(*109/л) 20,3±1,2
0,32±0,01 24,7±1,5
0,36±0,01 19,7±1,4
0,35±0,02 23,7±2,0 0,33±0,02 Содержание CD20+ клеток
(% )
(*109/л) 23,5±1,5
0,38±0,03 21,5±1,4
0,31±0,03 18,5±1,5*
0,33±0,03 18,7±1,6 0,26±0,02
Соотношение CD4+/СD8+ 2,39±0,16 2,04±0,14 2,02±0,17 1,65±0,10*
Примечание - * - различия показателей с контрольной группой достоверны, p<0,05, ** - p<0,01 Проведенный анализ показателей клеточного звена
иммунной системы у женщин с мастопатиями младше и старшей возрастных групп свидетельствует, что име- лись особенности различий исследованных параметров с контрольными величинами. Так, несмотря на отсут- ствие достоверных различий по содержанию лимфоци- тов в крови между подгруппами больных и контроля было отмечено наличие более выраженной разницы между возрастными группами больных.
Относительное снижение содержания Т- лимфоцитов было реализовано, главным образом, за
счет больных в возрасте 17-45 лет. Степень снижения абсолютного содержания CD4+ клеток была большей в подгруппе старше 45 лет (23,6% и 16,9% соответствен- но, p<0,05 в обоих случаях). По содержания CD8+ кле- ток у молодых больных отмечалось относительное пре- вышение, в возрасте 45 лет – напротив, снижение отно- сительно контроля. В то же время, достоверное умень- шение иммунорегуляторного индекса относительно соответствующей возрастной категории группы кон- троля отмечалось только у больных старше 45 лет, за счёт преимущественного снижения числа CD4+ клеток.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ИМ РТМЛ, %
контроль 17-45 лет контроль старше 45 лет диффузная мастопатия 17-45 лет
диффузная мастопатия старше 45 лет
Рисунок 1 – Показатели индекса миграции лимфоцитов в РТМЛ у больных мастопатиями в различных возрастных группах
Отмечалось более значительное повышение индек- са миграции лимфоцитов относительно соответствую- щей возрастной группы контроля у больных старше 45 лет (на 63,8% в сравнении с 45,3% - в группе 17-45 лет,
p<0,05 в обоих случаях) (Рисунок 1). Аналогично, суще- ственно более выраженным было снижения показателя РБТЛ, которое в старшей группе составило 45,7%
(p<0,01), а в младшей – 24,7% (p<0,05) (Рисунок 2).
0 10 20 30 40 50 60 70 80
РБТЛ, %
контроль 17-45 лет контроль старше 45 лет диффузная мастопатия 17-45 лет
диффузная мастопатия старше 45 лет
Рисунок 2 – динамика показателей РТБЛ в зависимости от возрастной категории Таким образом, полученные данные свидетель-
ствуют о большей выраженности нарушений иммуноло- гических показателей у больных с диффузными фор- мами мастопатии. Проведенный анализ иммунных нарушений у больных мастопатиями в различных воз- растных группах свидетельствует о том, что в возрасте старше 45 лет были выявлены более выраженные нарушения со стороны функциональных показателей клеточного звена системы иммунитета в сравнении с лицами в возрасте 17-45 лет.
Литература:
1. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и па- тогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез: дисс…к.м.н. – Алма- ты, 1999. – 122 с.
2. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкаче- ственные заболевания молочных желез: принципы т е- рапии, Москва www. Mastopathia.ru.
3. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. Breast Cancer andhyperplastics process // Minerva Girncolegica. - 2007. - N3. - P. 101-103.
4. Kotller M. L., Stwrzec A., Carre M. C. et al. // Int J Cancer. - 1997. - Vol. 71. N 4. - P. 595-599.
5. Сидоренко Л. Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. Санкт-Петербург, 2006. – 67 с.
6. Lamarque J. L. An Atlas of the Breast: Clinical Radiodiagnosis. London, 2004. – 235 p.
7. Бурдина Л. М. Бурдина И. И. Мастодинон и его роль в лечение доброкачестквенных заболеваний молочных желез // Маммология . – 1998. - №2. – С.35- 38. 8. Giatto. S. Morrone D. Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc.
Diagnosi differenziale delle lesioni // Radiol. Med. Torino. - 2001, N 5. - P. 592-596.
9. Шихман С.М., Гонопольская Т.Л., Титова Л.А. и др. Сецернирующие молочные железы и галакторея.
Методические указания. - Барнаул, 2000. - 48 с.
МАСТОПАТИЯДАҒЫ ИММУНИТЕTIҢ ЖАСУШАЛЫҚ БУЫНЫНЫҢ ЖАҒДАЙЫ Манамбаева З.А., Нұрғазин М.Т.,Шошаева Г.А.
Бізбен мастопатиянының әртүрлі формаларымен сырқаттанған 52 науқаста иммунологиялық зерттеу жүргізілді.
Келесі иммунологиялық зерттеу әдістері қолданылды: моноклональды антиденелерді қолдана отырып иммуноциттердің саны анықталды.Алынган мәліметтер бойынша мастопатияның диффузды түрімен сырқаттанған науқастардың имунологиялық көрсеткіштерінің бузылуының айқын жоғары болатыңдығы дәлелденді.
Мастопатиямен сырқаттаңған әртүрлі жас тобындағы науқастардың иммундық жүйесінің өзгерістеріне жүргізілген талдау бойынша 45 жастан жоғары науқастардың иммунитет жүйесінің, жасушалық буынының функциональды көрсеткішерінің бұзылуларының 17-45 жас аралығымен салыстырғанда айкын жоғары болатындығы дәлелдеңді.
CONDITIONS OF CELLELAR LINK OF IMMUNITY IN MASTOPATHIES Manambaeva Z.A., Nurgazin M.T., Shoshaeva G.A.
We performed immunological study in 52 patients with various forms of mastopathy. Were used following immunological methods of research: determining the number of immune cells using monoclonal antibodies. The results suggest a greater severity of violations of immunological parameters in patients with diffuse mastopathy. Analysis of immune disorders in the patients with mastitis in different age groups shows that the age of 45 years were found more pronounced in violation of the functional parameters of cellular link of immunity in comparison with persons aged 17-45 years.