А.Б. Скакова
Карагандинская государственная медицинская академия С внедрением в клиническую практику ультразвуко-
вых методов исследования появились новые возможно- сти использования неинвазивной диагностики при забо- леваниях системы крови [1]. Общеизвестным является тот факт, что при многих заболеваниях системы крови, в частности при различных формах гемобластозов, значительно изменяются реологические свойства крови, что приводит к изменению показателей гемодинамики.
Снижение функциональных возможностей почек вслед- ствие специфического и неспецифического их пораже- ния при остром лейкозе ухудшает течение заболевания и осложняет врачебную тактику. Поэтому представляет интерес всестороннее изучение патологических процес- сов, происходящих в органах, так как уточнение их ха- рактера может способствовать улучшению диагностики и выбору рациональной терапии [2].
Целью исследования явилось изучение состояния почечной гемодинамики у больных острыми лейкозами без сопутствующей патологии почек.
Материал и методы исследования. Обследовано 74 пациента с острым лейкозом (ОЛ), из них мужчин 33, женщин 41, находившихся на стационарном лечении в гематологическом отделении Областной клинической больнице (ОКБ) г. Караганды. Средний возраст больных с ОЛ составил 43,6±3,2лет, длительность заболевания колебалась от 1 до 24 месяцев. Диагноз ОЛ был вы- ставлен на основании общепринятых критериев. Всем пациентам проводилось исследование периферической крови, цитологическое исследование костного мозга.
Вариант ОЛ уточнялся после проведения цитохимиче- ских реакций. Курсы химиотерапии проводились в зави- симости от варианта, стадии, группы риска ОЛ. Пациен- ты с развернутой клиникой впервые выявленного ОЛ и не достигшие ремиссии составили 46 человек, пациен- ты, находящиеся в ремиссии - 28. Состояние почек оце- нивалось на основании данных анамнеза, объективного осмотра, результатов исследования мочи, уровня креа- тинина, УЗИ почек. В контрольную группу вошли 20 па- циентов с хроническим пиелонефритом в стадии обострения II степени активности, находившихся на лечении в нефрологическом отделении ОКБ. Средний возраст контрольной группы 45±5,5 года.
Ультразвуковое исследование сосудов почек прово- дилось на аппарате SonoAce 8000EX (Medison) путем цветового допплеровского картирования (ЦДК) и им- пульсно-волновой допплерометрии секторным датчиком 3,5МГц при угле сканирования не более 600. Измеря- лись максимальная систолическая скорость (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin), индекс рези-
стентности (RI), пульсационный индекс (PI). Все изме- рения проводились на уровне основного ствола, сег- ментарных, междолевых и дуговых артерий. Компью- терная обработка материала проведена с использова- нием программы Microsoft Excel для Windows XP2000.
Результаты исследования и обсуждение: Анализ полученных данных показал, что показатели почечного кровотока среди больных ОЛ различаются, в зависимо- сти от стадии заболевания. На уровне основного ствола у больных с впервые выявленным лейкозом показатели скоростей кровотока оказались достоверно ниже, чем у больных в стадии ремиссии. Индекс резистивности ока- зался достоверно ниже в группе больных с впервые выявленным ОЛ. Индекс пульсационности в целом у больных ОЛ был повышенным, но достоверно между группами не различался. Та же тенденция наблюдалась и на уровне сегментарных, междолевых и дуговых внутрипочечных артериях. Таким образом, у лиц, нахо- дившихся в стадии ремиссии, скорости кровотока реги- стрировались выше, чем у лиц с первой атакой острого лейкоза, независимо от уровня почечной артерии (таб- лица 1).
Полученные результаты согласуются данными дру- гих авторов [3,4] которыми отмечено, что кровообраще- ние в почечной артерии зависит не только от проявле- ний заболевания самих сосудов, но и от перифериче- ского сопротивления капилляров почек. При исследова- нии почечного кровотока у детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом, также было отмечено по- вышение индекса резистентности до 0,93±0,04 и индек- са пульсационности до 2,69±0,11. Значительное повы- шение индексов объяснялось резким увеличением со- судистого сопротивления за счет клеточной инфильтра- ции, отека паренхимы со сдавлением сосудов.
При сравнении показателей почечной гемодинамики у больных ОЛ с 1 атакой с контрольной группой лиц, страдающих хроническим пиелонефритом, оказалось, что максимальная скорость кровотока на уровне основ- ного ствола достоверно ниже у больных ОЛ. Минималь- ная скорость достоверно не отличалась от показателей контрольной группы. Пульсационный индекс у больных ОЛ с 1 атакой достоверно выше, чем у больных с хро- ническим пиелонефритом. Индекс резистивности между сравниваемыми группами достоверно не отличался. На уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артериях различия в показателях почечного кровотока достоверно не различались, так же как и индекс рези- стивности.
Таблица 1 - Показатели почечного кровотока у больных острыми лейкозами с 1 атакой и в ремиссии
Показатели ОЛ I атака (n=46) ОЛ ремиссия (n=28)
правая почка левая почка правая почка левая почка Основной ствол:
Vmax 59,2±1,1 60,3±1,1 78,93±3,4* 80,37±3,9
Vmin 29,6±0,3 30,1±0,01 38,6±3,9 40±4,3
PI 2,79±0,061 2,84±0,031 2,62±0,5 2,64±0,5
RI 0,54±0,007 0,54±0,01 0,95±0,02* 0,95±0,2
Сегментарные ВПА
Vmax 51,75±0,25* 53,95±0,25 60,7±5,07* 62,8±4,67
Vmin 27,4±2,5 27,7±2,4 26,3±3,6 28,1±3,4
PI 2,29±0,63 2,07±0,86 2,73±0,94 2,44±0,74
RI 0,47±0,049* 0,46±0,007 0,958±0,02* 0,957±0,023
Междолевые
Vmax 40,65±3,05 38,4±5,9 48,37±9,2 49,67±10,8
Vmin 19,9±1,1* 20,6±1,5 24,2±2,8* 25,3±1,4
PI 2,13±0,29* 2,13±0,225 2,29±0,13* 2,2±0,17
RI 0,484±0,016 0,535±0,075 0,96±0,006* 0,95±0,022
Дуговые
Vmax 30,55±0,45* 31,85±0,25 38,6±2,05* 38,3±1,1
Vmin 14,85±0,65* 15,2±1,1 18,6±0,85* 18,15±0,05
PI 2,358±1,379 1,55±0,57 2,4±0,221 2,3±0,32
RI 0,495±0,006 0,565±0,045 0,96±0,005* 0,96±0,004
*сравнение ОЛ при 1 атаке с ОЛ при ремиссии р<0,01 Необходимо отметить, что индекс пульсационности
был достоверно выше у больных ОЛ с 1 атакой, незави- симо от уровня почечной артерии (Таблица 2).
Таблица 2 - Показатели почечного кровотока у больных ОЛ с 1 атакой без хронического пиелонефрита с ко н- трольной группой больных с хроническим пиелонефритом
Показатели Больные с хроническим пиелонефритом (n=20) ОЛ I атака (n=46) без хронического пиелонефрита
правая почка левая почка правая почка левая почка
Основной ствол:
Vmax 68,3±3,62* 68,8±1,64* 59,2±1,1 60,3±1,1
Vmin 30,3±1,13* 28,1±0,75* 29,6±0,3 30,1±0,01
PI 1,09±0,043 1,11±0,03 2,79±0,061 2,84±0,031
RI 0,54±0,005* 0,56±0,012* 0,54±0,007 0,54±0,01
Сегментарные ВПА
Vmax 56,98±2,81* 49,7±1,77* 51,75±0,25 53,95±0,25
Vmin 23,9±1,18 22,7±1,05 27,4±2,5 27,7±2,4
PI 1,003±0,02 0,96±0,02 2,29±0,63 2,07±0,86
RI 0,54±0,009* 0,541±0,005* 0,47±0,049 0,46±0,007
Междолевые
Vmax 38,3±0,46 40,6±1,68 40,65±3,05 38,4±5,9
Vmin 17,03±0,44* 19,3±0,67* 19,9±1,1 20,6±1,5
PI 0,955±0,015* 0,87±0,029* 2,13±0,29 2,13±0,225
RI 0,551±0,006* 0,52±0,005* 0,484±0,016 0,535±0,075
Дуговые
Vmax 32,9±1,21* 36,08±1,027* 30,55±0,45 31,85±0,25
Vmin 15,4±0,47* 17,6±0,69* 14,85±0,65 15,2±1,1
PI 0,925±0,045 0,75±0,017 2,358±1,379 1,55±0,57
RI 0,52±0,006* 0,47±0,005* 0,495±0,006 0,565±0,045
*сравнение ОЛ при 1 атаке с контрольной группой больных хроническим пиелонефритом р<0,01 При сравнении показателей почечной гемодинамики
между группой больных страдающих ОЛ, находящихся в стадии ремиссии, и контрольной группой лиц, страдаю- щих хроническим пиелонефритом выявлены следую- щие различия. На уровне основного ствола почечной артерии у больных ОЛ в стадии ремиссии достоверно выше регистрировались максимальная и минимальная скорости кровотока, чем у больных с хроническим пие- лонефритом. Те же тенденции наблюдались и на уровне сегментарных и междолевых внутрипочечных артериях. На уровне дуговых внутрипочечных артерий
различия меду сравниваемыми группами оказались недостоверны. Независимо от уровня почечных артерий у больных ОЛ в стадии ремиссии достоверно выше регистрировались показатели индексов пульсационно- сти и резистивности (таблица 3).
Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие у больных гемобластозами сопутствующей патологии является несомненно отягощающим факт о- ром, приводящим к изменениям в гемодинамике [5].
Нарушения почечного кровотока более выражены у больных с впервые выявленным острым лейкозом, чем
у больных находящихся в ремиссии. Увеличение скоро- стей кровотока, наблюдаемое нами у больных ОЛ в ремиссии, можно объяснить улучшением реологических свойств крови, которое является по-видимому след- ствием проводимой химиотерапии. На всех уровнях почечной артерии возрастают индексы сопротивления
независимо от стадии заболевания. Возможно, данные изменения можно объяснить как действием специфиче- ских препаратов, используемых в лечении острых лей- козов, так и следствием самого заболевания, характ е- ризующегося полисиндромностью и тяжелым течением.
Таблица 3 - Показатели почечного кровотока у больных ОЛ в стадии ремиссии без хронического пиелоне- фрита с контрольной группой больных с хроническим пиелонефритом
Показатели Больные с хроническим пиелонефритом (n=20) ОЛ ремиссия (n=28)
правая почка левая почка правая почка левая почка
Основной ствол:
Vmax 68,3±3,62* 68,8±1,64* 78,93±3,4 80,37±3,9
Vmin 30,3±1,13* 28,1±0,75* 38,6±3,9 40±4,3
PI 1,09±0,043* 1,11±0,03* 2,62±0,5 2,64±0,5
RI 0,54±0,005* 0,56±0,012* 0,95±0,02 0,95±0,2
Сегментарные ВПА
Vmax 56,98±2,81* 49,7±1,77* 60,7±5,07 62,8±4,67
Vmin 23,9±1,18 22,7±1,05 26,3±3,6 28,1±3,4
PI 1,003±0,02* 0,96±0,02* 2,73±0,94 2,44±0,74
RI 0,54±0,009* 0,541±0,005* 0,958±0,02 0,957±0,023
Междолевые
Vmax 38,3±0,46 40,6±1,68 48,37±9,2 49,67±10,8
Vmin 17,03±0,44* 19,3±0,67* 24,2±2,8 25,3±1,4
PI 0,955±0,015* 0,87±0,029* 2,29±0,13 2,2±0,17
RI 0,551±0,006* 0,52±0,005* 0,96±0,006 0,95±0,022
Дуговые
Vmax 32,9±1,21* 36,08±1,027* 38,6±2,05 38,3±1,1
Vmin 15,4±0,47* 17,6±0,69* 18,6±0,85 18,15±0,05
PI 0,925±0,045* 0,75±0,017* 2,4±0,221 2,3±0,32
RI 0,52±0,006* 0,47±0,005* 0,96±0,005 0,96±0,004
*сравнение ОЛ в ремиссии с контрольной группой больных хроническим пиелонефритом р<0,01 Таким образом, результаты исследования показа-
ли, что показатели почечного кровотока различаются в зависимости от стадии лейкоза. Для всех больных острыми лейкозами, независимо от уровня почечной артерии и стадии лейкоза, характерно в большей сте- пени повышение показателей индекса пульсационно- сти, чем резистивности. Сопротивление в почечных сосудах выше у больных, достигших ремиссии заболе- вания и продолжающих получать программную химио- терапию. У больных с впервые выявленным лейкозом скорости почечного кровотока регистрируются ниже, чем у лиц, страдающих хроническим пиелонефритом без ОЛ. Несмотря на то, что патология почек чаще но- сит вторичный характер [6], она существенно влияет на течение и исход основного заболевания, поэтому кон- троль за функцией почек и своевременная коррекция нарушений необходимы на всех этапах терапии.
Литература:
1. Поспелова Т.И., Коптев В.Д., Волкова И.И. и др.
Состояние портального кровотока у больных гемобла-
стозами в сочетании с хроническими гепатитами // Кли- ническая медицина. – 2008. - №4. – С. 55-58.
2. Манжуова Л.Н., Омарова К.О., Канатбаева А.Б.
Особенности функционального состояния мочевыдели- тельной системы у детей с острым лейкозом // Здраво- охранение Казахстана. – 1998. - №3-4. – С.34-36.
3. Делягин В.М., Румянцев А.Г., Назаренко О.Р., Герберг А.М. Ультразвуковое исследование внутренних органов у детей с острым лимфобластным лейкозом //
Ультразвуковая диагностика. - 1998. - №2. – C.27-34.
4. Игнашин Н.С., Виноградов Э.В., Сафаров Р.М.
Ультразвуковые методы в диагностике объемных обра- зований почек // Урология. - 2002. - №2. - С.45-49.
5. Поспелова Т.И., Коптев В.Д., Волкова И.И., Лосе- ва М.И., Агеева Т.А. и др. Состояние портального кро- вотока у больных гемобластозами в сочетании с хрони- ческими гепатитами.// Клиническая медицина. - 2008. -
№4. - С.55-58.
6. Zancovich R., Lorenz R., Diehl V. // Med.Klin. – 1987.
– №9. – P.301-305.
ІЛЕСПЕЛІ БҮЙРЕК АУРУЛАРЫ ЖОҚ БОЛАТЫҢ ЖЕДЕЛ ЛЕЙКОЗБЕҢ АУРАТЫҢ НАУҚАСТАРДЫҢ БҮЙРЕК ҚАН АЙНАЛЫСЫ
А.Б.Сқақова
Осы жүмыста бірінші шабуыл және де ремиссия кезеңде жедел лейкозбен ауратын 74 науқастардың бүйрек қан айналысы нәтижелері ұсынған. Жедел лейкозбен ауратың адамдарының ерекшелік пульсациялық индексі жоғарылау көрсетілген. Ремиссия кезеңде бүйрек тамырларында кедергі индекс жоғарылайды.
RENAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH ACUTE LEUKEMIA WITHOUT A CONCOMITANT PATHOLOGY OF THE KIDNEYS
A.B.Skakova
The paper presents the results renal hemodynamics in 74 adult patients with acute leukemia during the first attack and in remission stage. The results showed that for patients with acute leukemia is characterized by increasing the level of the in- dex of pulsation. Indicators of resistance in the renal vessels was higher in patients with acute leukemia in remission.
УДК 6147876-30371