第五章 專科護理師工作、角色壓力與衝突
第一節 訓練過程不一與角色轉換的壓力
世界各國的歷史與經驗一再提醒高等教育對NP養成的重要性，且根據統計，目 前美國 NP 多為碩士層級以上的進階護理人員，甚至自2015 年起，要求具有臨床護
理博士學歷者（DNP）才能參加 NP 的鑑定考試；反觀國內，NP 資格為專科以上畢 業與臨床實物三年以上，而教育訓練仍停留於醫院培訓的階段，在課程內容缺乏統一
標準及授課師資素質參差不齊的情況下，培訓成果值得憂心。
專科護理師被視為護理的進階，其工作內容卻是大相逕庭，踏入一個近乎是新的
領域，不同的角色工作性質，角色轉換本身就是一大壓力，加上訓練過程的完善與否
絕對是轉任該職位初始適應力與感受是否正向的重要關鍵，也影響了往後的工作歷
程。讓我們進入受訪者面對各院不一的訓練及面臨角色轉換的心路歷程…
一、片段式學習，多半自己摸索
有些受訪者服務的單位，並沒有完整的訓練規劃，通常是看著學姐怎麼做就跟這
做，更悲慘的還有孤立無援全靠自己摸索的。綺綺就是一例，因為單位是一位醫師固
定配搭一位助理，工作上是沒有同伴的，需要獨立。只在接生、查房時醫師會出現，
其餘時間並沒有人帶領她學習。沒有臨床工作經驗的綺綺，沒有寫過病歷，她抄寫其
他助理的病歷、字句，也記下工作要注意的流程、甚至畫手術流程圖、畫手術器械，
隨時都寫、畫小抄，做成手冊，然後一項項背起來，這過程讓她覺得相當痛苦。她回
想起第一天到職的情形，是恐怖的，至今都無法置信怎麼會如此？
進去以後才知道可怕，我第一天被assign去打IV、上麻醉，就是產科中常常 有自費的D&C，就是醫師自己給它麻醉，然後我就是那個負責麻醉的人。
我不會打點滴還幫他打IV跟麻醉，知道這有恐怖吧！那個麻醉機到底怎麼用 我也不會用，學姊只有跟我說什麼左藍右黑什麼的。你知道嗎？怎麼會是這 樣子記呢！可是我當初被教的時候真的是這樣子，我就很傻眼，這麼恐怖的 事情，只能硬著頭皮做（F5-3-1）
缺乏臨床經驗讓她倍受護理人員質疑，她覺得NP這角色跟護理人員不同，護理人員
只要遵照醫囑，而NP要思考，在病患提出問題時，要思考、要評估下醫囑，沒臨床 基礎要給醫囑那是很困難的。所以主動要求去門診學習，為了彌補臨床經驗的缺乏，
而後她發現這樣的學習是最快速的、學習的內容與程度也是超越護理人員的，會提升
婦產科醫療照護部分的相關知識，如從詢問病史、鑑別診斷、如何給予處置、及後續
照護與追蹤了解的是連續性完整的照護內容。這點楚楚也有同感在門診另外除了專業
技術知能明顯的提升，產科部份更熟悉個案產檢情況、學超音波讓她貼近產婦、增加
信任感。她在門診另一收穫就是了解怎麼跟個案應對，很清楚哪些話該講或不該講，
這是她當專科護理師與護理人員角色上很大的差別，因為在工作上，專科護理師在醫
師、護理人員、病患、甚至其他單位間是很重要的溝通角色，在門診的學習是能增加
溝通協調能力的。
珮君則是剛開幕醫院的第一位婦產科臨床護理師，她隨時隨地跟在主任身邊，但
主任事務繁忙，沒有時間訓練她，也沒有人告訴她臨床護理師職責為何，完全靠自己
摸索。
比如說他去OPD我就去跟診，然後他去開刀房我就去開刀房，然後他接生 我也要進去，就沒有跟我說過我要做什麼，都是我問他：我現在要做什麼？
然後跟診的時候就開開診斷書嘛，然後換藥、開住院單，然後上刀就拉鉤…
（H5-3-1）
手術部分珮君因為有經驗，上手最快，但壓力比較大的是，角色突然轉變。以前當護
士只要把狀況通知醫師，現在是變成護士告知不好的狀況，自己要去做初步的處理，
是第一線的解決者，那時覺得好有壓力，因為根本不曉得怎麼處理，例如婦科的病人
Hb低的、出血量多、血壓高、加上值班接收到病患一堆狀況，她深覺工作壓力太大
提出離職，主任慰留也試著了解她的壓力。
主任問我：妳覺得壓力大在哪裡？妳跟我講呀，我來協助你怎麼處理。這時 候他開始說Hb低要怎樣，那I/O unbalance要怎樣，他也不是很有系統的敎，
不是耶，因為他講的東西也是有一個很模糊的點，那就是變成說自己去摸 索，慢慢的才有一個大概的雛型什麼問題你怎麼去處理。（H5-3-1）
而後她發現醫師是不會主動教學的，但只要肯問醫師就一定有所指導，但很多還是靠
自己去摸索去學習的。
阿敏服務的地區醫院，因為個案數不多，只有一位婦產科專科護理師，剛到職時
，時逢母嬰親善評鑑，評鑑結束後，學姐約略教了一下如何寫病歷、工作職責有哪些、
行政文書交接約一星期的時間，學姐就休假而後離職了。一開始讓她措手不及，都是
自己慢慢發現，或跟外科NP學習，感覺就是新人陣痛期會拉長，因為有很多的不確 定。
文欣跟阿敏類似，工作交接一星期就得獨立了。幸運的是產科照護、協助上刀部
分，因為護理有相關經驗，可以很快上手，單位也有醫學中心支援的住院醫師可以在
病歷書寫、手術縫合上給指導，但即便如此，她仍覺得相當沒有安全感，壓力很大，
因為沒有可以討論的對象。
相較起來，婉君還算幸運，雖然科內並沒有很完善的訓練計畫，就是沒有規劃的
一股腦兒全丟給新人一堆資訊。
說實話那時候找我來的學姊也是從四面八方來的，並不是每一個都是產房背 景，有人從ICU、精神科、她們也是很吃力啦！因為他們也是醫師敎起來的，
醫師也不知道NP是要做什麼，的就依照他們的需求來敎，要你會上刀就敎 你上刀，要你PV去判斷病人，他就敎，敎的就是雜七雜八的…（D5-3-1）
但學姐多，可以討論學習的對象也多，訓練過程雖不像現在，有ㄧ本新進人員訓練手
冊-何時要照護幾個病人、要做到什麼層度的學習過程計劃表。當時受的訓練是很雜
亂無章，但還是受用的，因為相對學到的東西也很多，醫生講到什麼記什麼，記出滿
滿的ㄧ本工作寶典。
專科護理師不同於護理人員，是以醫療工作居多，在醫療訓練不周全下，勢必增
加角色轉換壓力、與不確定感。但大部分醫院對初轉任的專科護理師，提供的訓練屬
片段式而非有完整的訓練內容，得靠受訪者們自行摸索學習，也延長了新人陣痛期。
二、慶幸接受自認為完整的訓練
在訪談過程中，大多數的受訪者提及出轉任時的訓練大都陳述是片斷是沒有完善
的訓練計畫，大多自行摸索。但也有少數的受訪者認為科室提供的訓練是相當完整
的，能補足在護理經驗中不足的內容，讓自己有信心能承擔執行產科相關業務的專科
護理師。彥如即是一例，她先在醫學中心先訓練取得專科護理師資格，有缺額時，需
經臨床實務訓練之後才能成為正式的專科護理師，實務訓練約需八個月，要到急診、
加護病房、內、外科、婦產科實地參與照護工作，依意願再選擇工作單位，整個訓練
過程對她而言是充實有趣的，因為所見所聞跟在復健科病房時有著很大的差異。
在整個實務訓練中她感受到急診的多元新奇、內科有小醫院大醫師的狀況，意即
沒有花時間與護理人員教導或溝通，做什麼事醫師說了算的氛圍。讓她印象最深刻的
是婦產科主任扎實的指導。
婦產科我沒有經驗，只有學校學的模糊概念跟一張助產士證照，但是婦產科 的東西還是需要臨床，那我在training的時候，主任帶的、從最基本的開始敎 我，怎麼寫病歷、連suture我們去買豬皮來練…產房的部份，我們就是從待 產開始，待產時PV、NST的判讀，到產擡的時候，怎麼教導病人用力呼吸
的、怎麼去接生、怎麼去評估會陰傷口、怎麼去縫傷口、怎麼去處理特殊狀 況…（A5-3-1）
而後彥如擇選工作單位時，考量到醫師還是主導整個醫療決策，專科護理師是需要主
治醫師監督，並不能完全獨立去做事，畢竟專科護理師不是醫師，所以需要像急診或
婦產科主治醫師隨時在旁的，但婦產科這樣扎實從基本開始的訓練制度，讓她不會因
自己沒有婦產科經驗會有無法勝任該科專科護理師的擔憂。所以她選擇當執行婦產科
業務的專科護理師，ㄧ方面也彌補畢業時工作分發與最喜愛的婦產科失之交臂的遺
憾。
小晨與彥如一樣，先完成醫院完整的專科護理師訓練課程，隔年產房專科護理師
有職缺才正式轉任，當然轉任前有所謂原單位臨床的訓練。主任與她們討論訓練內
容，希望涵蓋哪些部分會讓訓練完整化，所以確實花一些時間去學ㄧ些不ㄧ樣的東
西，例如去看產前門診的部分，超音波的操作-雖不期望短時間會完整的操作，但要
學會基本如確定胎位、尋找胎心搏，然後了解ㄧ些產前羊水篩檢的流程。就是把個案
到產房之前的那區塊填補下來，當然不是實際操作，只是去了解。這可以幫助專科護
理師與個案間討論時，提供更多的資源與內容；以及幫主治醫師處理個案問題時，了
解該與哪些單位溝通協調或是要做哪些準備。
臨床部份因為小晨在產房當護理人員12年，這部份就不陌生，所以這是負擔比較
小的部份，但更進ㄧ步是要能分辨個案的嚴重度。另外還有類似助產師的訓練。
其實我們主任把我們當助產師training，比如說他會帶我們 one by one
training 接生，所以我不敢說我很行，但是接生我ㄧ定可以、EP wound suture
我們也可以，只要是他的case生，就是ㄧ個ㄧ個帶…(G5-3-1）
小晨覺得主任給的訓練是很用心、盡力的彌補她們工作經歷中缺乏的內容，雖然