第五章 專科護理師工作、角色壓力與衝突
第五節 專科護理師角色定位的無奈
專科護理師的角色介於醫療及護理之間，而且醫界和護理界對專科護理師的角色
期待不同，醫界將專科護理師定位在執行醫療輔助行為，而護理界則是希望專科護理
師能拓展護理專業角色功能並提昇專業地位，也混淆了專科護理師對自身到底該如何
定位的問題，這一節讓我們了解受訪者如何看待這角色…
一、等同醫師助理
在專科護理師制度前後，對於NP角色不同醫院有不同的職稱，而今制度化後，
除了珮君服務的醫院不管有無證照都稱為臨床護理師外，其餘的受訪者只要通過NP
考照則一律稱為專科護理師，而未考上者職稱也是五花八門，有專科助理、資深護理
師、高階護理師、準專科護理師等，且聽聽受訪者在與個案互動中，彼此如何看待
NP這個角色。
許多受訪者覺得，個案並不清楚專科護理師是何種角色，婉君卻能夠理解個案為
何將NP視為醫師助理。
我跟病人介紹我是某某醫師的專科護理師，他們會回答說:喔！助理喔。就 是協助醫師做很多事情的，我們就好像不是獨立的個體，只是醫師的附屬品 而已，病人看我的角色感覺是這樣，反正看到我們都跟在醫師的旁邊，所以 都叫我們是助理。平常我們都要說我會將你的情形轉述給醫師聽，我們不能 講說：這我幫你處理、我開什麼藥給你吃…（D5-3-2）
因為NP不具獨立性，即使實際上幫個案處理了許多事，但礙於法規都只有醫師呈能
現於病歷、於個案前。護理部要求NP要跟個案介紹她們是專科護理師，但是個案通
常一臉疑惑，婉君對於個案反問：是否為醫師助理？她也不置可否。同樣的文欣也有
同感，對於醫院主管要求不可介紹NP為醫師助理，但是個案就是不懂何謂專科護理
師，覺得無奈，懶得解釋，也只得說是醫師的助理。
小瑜認為台灣的醫療環境，就是以醫師為主，其他的專業人員都是站在輔助醫師
的角色，專業是不平等的，但無奈文化就是這樣呈現，專科護理師再怎麼期望是護理
專業的進階，從個案、專業間、甚至是NP本身都會認為NP就是醫生助理，護理人員
在個案有抱怨時，會說：待會兒請助理來評估，醫師也是會介紹NP是其助理。小瑜
對於醫師助理這稱呼，並不覺得不妥，因為角色就是如此。
楚楚也認為法規規定不得用醫師助理這名稱，用了違法，不用就是違反現實情況。
其實在台灣目前角色實際上就是這樣，如果講一些冠冕堂皇的話說，沒有我 們都沒有，其實做的就是醫師助理。大多是醫療，護理方面其實蠻少的，我 自己的感覺是這樣子。雖然我們的職稱是沒有用到助理這兩個字，因為法律 說不能用助理兩個字，就因為不能觸法。但是做的都是違反法律的事…（B5-3-2）
佩君在個案詢問何謂專科護理師時，她會回答：是介於護士跟醫師之間的ㄧ個角
色，此時大多個案就不會再繼續追問，但在個案觀察過NP的工作後，發現NP幾乎是
跟著醫師，久而久便稱其為醫師助理了。
大多數受訪者對於被稱呼醫師助理並不覺得不妥，但是因為科內醫師對NP不尊
重的態度，讓婉君頗有感概，她覺得NP通常臨床經驗深，專業知能也都有所提升，
能獨當一面，但是卻不像他院或別單位的NP受到尊重。
這單位的醫師跟主任根本就不尊重NP，他們把我們的角色定位一直是助 手，並不是一個專業的NP，老的醫師還是認為：你就是我的那兩雙手，我 說什麼事情你就做什麼事情。不像別的單位NP可以獨當一面呀，我們變成 他們的附屬物，就越做越無力…（D5-3-5）
這讓婉君覺得NP這角色離她以前想像NP會比較獨立自主、會有一個明確的工作角
色，跟護理是完全區分的形象，越來越遠。說穿了就只是一名醫師助手。
在醫療人員與個案的認知中，專科護理師與護理人員兩者角色截然不同，具有護
理之名卻行醫師助理之實，讓現今大眾仍認為專科護理師是醫師助手的形象。這與台
灣醫療照護向來是以醫師為主的環境，其他的專業人員都是站在輔助醫師的角色，專
業是不平等的文化呈現是有關的。
二、個案視專科護理師為醫師，自認專業仍是護理
臨床工作中因為專科護理師的工作偏多醫療，常被個案誤認為是醫師，綺綺常遇
到這樣的情況，她會覺得奇怪與尷尬，但是很難解釋NP不是醫師，卻與醫師做ㄧ樣
的事情。即使她與護理人員都會做澄清，個案還是稱呼她為醫師
我明明有掛名牌:專科護理師，可是在病患的心目中他覺得你是醫生，因為 你做了許多即刻解決她的問題，當我跟病人說：我是助理的時候，她們會合 不起來，外面那種助理都是打雜物的那種助理，可是看你又不像打雜。就病 人她們也是很紊亂，這個名稱到底是做什麼的？可是我也不能清楚告訴你我 是做什麼的…（G5-4）
定位是不明確的，而且制定了法規卻沒有對社會大眾宣導何謂專科護理師。
佩君覺得可能是因為NP也穿白袍，才會讓個案誤認為醫師，會覺得尷尬，也會
告知自己是臨床護理師，個案有時會覺疑惑，會提出NP與醫師做的事很像，比護理
人員厲害，所知道的跟醫師又不相上下，為何不是醫師?
小晨都會主動跟個案介紹她是專科護理師，但個案很常誤會他是醫師 因為病人覺得我們比真的醫師去看他的還要穩，講的讓他們更清楚，然後會 以為我們是醫師，我會說：不是！我們是專科護理師，然後我們女醫師都會 跟我們一樣穿工作服，我會建議他們穿白袍去，做區分的原因是不要讓個案 模糊（G5-4）
她很堅持一定要有所區分，個案才不致於誤把雞毛當令牌，即當個案有狀況時，會跟
主治醫師說：哪一位醫師說了些什麼，她覺得那是不對的！
婉君、祥祥都曾有過即使表明自己是NP了，個案還是一直稱呼她為醫師，會覺
得有被肯定、信任的感覺，表示解釋的內容跟表現出的專業，都得到個案的肯定，而
有這個資格得到醫師的稱號。但是醫師曾經在婉君、實習醫師面前說：尊重一下這位
NP學姊，她只差一張醫師證照，她的能力比一位總醫師還要來的好。讓她有被揶揄 的感覺，當下會有氣，有一種即使再怎麼努力，都要屈於人下的感覺。
楚楚也有同樣的情況，個案誤認為她是住院醫師，她澄清是Y醫師的專科護理
師，當下他的主治醫師跟個案說了一段話，讓她深感受到肯定
我老闆跟病人說：她才不是住院醫師，她的能力比住院醫師好上好幾倍，能 讓她照顧到是你的福氣。（B5-4）
當下她覺得不管是何種角色，只要自身對個案的照護品質是提升的，即使世俗的地位
是不同的，但對自己的護理專業是肯定的、自我價值認定不亜於醫師，一切都值得。
小瑜則發現很多人不知道醫生助理其實也是護理人員角色，很多個案都不了解專
科護理師，都以為醫師助理以後會成為醫師，因此較為尊敬，但要求上也會比較高，
會希望NP做醫師方面的事情，但要做解釋是既難又多餘。
祥祥也常被病患認為是醫院裡的住院醫師，她認為專科護理師現在定位介於醫師
跟護理人員中間，她不可能、也不想取代住院醫師，因為自己的專業是護理，這點無
庸置疑。她能做的是協助住院醫師能精進醫術，然後補足護理人員經驗上的不足、教
導她們，給臨床個案更好的照護。
小晨覺得其專業還是護理，NP很重要的是用護理的角度去照顧病人的，可是卻
要用醫療的角度去看個案的問題。
我覺得護理的優點是他會把病人當人看，醫療角度他看的是問題疾病，NP 很重要的角色是他必須融合這兩個優點，讓病人更清楚在這醫療的過程中，
他可以得到什麼？或是面臨什麼？我覺得這是NP的優勢。可是以我們醫療 主管來說他期望你NP可以跟R一樣好，甚至可以達到更多R不能談到的問 題…（G5-4）
小晨認為即使專科護理師角色跨入了醫療，但她仍以沒有失卻護理的專業為傲，
她也很清楚知道自己不是醫師，這樣的認知會更能拿捏做事分寸，因為人會因為害怕
犯錯而謹慎，卻會因過度自信而造成問題。在護理這個專業或是走NP這條路她是肯
定自己的。
被個案誤稱醫師，對受訪者而言是專業能力展現配得起這樣的稱號的肯定。但另
一層面也與法規制定卻對社會大眾未善盡宣導之責有關；再者專科護理師仍認為自身
的專業是護理，NP角色能融合護理關懷與醫療深入疾患的優點，甚至提供比住院醫
三、能參與醫療決策、自主性高。
如祥祥所言，擔任專科護理師雖然辛苦，工作內容包含許多醫療輔助的工作如病
歷書寫、協助手術、醫療處置，但可以獨立、做專業的判斷及處置，不必像護理人員
只能事事依醫囑、做常規事務，且會得到個案的信任與尊敬，相對的成就感也較大，
婉君更坦言轉任專科護理師會有一點點優越感，是因為是執行醫師的工作、可以下判斷、
給處方，跟沒有獨立自主功能的護理人員是完全區分的。
彥如認為護理人員臨床事務太多比如說：發藥、量vital sign 、做治療要花很多
時間，就較少有心思去思考，NP像是醫師幫手，雖是假借醫師之手去開處方，但當
下會考慮是否適合個案的狀況，相對的責任、壓力會比較大。但NP透過經驗知識的
累積，會增強判斷力且更深入治療核心，與參與治療決策。
因為NP在臨床比較多年，照顧case需要經驗的累積，學識很重要，但經驗累 積一樣很重要。當NP之後，集合護理的知識跟醫療的一些評估，結合藥物 使用，整個醫療跟護理模式套用在這病人身上，你會去評估是否合適？就是 你的判斷能力會比以前來得清楚，對照護病人的架構你會更加的清楚，你會 很清楚的深入它的核心…（A5-6）
阿敏深感好的NP，在照護產房個案就會顯出專業的獨特性與重要性，因為產房
變化大，要有經驗、評估力與判斷力，這是很大的壓力，但有展現專業能力的成就。
珮君認為NP的獨立性蠻高的，因為NP是第一線對個案狀況的處理者，不像護理人員
只要將個案情況告知NP或醫師即可，經年累月之後，對評估、判斷力也會有所提升，
加上醫師視NP為同一團隊成員，教導也會比較深入，這樣的成長都是在當護理人員
時無法學到的。
小晨認為醫療照護有分深度跟廣度，護理是其廣度，因護理照護對象是人，不可