第六章 專科護理師證照制度化的影響與建議
第二節 專科護理師甄審制度徒具形式
阻。因為有護理師證照不算什麼，找工作可能會受限於年紀，可是我覺得現 在當NP的，大部分都有一定的年紀了！所以有年紀的護理人員是可以選擇 當做跳板之ㄧ， 不會有年齡限制。（D6-1）
綺綺原本認為：專科護理師工作沒有升遷的問題，只要把病人照顧好，而且病人
友善且能信任她，已經讓她覺得很滿意了。而且她認為考上專科護理師跟考上醫師證
照完全不同，反而跟護士、護理師沒有什麼差別，但是督導一番話讓她重新做了思考 她跟我說：病人都跟我說你對她們很好，但是在有形的環境裡面，你一定要 去拿證照，這不只是保障工作，最主要的是這樣人家才會覺得你真的很有本 事。因為他講這樣的話，我真的很認真去準備考試 （F6-3-2）
但對綺綺而言，考取專科護理師證照是證明她這些年的努力，但她期待這樣的形
式能夠有實質化的一天，有實質的身分、實質的薪資、實質的訓練，才能呈現這制度
的意義。
在此次訪談中，專科護理師年資10年以上者對早期NP不能見光的角色印象是相
當深刻的，制度化後感受到有一個明確的角色跟職稱，有見著曙光的感覺。雖說執業
範圍及工作職責，各個醫院仍各行其是，沒有太大的修正，但專科護理師的證照制度，
確實能延長專科護理師的職業生涯、保障工作權及確保執業時的法律地位。
Clinical Examination, OSCE），均通過始取得證照。且專科護理師應每六年接受繼續教 育課程，其積分應達一百八十點得申請證書之展延（衛生署，2011）。了解訓練考照
及展延的相關內容，接著要聆聽受訪者在這樣的背景制度下，她們如何因應？經歷感
受如何？
一、訓練課程與實務無連接
專科護理師訓練有些醫院是行之有年，像小晨與彥如在醫學中心當護理人員時就
已經先接受專科護理師訓練讓自己成為醫院儲備的NP。
衛生署一開始不是有要求NP training的相關標準嗎?我們醫院本來就有這樣 的訓練系統，基本上轉NP前都上過了，然後變成科組內儲備的NP，正試轉 任要臨床實習，只是不像現在第4屆這麼精確，像真的要去外科幾個系統，
要多少見習時數。那我們之前因為落日條款，我們不用到各科去見習，但是 之前的訓練課程是很完整的…（G6-2）
訓練內容是內、外科各次專科的精華，上課時數約180小時，當然在考前，護理督導
商請已通過考試的NP安排實用的課程，類似考前大複習的形式，讓她感覺醫院是在
乎這件事情的，單就內外科而言課程的完整性也算足夠。
不若醫學中心，在制度實施前即有完善的NP訓練制度；許多中小型醫院，大多
在NP制度化勢在必行前，或制度實施後，開辦課程，讓該院NP獲得應考資格。以阿
敏為例，她在去年公假公費接受院外的專科護理師課程訓練，她感覺是為訓練而訓
練，為湊滿時數，而去上課；授課者也認為學員是為了時數、為了要考試。自認上課
很努力，但對艱澀難懂的課程內容還是摸不著頭緒，因為婦產科人員對內、外科認知
幾乎完全空白的 。
我在上課時，一個醫師問：應該沒有人看不懂這個片子的吧？我就很大膽舉
手，學員們說：她是婦產科的。那醫師人很好，就接著敎說正常片子應該是 怎樣，你看大家都覺得婦產科上課好像有特權可以聽不懂喔！（I 6-3-1）
阿敏雖然完成課程訓練，但對上課的內容依然是模糊的。至於接著的實習因為醫
院人力考量，要待醫院有訓練NP實習資格，以原單位工作即是實習的方式補足實習
學分，才能報考。
婉君認為自己的知識侷限在婦產科，上課雖然很累，但遇到不錯的講師，還是有
一些收穫，如會比較清楚NP角色與定位及補足內外科知識的缺乏。課程中若其他科
NP回答得出她連聽都聽不懂的問題時，就會覺得壓力很大，但課程很多內容都不是 臨床接觸得到的，自然覺得生疏。她覺得課程就只為了考試，但是NP的能力養成與
科室的醫師肯不肯教導，是佔有很大的因素。
佩君在2006年第一次專科護理師甄試前，院方開辦訓練課程，當時可有三次考 試機會，但三次都沒上榜，而後又重新接受訓練。她提及課程內容無力的表示：主治
醫師以英文授課，很多各科別的專有名詞，讓她覺得很吃力，而且課程內容像是平常
教導住院醫師的，以她的程度根本聽不懂。學員們也曾經跟負責人提過這個問題，但
沒有改善。而且參加兩次訓練覺得對考試、對臨床工作並沒有幫助。訓練本身沒有實
質的幫助，這一點楚楚也深有同感。
它的課程內容在表訂上都會寫的很漂亮，就是會讓我們去上各科的東西，比 如說：CV、內、外科什麼的，連倫理呀什麼都會有，說真的有時候我們只 是為了時數而已，會乖乖坐在那邊聽的真的是少之又少。實際上就是如此，
因為對我要去考NP是沒有幫助的、然後對我工作上也還好。（B6-3-1）
實習部分也有醫院是嚴守規範，到大外科各次專科病房去接觸、照護那邊的病
人，寫相關報告，小瑜、婉君覺得這雖然會讓單位人力吃緊，且學員要花更多的時間
在訓練課程中，對於一直侷限在婦產科領域的專科護理師而言，在加強外科相關知識
與考外科專科護理師證照是會有幫助。
而文欣曾經上過課程，外科的內容，艱澀難懂、對婦產科臨床工作毫無實用價值，
讓她動力全失，加上訓練課程與實習需要一年的時間，她便放棄受訓的念頭，心想若
有一天全院NP都有專科護理師證照時，她就會有足夠的壓力督促自己去受訓。
專科護理師培訓課程以內外科為主，對婦產科從業人員而言，或能補足內外科知
識的缺乏，但受訪者認為課程艱澀難懂、對婦產科臨床少有實用價值，課程與實習流
於形式。
二、內外科考題刁鑽，婦產科人員難為
在準備考試的過程中，佩君也曾經想過，要好好唸書，但因家庭、工作因素，疲
累之餘，也不知如何準備，因為考試範圍真的太大了。小晨也是身兼家庭與工作，卻
還是得努力準備考試，深怕若無考取證照，得轉為護理人員，擔憂已經爬到專科護理
師這位置了，降回去該怎麼調適？讓她備感壓力。
為了考試，我壓力大到，因為要忙家裡、要上班、要找時間跟NP姊妹一起 唸書複習，我記得很清楚，我兒子還被我嚇到：有一次我10點進門，我兒子 還沒睡覺，我ㄧ進門看他還沒睡，我就對著他哭出來了。因為你壓力大到你 一個家，10點了小孩還沒睡覺，壓力大到對著他哭…（G6-2-2）
綺綺記得要考專科護理師證照時，同事對她說：婦產科都是去陪考的，因為只分
內科跟外科，她不予理會、很認真的讀三個月的書，準備考試很辛苦，因為沒有明確
範圍，也沒有相同的型態能去模擬，只能努力補足外科相關知識。當她通過考試時，
自己與他人都不敢置信，即便考上了，自忖再考一次可能也考不上，因為考題冷門刁
鑽，不是該科的就千難萬難，能考上運氣占很大的比重。
對於考題的冷門刁鑽，小晨陳述了以下一段話：
基本上要考試，唸書方法要對，當然運氣也很重要。其實我們的考題每ㄧ年 都會給R考，他們會說：「哇塞！你們考成這樣！我們國考也沒考的這麼深，
天呀！考這個，沒有在當科的怎麼會知道」。是不是有一年考到整外的敷料，
不是該科的怎會知道…（G6-2-2）
她感覺考過憑藉的是運氣！在筆試考場，盡是哀鴻遍野，題目冷門，婦產科考題歷年
來不超過3題。
楚楚筆試考了兩次，第一年是完全沒有去看書，考試時從第一題猜到最後一題，
結果就差一題1.25分落榜；第二次應考前，她將身體評估、華盛頓外科學、歷年考題
重點式的看過，但考試一樣很難，還是多用猜題方式，當下感覺是，讀不讀書是沒差
別的。幸好考前，有兩位不認識的考生提點她要背平均動脈壓公式與某外科疾病，結
果就這兩題都考出來，剛好60分過關，讓她直呼幸運。
彥如也覺得，婦產科NP去考外科，而且是非常臨床、該專科才會知道的內容，
讓其他科別的人員考，實在是種刁難。她建議題目要偏重思考，因為臨床工作思考能
力是很重要的。
如果要考得那麼深入的話，就分科細一點，考內或外科要考共通性的，而且 多考一些思考性的情況題那一種，比較可以合理化的去想，如果考了太多專 科的東西，非本科的很難，多一些思考性的題目可以增加臨床的判斷能力，
就是臨床應用能力上會好一點…（A6-2-2）
筆試考了4次的婉君，每次考試的感覺就是時不我予，讀到的科別內容都沒考，
筆試讓她對於考證照是信心全失，無奈又無力。
相較於筆試，筆試通過後的OSCE（Objective Structured Clinical Examination , 客
觀的臨床能力試驗），受訪者認為跟臨床工作有較大的相關性；而且考試的模式，就
是NP每天在接New patien時的一切過程。楚楚覺得在準備口試的過程中，學習到如何
更深入去問診與更精細的身體評估，這對臨床工作是有幫助的。
筆試對我沒有實質的幫助，準備口式的時候，才知道會有更多更深入的問診 方式跟更細的身體評估方法，讓我在NP這個工作時評估病人會更深入（B6-3-1）
大多的受訪者認為OSCE部分，有明確的試驗方向，院方也都會安排模擬考，不 僅準備有較踏實的感覺、也有較能與臨床實務結合的感受。而筆試內容多元無範圍可
言，增加應考者準備的難度與壓力，考題偏執冷門，考上憑藉運氣非關實力。
三、專科性不足，展延課程無意義
阿敏認為產科部分有其專業性，硬是把婦產科歸類到外科，非常不合理，因為在
臨床主要照顧的是婦產科個案，而非內、外科病患，即使學那麼多內、外科的內容，
臨床無法應用，沒有太大的幫助。彥如也認為既然定義為專科護理師，就應該各專科
領域的內容能力訓練、去考照，分科要能把婦產科、精神科、兒科、內、外分別出來。
就共同科目我沒有意見，但專科的部份要按照各專科領域的內容能力去考比 較合理。就像我們在婦產科很久所以我們覺得在婦產科不困難，可是叫很多 內外科的人來婦產科，他們也是會害怕，很恐怖，那表示我們的專科性還是 很夠的呀（B6-3-2）
婉君覺得或許制度立意是考取外科專科護理師證照可以去所有的外科工作，可是
比較狹隘的想法是：若只願在婦產科，卻去針對內外科作訓練、或許這輩子可能都用
不到這些考試訓練的內容，當永遠考不上時，外界以沒有外科專科護理師證照來評斷
她不適合擔任婦產科科專科護理師，這樣很不公平。
外科專科護理師證照，就能證明你是一個合格的婦產科NP了嗎?搭不上，外 科跟婦產科差那麼多，就像外科醫師或許會開婦科刀，但是他會照顧產婦嗎?