第四章 走入護理與轉任專科護理師的緣由
第三節 轉任專科護理師的背景
台灣專科護理師之發展背景乃因住院醫師人力短缺，加上全民健保制度實施後民
眾使用醫療資源增加，致使醫療院所床位不斷擴充，各醫療院所為維持運作，紛紛自
行培育護理人員，並使其在醫師的監督下協助執行醫療行為取代部分住院醫師、實習
醫師的工作，而產生所謂的「專科護理師」。讓護理人員轉任的最大誘因是正常班與
專業的成長。接著來了解這些受訪者考量轉任專科護理師當下之時空、人、事、環境
為何…
一、專科護理師編制起因於缺乏住院醫師
婉君憶及於1994年進入產房工作時，單位的住院醫師是醫學中心派來支援的。
即使如此人力仍嫌不足，無法配合值班與工作所需，隨著醫院個案數增加，醫院也逐
漸招募了許多主治醫師，醫療工作負擔加重，卻始終徵招不到婦產科的住院醫師。加
上合作的醫學中心也因住院醫師招募不易而停止住院醫師的外派支援，致使科室主任
開始向護理人員招手邀其轉任專科助理，短短2年單位專科助理由二位增加到6-7 位。且當時因為醫院不斷增床，婦產科主任總笑著說：只要到人事室、院長前說：專
科助理比住院醫師還好用，而且只要付住院醫師ㄧ半不到的薪水，以此要求增加人力
向來輕而易舉。除了婦產科外，其他科別也是大舉招募著專科助理。
從我來這裡17年才看過一個住院醫師，後來有來兩個都是新加坡、馬來西 亞無照的，大概待一年而已，接生技術也實在是慘不忍睹，醫師人力斷層很 嚴重…（D4-3-1）
住院醫師短缺的情形，也發生在祥祥服務的醫學中心。1997年婦產科招募不到住
院醫師，婦產科主任透過與護理部協調，徵招她與兩名產房護理人員轉任專科護理
師，執行第一年住院醫師的工作，包含值班、協助手術、開立醫囑、病歷書寫。隔年
科室招募到足夠的住院醫師後，又讓她們回歸護理人員身分，當下她很生氣，有一種
被利用完就棄之不顧的感受。但專科護理師有獨立功能可以做專業的判斷，讓她對這
職位有相當好的印象，奠定了以後想走專科護理師之路。而後隨著醫院擴建、住院醫
師人力不足，婦產科也逐漸增加專科護理師的配置。
楚楚因跟隨的醫師被挖角，一同進入另一區域醫院，她是單位唯一的專科護理
師，但能力極受醫師群肯定，勝過當時婦產科2位菲律賓籍的無照住院醫師。後因招
募多年仍無合格的住院醫師，加上兩位外籍醫師頻被質疑為密醫，致使該科改絃易
轍，捨無照密醫改聘專科護理師執行協助醫療事務。
我老闆就一直跟我們主任講：NP比住院醫師好敎又好用，主任就說：好呀！
婦產科也來招NP，不然這年頭哪個醫學生還要走婦產科，招不到人啦！
（B5-3-1）
因為如此楚楚有了其他專科護理師的同事。依現實的情況就是招募不到婦產科住
院醫師，且各型醫院不斷擴編，醫院為維持運作，加上聘任專科護理師是符合成
本效益，即使不見容於法，但NP一定會存在。
二、對專科護理師角色的敬佩與質疑
受訪者在轉任專科護理師前，對這樣的角色有著不同的看法，以彥如為例，她服
務於醫學中心，職級分的很清楚，對學姊會有相當程度的尊敬，以前她看到專科護理
師就覺得這學姊跟醫師是連在一起的，在醫療的成分居多，比起護理人員更是獨立自
主、判斷、評估力都很強、看到她們能與醫師討論個案情況、專業度高，讓她對這樣
的角色是相當的佩服與尊敬。
阿敏在馬偕醫院實習時就見著NSP這臨床角色，看NSP對護理人員下指令讓她 覺得NSP很威風、有自主性，且NSP評估病患情況與解釋病情，是一付自信很專業 的模樣、還能與醫師溝通，雖是護理人員但能做醫療層面的事務，覺得NSP還蠻厲 害的。就期許自己有招一日能往NSP角色發展。
同樣的小瑜覺得專科護理師算是護理的進階，算是比較厲害的角色，做的事情專
業度高，有成就感，不若護理人員一直在做常規性的工作，她認為專科護理師是高於
護理人員的，對於專業領域可以學到更深入的內容。
另外有人質疑專科護理師的角色定位與未來發展，楚楚就是一例，在她當新進人
員時，單位就有專科助理的角色，她覺得該角色等同地下住院醫師的，開醫囑、醫師
來不及要接生的時候就要找專科助理，單純的覺得就是醫師的助理，奇怪的是評鑑時
專科助理會全部躲起來。
那時候明明就是存在的東西，為什麼當要浮上檯面的時候，偏偏這些人又消 失了？order就是有在開，又說沒有，因為我在唸護理的時候就跟我同學約定 好了，她要走教學，我對臨床有熱誠，我的志向就是要當護理長。所以我根 本不會很注意NP，我根本沒有想到我會當NP，因為那不是我的志向…（B4-4）
（B5-1）
而婉君因為在產房表現良好，個性又好相處，每每單位專科護理師有職缺時，主
治醫師們都會詢問她的意願。但她是有遲疑的，因不知道專科護理師的未來是怎樣、
發展是怎樣、將來會被定位成怎樣？
專科護理師角色定位還不是那麼清楚，因為那時候這角色被當作邊緣人，每 次評鑑都要躲起來，因為被護理界排斥，但是又被醫療界不重視。所以總是 游移在邊緣…（D5-1）
而且ㄧ但選擇轉任為專科護理師，除了斷送護理可以往行政管理發展的的機會，
以長遠的眼光來看，這角色感受不到未來性或有任何進ㄧ步發展的可能性。
這點小晨也有同感，當她在產房工作5-6年時，婦產科主任希望她轉任專科
護理師，當時她看不出專科護理師有何獨特性功能，覺得在護理這部分，她可以
盡力給個案最好的照護。而且專科護理師這條路不夠成熟，根本就不確定往後的
發展為何。
然而佩君質疑的是：專科護理師這角色以護理師證照做醫師的事，可行嗎?擔憂
工作權責不清、不受法律保障的情況，因為轉任臨床護理師的前同事曾與她交流了該
角色的工作性質，也提醒她NP這角色要承擔醫師推卸的責任
他說：這個工作你不怕醫師把責任推到你身上來嗎？因為NP做的工作 等 於是當醫師的助手，有點類似做住院醫師的工作，要承擔醫師的責任！她們 就說你要小心喔，處理不好，醫生會反咬你ㄧ口…（H5-1）
接受到這樣子的訊息，難免加深對這角色的質疑與害怕。
受訪者在臨床工作實際接觸專科護理師，對該角色有著不同的看法，有身分
地位不明確的認知，質疑其未來的發展性，當然也有因其能參予醫療決策更是專
業的呈現，感到敬佩；這些感受對她們選擇轉任時會有不同的思慮。
三、轉任專科護理師的考量各有不同
考慮轉任專科護理師，除了需要勇氣面對改變外，也要有足夠的理由來說服
自己的擔憂與遲疑。現在讓我們來看看這些受訪者選擇當專科護理師的原因、過
程與想法為何…
工作在穩定的狀態下多年，有人會害怕改變狀態破壞生活與工作間平靜的平衡
感，但有人會想突破讓自己可以轉換或提升，彥如即是一例，在復健科工作6-7年以 後，覺得有一點不開心、失卻熱忱，因為大多是這樣的病人，沒有甚麼突破。當時彥
如已進階到N3，主管會詢問在專業的擴展上是要走行政？還是臨床？她選擇臨床，
因為喜歡跟病人互動，後來主管就推薦她接受專科護理師訓練…
當然喜歡臨床，是還有另外的選項，就是原地踏步。可是我的個性不喜歡原 地踏步，我喜歡學一點不一樣的東西，因為復健科的東西有限 （A5-1）
同樣在思索護理工作領域的拓展的小晨，當其在產房服務12年時，已達N4進 階的她覺得：人要對自我有更進ㄧ步要求，N4之後就是行政與臨床的抉擇，婦產科
主任建議：不想走行政，可以試著轉任專科護理師，可是當時其護理主管非常的反對，
因覺得專科護理師這條路不夠成熟，根本就不確定往後的發展為何，認為她走行政應
該很有ㄧ片天空。兩相權衡，她覺得行政必須要了解到的面向並不是個人可以決定、
掌握的，反倒自己是被決定的那個人，人生的轉折就是如此，小晨選擇當專科護理師
就是因為就單純想看看其他風景，12年都待在相同的地方，都是護理人員的角色，
成長有限，就想換個角色做做看，希望能讓護理專業結合醫療讓照護能力、知識更加
深入。
另外有許多受訪者或因家庭、身體、個人等因素，希冀能有正常班的工作。楚楚
就是一例，工作一年餘，因男友是在花蓮服役的職業軍人，兩人難得見面，為了配合
男友的放假時間，不得已下常跟同事調班讓她週末休假，這是私下的事情，可是護理
長就會干涉、刁難，讓她覺得當護理長的人，心胸怎麼那麼狹窄？或許護理長有其考
量，但當下的她是不能接受！因此讓她想要上正常班、至少假日要能休假，不然跟男
友就可能好幾個月才能見一次面。剛好單位有一位專科助理離職，醫師跟助理很熱情
的邀她加入其行列，她單純就為了周末可以休假，即使不清楚專科助理的工作內容，
但她對自己的可塑性與學習能力頗具信心，也顧不得未滿二年要被罰違約金與放棄當
護理長的夢想。
其實那時護理部也有慰留，因為那時整個護理部只有我一個大護，又說要我 去leader training，可是當下已不看在眼裡了，當時就只有馬上要走的心情，
想要當護理長的志願，就給它丟在一邊，我就想那要training多久，等我當上 護理長可以正常的上下班，可以逢紅就休要很久（B5-1）
楚楚因個人因素，對正常班有迫切的需求而轉任專科護理師，而婉君雖質疑專科護理
師未來的發展性，但產房忙碌的工作與輪值三班讓她感到身體不堪負荷，於是觀望了
一年了解專科護理師的工作性質，覺得只要醫師願意指導、監督NP，且能承擔責任，
專科護理師選項是優於護理人員的。所以讓婉君轉任最主要原因是可以上正常班，其
次是因為不喜歡護理部太制式化的管理，會要求進階、寫報告，然後紙上談兵比照護
病人重要，所以轉換工作跑道。
同樣的佩君、阿敏、祥祥、小瑜因為家庭因素，需要正常班以配合小孩作息，要
能正常班又不脫離護理專業、且薪資有一定的水準，專科護理師職位對她們而言是得
以兼顧家庭的好選擇。
而笑稱自己一畢業就當護理逃兵的綺綺，轉戰服務業，那工作需要輪班，讓她適
應不良加上身體變差、意欲換個可以上正常班的工作，她仍沒有想過要到醫院上班，
因緣際會下，有一位醫師幫友人徵詢非醫院職員工，她去應徵了，但因該職缺需應酬
就婉拒。接著醫師詢問她是否要來醫院當她的助理