достоверные различия между группами применения амлодипина и леркамена по среднему уровню ДАД при проведении острой пробы (на 5,9% , p<0,05).
Далее осуществлялось применение обоих препара- тов в тех же группах обследованных больных. На 10 сутки осуществлялся анализ АД, показателей цен- тральной гемодинамики и вегетативной регуляции в
сравнении как с исходным уровнем, так и между груп- пами.
В таблице 2 представлены данные, характеризую- щие результаты влияния антигипертензивной терапии леркаменом в сравнении с амлодипином на показатели АД при применении обоих препаратов коротким курсом.
Таблица 2 - Влияние препарата леркамен на показатели АД при коротком курсе лечения (в течение 10 суток) больных АГ II степени на фоне гипотиреоза
Показатель Антигипертензивная терапия амлодипи-
ном Антигипертензивная терапия леркаме-
исход на фоне лечения исход ном на фоне лечения
САД, мм рт.ст. 165±4 141±3* 169±5 138±4*
ДАД, мм рт.ст. 112±2 107±2 111±2 100±2*#
АДср., мм рт.ст. 134±3 121±3* 135±4 116±2*
Примечания - * - различия с исходным показателем достоверны, p<0,05
# - различия между группами в процессе проведения терапии достоверны, p<0,05 Как видно из полученных данных, при применении
леркамена было достигнуто несколько более выражен- ное снижение АД относительно исходного уровня, что в большей степени проявлялось по состоянию ДАД. Так, использование амлодипина дало снижение САД на 14,5% , леркамена – на 18,3% (p<0,05 в обоих случаях).
В то же время, по среднему уровню ДАД при ис- пользовании амлодипина достоверной динамики не было, в то время как при приеме леркамена уменьше- ние значения данного показателя в среднем составило
9,9% (p<0,05), а различия между группами – 6,5%
(p<0,05).
По уровню АДср. различия с исходным показателем на фоне приема амлодипина составили 9,5% (p<0,05), а при лечении с применением леркамена – 14,1%
(p<0,05), между группами различия были недостовер- ными.
Данные, характеризующие влияние препарата лер- камен на состояние центральной гемодинамики у об- следованных больных основной группы при коротком курсе применения, представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Влияние препарата леркамен на показатели центральной гемодинамики у больных АГ II степени на фоне гипотиреоза при коротком курсе
Показатель Антигипертензивная терапия амлодипином Антигипертензивная терапия леркаменом
исход на фоне лечения исход на фоне лечения
ЧСС, уд/мин 62±2 65±2 60±2 63±2
ТМЖП, см 1,06±0,02 1,06±0,02 1,08±0,02 1,08±0,02
ТЗСЛЖ, см 1,10±0,01 1,10±0,01 1,10±0,01 1,10±0,01
КДР ЛЖ, см 5,6±0,3 5,6±0,3 5,5±0,3 5,5±0,2
КСР ЛЖ, см 4,2±0,2 4,1±0,2 4,1±0,2 3,9±0,1
КДО ЛЖ, мл 158,2±11,0 159,0±10,1 155,2±10,8 154,7±8,3
КСО ЛЖ, мл 81,6±5,0 77,5±4,3 79,7±4,9 70,4±3,3
ΔS, % 25,0±1,6 25,5±1,5 25,4±1,6 29,2±1,4
ФВ, % 52,2±2,5 53,7±2,3 48,8±2,3 55,1±2,0*
УОК, мл 82,6±3,8 81,5±3,4 75,5±3,5 84,3±3,0
МОК, л 5,7±0,3 5,4±0,3 5,1±0,3 5,4±0,2
СИ, л/м2 3,77±0,17 3,58±0,15 3,38±0,15 3,61±0,13
ОПСС, дин×с×см-5 2375±193 2341±173 2845±231 2176±136*
Примечания - * - различия с исходным показателем достоверны, p<0,05 Существенных различий с исходными показателя-
ми, характеризующими состояние центральной гемоди- намики, у больных, получавших амлодипин коротким курсом, не было выявлено. Отмечена только тенденция к снижению перегрузки сердца, что выражалось в уменьшении величины конечного систолического объе- ма и тенденции к увеличению фракции выброса.
В группе применения препарата леркамен направ- ленность изменения данных параметров была анало- гичной, а степень – более значительной. В результате выявлено достоверное повышение относительно ис- ходного значения фракции выброса левого желудочка (на 12,9% , p<0,05), а также снижение величины ОПСС (на 23,5% , p<0,05).
Отклонения средних значений данных и прочих по- казателей у больных, получавших леркамен, от кон- трольных показателей в среднем были более выраже-
ны, чем у больных группы сравнения (применения ам- лодипина), в результате чего достоверных различий между группами после короткого курса антигипертен- зивной терапии не было.
Результаты анализа воздействия препарата лерка- мен на показатели вегетативного статуса по данным суточного мониторирования АД у обследованных боль- ных представлены в таблице 4.
Результаты проведения короткого курса антигипер- тензивной терапии сравниваемыми препаратами свиде- тельствуют, что во всех случаях имелась тенденция к нормализации, степень которой существенно зависела от применяемого препарата. Так, уменьшение исходно достоверно повышенной величины RRNN при примене- нии амлодипина составило 4,8% , леркамена – 10,6% . Достоверные различия с контрольной группой в обоих случаях нивелировались.
Таблица 4 - Влияние препарата леркамен на показатели вегетативной регуляции у больных АГ II степени на фоне гипотиреоза при коротком курсе
Показатель Контроль Антигипертензивная терапия
амлодипином Антигипертензивная терапия леркаменом
исход проба исход проба
RRNN, мс 725±47 875±58* 833±53 893±58* 798±50
SDNN, мс 28±3 36±4 34±3 39±4* 33±3
RMSSD, мс 9,1±1,1 21,1±2,7* 17,6±2,1* 22,5±2,7* 16,8±2,2*
TP, мс2 427±73 775±139* 692±114 769±131* 593±112
pNN50, % 19,6±5,5 17,3±5,1 17,5±3,7 17,1±4,8 18,8±3,9
HF, % 20,5±3,2 11,6±1,9* 13,1±1,5* 11,4±1,8* 16,5±1,5&
LF, % 19,7±2,8 28,0±4,2 27,5±3,3 27,7±3,9 23,6±3,3
LF/HF 0,96±0,09 2,41± 0,24** 2,10±0,25* 2,43± 0,23** 1,41± 0,19&#
Примечания: * - различия с контрольной группой достоверны, p<0,05; ** - p<0,01
& - различия с исходным показателем достоверны, p<0,05
# - различия между группами на фоне лечения достоверны, p<0,05 Не было достоверной разницы между группами и по
средней величине показателя SDNN, в то же время применение леркамена обеспечивало нивелирование достоверных различий с контролем, имевшегося в со- ответствующей группе.
По величине RMSSD существенных различий в ди- намике не наблюдалось. Несколько более выраженной, чем в группе сравнения, была динамика к нормализа- ции показателя TP, которая при терапии амлодипином составила 10,7% , а леркаменом – 22,9% от исходного значения. Величина pNN не имела существенных осо- бенностей в исследованных группах.
Исходно достоверно сниженный в обеих подгруппах больных показатель HF имел тенденцию к росту при терапии амлодипином, и достоверное превышение над исходным показателем – при применении леркамена (на 44,7% , p<0,05).
Для группы сравнения не была характерна даже тенденция к уменьшению исходно повышенного средне- го уровня LF, тогда как в группе применения леркамена он снизился на 14,8% .
Наиболее значительные изменения и различия между группами наблюдались по интегральному пока- зателю, характеризующему соотношение между низко- частотной и высокочастотной составляющей вегетатив- ного спектра и, соответственно, активностью симпат и- ческого и парасимпатического отделов ВНС. Достовер- ной динамики в группе сравнения по данному показат е- лю не было, в то время как при применении леркамена снижение его относительно исходного уровня составило 41,7% , а различия с группой применения амлодипина – 32,8% (p<0,05 в обоих случаях).
Таким образом, полученные данные свидетель- ствуют о наличии благоприятного влияния применения препарата леркамен на вегетативный статус больных АГ II ст. на фоне гипотиреоза.
Выводы:
1) Леркамен в острой пробе оказывает более выра- женное нормализующее воздействие на показатели
артериального давления у больных артериальной ги- пертонией средней тяжести, чем амлодипин.
2) Гемодинамические особенности применения лер- камена свидетельствуют о большей адекватности его антигипертензивного эффекта в плане функционально- го состояния левых отделов сердца.
3) Короткий курс антигипертензивной терапии пре- паратом леркамен обеспечивает развитие позитивной динамики показателей вегетативной регуляции цен- тральной гемодинамики.
Литература:
1. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. М., 2000. - 417 с.
2. Gaitan E., Dunn J. Epidemiology of iodine deficiency // Trends Endocrinol. Metabol. - 1992. - Vol.3. - P.170-175.
3. Gaitan E., Nelson N., Poole G. Endemic goiter and endemic thyroid disorders // World J. Surgery. - 1991. - Vol.15. - P.205-215.
4. Валдина Р.A. Заболевания щитовидной железы. - М. 1993. - 223 с.
5. Терпугова О.В. Струмогены и струмогенные воз- действия в условиях урбанизации. – Пермь, 2000. - С.158.
6. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста: Метод. пособие / Под. ред. Г. А. Мельни- ченко. – М., 2003.
7. Kahaly G.J. The thyroid and the heart // Thyroid In- ternational. - 1998. - Vol.4. - P.3-21.
8. Luboshitzky R., Aviv A., Herer P., Lavie L. Risk fac- tors for cardiovascular disease in women with subclinical hypothyroidism // Thyroid. - 2002. - Vol.12. №5. - P.421- 425.
9. Варварина Г.Н., Боровков Н.Н., Шутова А.А., Ка- заков А.В. Особенности артериальной гипертонии при гипотиреозе // Актуальные проблемы современной эн- докринологии. - СПб., 2000. - С.278.
ҚАЛҚАНША БЕЗІНІҢ ФУНКЦИЯСЫНЫҢ ТӨМЕНДЕУІ КЕЗІНДЕГІ АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР НАУҚАСТАРДЫ ЛЕРКАМЕН ПРЕПАРАТЫН ҚОЛДАНУДАҒЫ ГЕМОДИНАМИКАЛЫҚ ЖӘНЕ
ВЕГЕТАТИВТІ ӘСЕРІ
Л.Қ. Қаражанова, Ж.А. Абылайұлы, А.М. Мусин, С.У. Смагулова
Зерттеу мақсаты қалқанша безінің қызметінің төмендеуі кезіндегі артериалды гипертониясы бар науқастарға леркамен препаратын амлодипинмен салыстыра қолдану кезіндегі орталық гемодинамиканың және вегетативті регуляциясын анықтау.
Қалқанша безінің функциясының төмендеуі кезіндегі орташа дәрежелі артериалды гипертониясы бар 65 науқас зерттелді.
Зерттеу кезінде антигипертензивті препараттар амлодипин мен леркаменнің жедел фармакологиялық сынамы жасалған және қысқа қолдану курсының нәтижесі бағаланған.
Орташа дәрежедегі артериалды гипертониясы бар науқастарды леркамен қолданған кезде амлодипиннен қарағанда артериалды қан қысымының айқын төмендеуі байқалған. Леркаменді қолдану кезіндегі гемодинамикалық ерекшелігі оның антигипертензивті әсерінің жоғары адекваттылығын көрсетеді.
Антигипертензивті препарат леркаменді қысқа уақыт қолданғанның өзінде орталық гемодинамикалық позитивті көрсеткіштерін анықтады.
HAEMODYNAMIC AND VEGETATIVE EFFECTS OF LERKAMEN IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ON THE BACKGROUND OF LOW THYROID FUNCTION
L.K. Karazshanova, Zh.A. Abylaiuly, A.M. Musin, S.U. Smagulova
The purpose of investigation is the estimation of Lerkamen influence to the arterial blood pressure, central haemodynam- ic conditions and vegetative nervous system in patients with arterial hypertension on the background of low thyroid function.
45 patients with middle arterial hypertension on the background of low thyroid function were investigated.
It’s established, what Lerkamen get more influence to signs of blood pressure at acute test in patients with middle arterial hypertension, when Amlodipine. Antihypertensive effect of Lerkamen is really better results of haemodynamic signs. And short course of antihypertensive treatment by Lerkamen get better effect to signs of vegetative regulation of central haemo- dynamic.
УДК 616.329-616.33