第五章 專科護理師工作、角色壓力與衝突
第二節 工作涵括專業性照護與事務性內容
專科護理師執行的產科業務因醫院制度、主治醫師的需求不同而有很大的差異，
但不脫在專業性範疇與非專業性的事務性職務如行政、文書，但當中比重有異。接下
來這一節我們可以看到受訪者們在其職位所負責的工作內容，角色的多元化，不同的
工作性質對照護個案的影響與意義也不同，當然專科護理師自身感受、專業上的展現
也因科室責付工作內容與角色定位而有所差異。且讓我們透過受訪者闡述的工作特
質、內容了解執行了哪些產科的相關業務、及非專業性的事務協助，受訪者的感受又
如何…
ㄧ、門診業務有助連續性照護
部分受訪者以病房、產房照護為主，兼責門診部分工作如協助羊水穿刺、NST、
解釋手術相關內容，但也有全程協助醫師門診事務的。以楚楚為例，其門診工作內容
為協助醫師開立領藥單、檢驗單、門診電子病歷輸入、超音波、內診時的協助、用藥
回診的指導、手術解釋、超音波檢查、子宮頸抹片…雖是雜事居多，但可以讓醫師有
更多的時間去評估、診斷，增加看診品質，覺得很值得。她了解很多NP不喜歡跟診，
因累且費時，會耽擱像病歷書寫等工作，但她覺得這會增加NP跟個案的互動、更清 楚個案的狀況而能提供更好的照護品質
雖然我沒有一直stand by在病人旁邊，但是因為我是從病人產檢開始，已經 相處十幾次，我可以很清楚知道他的狀況，可以更快的上手去處理病人的事 情，而且病人跟你的關係是很closed…（B5-2-1）
而且會了解整個孕程到產後或是疾病治療的一貫流程，有助於連續性照護，如子
宮內膜異位，病患來有什麼樣的症狀，如何確立診斷，對疾病較會有深入了解，還有
更清楚病患術後的用藥方式，藥的副作用，各種處置的優、缺點。楚楚發現其他未跟
診的NP跟病患解釋會用很不確定的口吻，會請病患等門診再詢問醫師，可是她就可 以給病患更完整的指導、在病情的解釋上也會更流暢、更清楚。
而綺綺門診的事務會先詢問病史，然後篩選區分是否有須先做檢驗，才不會浪費
等待報告結果的時間，協助安排上內診檯檢查或超音波檢查，書寫紀錄，安排開刀、
住院時程、解釋手術相關內容。常有病人看完診，仍有些問題要詢問，但醫生不可能
花30、40分鐘去應對一個病人，在她能力所及就由她來回覆相關問題，雖說跟門診
很忙，而且每診約5-6小時的時間，相當費時，可是對病患看診品質是有幫助的，曾 有患者跑3-4家大型醫院，最後選擇她們醫院開刀。只因為病患得到很詳細的解釋。
我會告訴病人我叫綺綺，我負責這醫師的業務，當你有任何的問題都可以問 我，我都會回答你，妳要沒有任何疑問妳再來開刀。這對病人很重要，因為 很多病人開完刀不知道他開什麼，出了門診可能會想到，我這個沒問、那個 沒問的，因為一開始都會很焦慮忘了問。有病人看完OPD跟我說：我要開刀，
因為你跟我解釋的很詳細。（F5-4-7）
醫院並未要求NP一定要跟診，但綺綺認為台灣看診情況很恐怖，4個小時看診時間 約有50個患者，醫師看的匆忙，如沒協助，第一、事情處理可能就會比較粗略、再 者就是延診，時間一拖長，她會心疼一位大肚子的孕婦，候診4-5個小時，有時身旁 的小孩還會哭、鬧，綺綺會貼心為隨行產檢的小朋友準備糖果，因為發現小朋友進醫
院都很緊張，會有防備心、會哭，讓媽媽也很緊張，搞的大家都沒辦法好好做事。給
小孩糖吃，當下會有幸福的氛圍，這樣就持續很多年。也因為這樣，讓她跟個案建立
相當好的關係，個案的肯定也成為她工作上最大的支持與成就。
當病人看到你是開心的，然後很信任你，我覺得那是很大的成就。因為產科 特別的是她可以生一胎、兩胎，或是姐妹家族你都會認識她們，想我的工作 很特別的是當baby是一顆蛋的時候我就認識他了，到她們活蹦亂跳的在我面 前，又有弟弟、妹妹，那種感覺很不一樣…（F5-4-7）
正因門診跟病患見面多次，信任關係的建立也比較足夠，與產科的個案互動更超越醫
病關係、親密如朋友般。以及會在手術、住院前就了解個案狀況、檢驗數據，對於其
往後的治療是有幫助的。另外知曉病人有何狀況、或是有需要幫助的，比如說沒有家
屬、沒有錢的，她就幫病患挪健保床、尋找協助，這是上門診很重要的地方。再者門
診的學習很紮實，而且看的越多就發現自己學的太少，有些人很資深以為什麼都會
了，其實會的只是病房照顧的常規而已，但她覺得還有很多要努力學習的地方。
婉君與文欣，也羨慕其他兼具門診工作的NP有不同的專業成長及與病患極佳的
互動關係，她們反倒覺得每天不停的上刀、開醫囑、寫病歷加上文書工作，讓其臨床
的專業內容沒有成長反倒退步了。
門診的學習是扎實的，可以了解產前到產後或整個婦科疾病的照護流程，增加與
個案關係的建立有助於連續性的照護，間接也提升個案看診的品質。
二、待產照護首重產程的評估與掌握
在醫院人力控管下，執行產科相關業務的專科護理師，工作內容是多元且繁雜
的，因此產房的連續性照護多由產房護理人員負責，受訪者中有兩位是服務於醫學中
心，NP分工細，將產科、婦科會另做區分，若醫院規模不大者，但婦產科照護是以
產科為大宗者，待產期的照護，NP亦扮演重要的角色，以服務於區域醫院的佩君為
例，她在產房的角色會比較傾向於去做產程的判斷，譬如說這個病人好不好生、有產
程延遲的時候，跟主治醫師通報。另外依照醫師習慣、期望、跟當日行程及病房狀況、
產婦個別情況，做產程的控制。她也認為產科經驗16年了，其最大的成就感是產程大
多是可以控制得宜的，經驗讓她對個案生產時間與她期望預想值差異不大。
若今天滿床，外面還有ㄧ堆病人在waiting，那我ㄧ定會想盡辦法讓他趕快 生，有某些東西你可以去做一些加工、破水、加藥，甚至到了全開要生了你 可能會去做一些擴張，有時會因VS正在上刀，沒辦法那麼快下來，這時候 我們可能就要視情況去調整催生的滴速，這些東西都是你要去handle，讓他 在一個不妨礙病人的產程進展也不妨礙醫師的schedule搭配之下，讓病人順 利生產…（H5-4-2）
因為佩君是資深NP與醫師配搭有相當的默契，可自行決定產程中是否施打如
Buscopan、Demerol、及催生藥物，護理人員不能執行的人工破水、給予陰道塞劑 PGE2、及宮底施壓都是由NP執行。就其醫院環境她覺得NP對待產個案有蠻大的幫 助，因為目前產房護理人員在評估、判斷產程的能力是不太足夠的，所以處理完病房
事務，她會待在產房，感覺在照護待產個案上做得比護理人員還多，第二產程時，
NP也會去敎導個案用力，雖然在照護工作上，護理人員與NP是沒有清楚的劃分，如 誰應該該去敎個案用力，但顧及護理人員文書、病歷書寫工作繁雜，她性子急就會去
敎導用力、照護與評估個案。
在醫學中心的小晨，是科內專屬產房的NP之ㄧ，工作內容傾向於對個案狀況的 評估，狀況有變化時需敏感察覺，以提早做處置，如果是異常情況必須往上層級通報、
釐清，產程的進展、安胎的變化要跟醫師做很好的連結，讓醫師可以及時掌握。
產程這件事每ㄧ個VS都傾向undercontrol，但是我們只能盡量協助他們可以 under control，例如說：不要讓他們接不到呀！產程的進展、安胎的變化，
他們可以及時掌握呀，要跟VS做很好的連結，基本上我們是NP不下醫囑，
就是不order做什麼事，你是跟VS報告之後，她會告訴你大方向，細則執行 就是你要拿捏的部份…（G5-4-2）
正因主治醫師不可能隨時都在個案身旁，需要NP緊盯產婦的進展與變化，醫師決定
的處置，NP要依臨場狀況去評估、拿捏，要有專業性判斷，如催生藥物的滴速，要
視個案與胎兒狀況做調整。再者要做好醫師與個案間溝通的橋樑，如清楚的解釋主治
醫師的相關處置，處理與轉述個案的需求與疑問。除此之外，新入院個案的評估，完
成病歷，協助剖腹生產也是其常規的工作職責。
另外也在醫學中心服務的祥祥，是產科的專科護理師，在產房個案的照護上，主
要評估個案是否需要入院待產、掌握產程進展、異常狀況的處理與通報、全程教導第
二產程產婦用力，及抓準醫師接生的時間點。
而這些工作內容中，因與主治醫師配搭多年，了解每一位醫師的照護習慣，就是盡量
達到醫師的要求、期待。其中壓力較大的部份為應付產科的緊急狀況，但隨著經驗累
積，會較瞭解如何處理。
NP在產房的照護就會有產科專科的獨特性，要有相當的經驗跟判斷力，也才能 掌握好母嬰、產程狀況。正因醫師不可能隨時在產房，專科護理師職責盡量配合醫師
期望，幫助醫師掌握產程與個案情況。
三、是病房個案與病歷的總管
婦產科與內外科別相較，個案是相對穩定的，多由NP負責第一線醫療照護責任，
受訪者表示在醫師查房前，NP已做好個案相關的安排、處置、再視情況報告主治醫
師。
祥祥一上班，在了解完產房個案後，隨即至病房先行查房、看個案狀況如檢查報
告、子宮收縮、解小便情形、評估傷口、換藥；開立醫囑如：鐵劑、止痛藥，ORDER
RENEW，評估能否出院、開診斷書、出生證明，處理完後會跟醫師重點式的報告出 院名單與特殊狀況，而綺綺也是如此
老闆來之前，其實我都已經處理好了，他比較像是去給病人看的，病人說要 診斷書、要醫生做的、其實我都已經做了。病人說：頭痛、咳嗽，我會說：
我跟醫生講。其實你也都處理好了，病人會以為都是醫生處理的，其實都是 我們處理的，其實產科病人進進出出，如果你一點小事都要call他，他會瘋 掉，我想醫生都只要你報告大事、重要的事就好，剩下的小事，我們就自己 看著辦。（F5-3）
因為產科，不像急重症。所以都很簡單，即使個案有特殊狀況，NP也知道先安排會
診，會診後結果再告知醫師，讓醫師可以掌握個案狀況。
小瑜也覺得醫師期望NP能將事情處理好，作好掌控，所謂一線處理可能是病人，
傷口痛、身體上的不適等小問題由NP處理，從入院、PE到order、病歷都由NP完成，
醫師就只有開刀跟查房出現，當醫師來查房時，NP已經將病人基本問題都處理好了。
在小瑜的醫院裡，病人等同是NP在照護，醫師的不管事，讓她感受到壓力。
病人等於都是我們在照顧，VS也不干涉我們order怎麼開，只要把病人問 題處理好就好了，目前在醫院最困難的點就是醫師都不做事，全部的事情都 是歸我們做，有的醫師甚至誇張到，他想要接癌症的病人做化療，可是他連
化療的protocal 都不曉得，等同是我們在照顧病人，我覺得我們無形中壓力
會很大…（C5-3-7）。
對於此情況當然就是會與醫師們溝通，在婦癌共同的臨床討論上讓醫師們自己交流治