第六章 專科護理師證照制度化的影響與建議
第一節 證照制度化的現況
專科護理師化暗為明、角色公開化，制度正式形成，顯示了這樣的角色是需要被
正視的，而且在醫療體系有其存在的必要。但對於執業者而言，這樣的制度帶來怎樣
實質的改變？面對制度、甄審內容對自身的意義為何？能否能讓原先妾身未名的狀況
有所改變？就藉由受訪者真實的感受讓我們更了解制度化對她們而言產生怎樣的影
響與意義…
一、工作內容仍依院方各行其事
在專科護理師制度開始實施後，大多的受訪者都表示工作內容沒有太多的改變，
以楚楚為例，制度實行前後工作職責、內容並無差異，因與醫師合作模式是十幾年一
同工作下來建立的默契與共識，只要醫師、專科護理師配搭得宜，無害於科室運作，
院方也就睜一隻眼閉一隻眼，不會強制要求依法行事。
一起工作久了不是看法規，而是有一些情面的情分，像私底下，有些是要醫 師做的，但是實際上我都會幫它完成，只要不出事，醫院也不會管的（B6-1-1）
小瑜、綺綺、婉君、文欣、祥祥、珮君也都認為工作是沒什麼改變的，但是因將
專科護理師歸類在護理人員，所以原由醫療部負全部管理責任，變成醫療部、護理部
共同管理，但工作內容仍有醫療部主導，既然是醫療部主導，職責、業務就是依醫師
需求，沒有大大實質的改變。
綺綺認為法規不符合臨床需要，醫院還是得運作，醫師也不希望制度化後，專科
護理師功能有太多的限制，反倒會增加醫師工作的負擔。
法規寫了很多都不能做的呀！那我們就會被開除呀，如果你照著它這樣講的 話，其實不需要你這個人。所有的規章裡面你都是不能做的…（F6-1-1）
當然不全然都是壞處，婉君認為制度化是有一個好處的，讓NP爭取免除不合理 的工作內容是於法有據的。但也不是不合法的工作都可以全然拒絕的，還是得看醫
院、醫師的態度
接生是比較大條的可以這樣爭取去拒絕，一些第一線照護、開處方、你不做 也不行，其他要求醫師要做的部份，醫師賴皮你也沒輒…（D6-1）
按規章行事，多數受訪者表示：現實情況窒礙難行。但是像彥如，院方要求醫療
部按規章行事，讓NP感受到是有被保護的，所以即使醫師是NP的老闆，NP也能依法
拒絕醫師不合理的工作要求，NP制度實施對她而言是有支持與保障的。
以前沒立法前會想：如果拒絕VS，會不會他就不喜歡你？然後工作會不會 沒了！會擔心這樣。我們醫院很好，因為已經跟主治醫師說的很清楚：NP 做 到哪裡，可是有些醫院沒有說清楚，醫師又很大，NP很小的情況下你會很 難拒絕VS，做一些違法的事（A6-1）
彥如指出不該專科護理師做的事，要懂得拒絕和保護自己，醫師當然希望NP幫忙越
多越好，才不管NP有無受到保護，但當發生事情時，醫師會說是NP自己決定的，把
責任推的一乾二淨。所以立法之後，工作界定明確，不只是保障專科護理師也是保護
病患與醫師的。
文欣則認為考上了改名為專科護理師，如此而已，工作內容是不可能爭取到如同
法規所設，醫院總說NP一切工作內容以配合科室得以運作為主，能怎麼爭取？向誰
爭取？能配合的醫院畢竟是少數，多數工作是不因制度有太大的變化的。
多數受訪者認為制度化後工作內容並無太大差異，依法規與否？是醫療部門與醫
院態度而定，依法行事的醫院畢竟是少數。
二、擔任地下住院醫師的公開秘密
專科護理師制度化後，大多受訪者都認為工作內容仍依院方態度而定，制度化前
後並無太大差異；再則角色公開化後，楚楚覺得制度化後只是將隱匿不報的人，給她
一個身份可以浮上檯面，最大的差異就是評鑑時不用再藏匿了。
想到以前評鑑就覺得好笑，早期是躲起來，後來我們會脫掉醫師袍，打扮成 祕書的樣子，我想評委應該心知肚明吧，要不然一個科室有6-7個秘書很誇 張，記得有一次委員就問：哇！你們業務這麼多，病人數這麼多又沒有R，
怎麼忙的過來？主任笑著說：這是大家都知道的，濁水溪以南找不到一個
R，我們有這一群優秀的專科助理，病人才能有這麼好的照護…（B6-1-2）
NP制度之前，醫院評鑑時NP都需要躲藏，現在則要參與評鑑，只是NP會被告知評鑑 前不要開立醫囑，印章要藏好，要清楚知道什麼事能做，什麼事做了也不能說，楚楚
感覺制度化後，換了個職稱做地下住院醫師。她也認為現在評鑑委員不可能不知道專
科護理師還是會侵權到住院醫師工作的範疇，以專科護理師之名行住院醫師之工作，
跟制度化以前有醫師助理的狀況一樣，是公開的秘密。
綺綺覺得因為自己工作內容其實就是一位住院醫師的工作內容，幫助忙碌的主治
醫師照護個案且即刻解決個案的問題，連個案都覺得她是醫師，護理部門不也是把醫
療工作像實習醫師、住院醫師要做的事都推給專科護理師，所以這樣的角色真的就像
密醫。
病人說我不是醫生可是怎麼都做跟醫師ㄧ樣的事？這個名稱（專科護理師）
到底是做什麼的？可是我也不能清楚告訴你我是做什麼的，我又不能告訴他 我是做小密醫…（F6-1-1）
阿敏也覺得台灣只是把護理人員找來給他一個專科護理師的職稱，公開的做住院
醫師的工作，而婉君也發現院內各科住院醫師寥寥無幾，醫院以專科護理師來替代住
院醫師，制度化之前好像還會有偷偷來隱匿不敢張揚的感覺，制度化、角色公開後，
她覺得院方的態度轉而理所當然，認為專科護理師有這張證照，院方也加薪，既然加
了錢，專科護理師就必須接受跟住院醫師ㄧ樣的工作、ㄧ樣的負擔，公開把專科護理
師當住院醫師用，反而工作壓力是加重的。
佩君認為因為住院醫師缺乏才有專科護理師的設置，因此很容易讓人覺得專科護
理師是取代住院醫師的，但NP當住院醫師或是當助理的角色除了是NP本身的能力以
外，還要看醫師的需求而定，以她們單位而言，主任就希望NP當個稱職的助理就好，
有些主治醫師卻希望她們能擔起住院醫師的角色能力。
三、證照是工作保障
楚楚談及還沒有考取專科護理師證照前會不停的抱怨：不管有無證照，工作內容
不會有所改變，甚至可能因為有證照要做更多的事情。但有一位實習老師與她分享其
看法：NP就是制度化了，如果這是現今醫院必須要的配置，考取證照就是在保障自
因為不管你有沒有license，你都是要做這些事情，有license的時候有時候還 可以保障你，比如說：有license你可以去remove drain，可是沒有你不行，就 是違法的，因為它有一些事情明定是可以做的嘛！像在醫師的監督之下，你 若沒有照，就算是在醫師under之下你還是不能做。考上以後覺得有還是比 較好，而且薪水有多2-3000（B6-1）
現在她對於NP必須要考取證照，是持正向的看法，雖然現在醫院沒有強制規定NP一
定得有證照，但需要轉換工作環境時，專科護理師證照有一定的優勢。
小瑜也有同感，認為現今已將專科護理師合法化了，考取證照後，法律上會比較
站的住腳。她目前沒有證照就是不合法，事態嚴重。考取證照後對自己、對工作都有
保障，而且做的事情都一樣，薪資多5000也相當有吸引力。
小晨感受到院方是在意專科護理師證照的考取率，因為除了例行的訓練，院方還
安排複習課程，且專科護理師內盛傳：院方有意將未考取證照者降為護理人員，為了
保障工作，她努力準備應考。考取後覺得在該職位名正言順了、有一定角色、地位的
感覺。
反觀佩君即使考取證照醫院是沒有任何加給的，所以對於考照興趣缺缺，但重複
的訓練、考試也是一種折磨。她也認為只要在NP這位子，每年就得讓考照摧殘一次，
考取證照對還想在這個職位者是一項保障，另外最大的好處就是不需再繳交報考費
用、應付考試了。
婉君認同若要繼續擔任專科護理師的工作，有證照有保障，而且即使有一定的年
紀要轉換醫院工作，仍保有優勢，畢竟目前這張證照並不好考、也還沒普及化。由院
內考取證照的專科護理師，離職率增高就可見一二。
有這張license至少有個好處，如果你還想繼續做這工作的話，至少暢行無
阻。因為有護理師證照不算什麼，找工作可能會受限於年紀，可是我覺得現 在當NP的，大部分都有一定的年紀了！所以有年紀的護理人員是可以選擇 當做跳板之ㄧ， 不會有年齡限制。（D6-1）
綺綺原本認為：專科護理師工作沒有升遷的問題，只要把病人照顧好，而且病人
友善且能信任她，已經讓她覺得很滿意了。而且她認為考上專科護理師跟考上醫師證
照完全不同，反而跟護士、護理師沒有什麼差別，但是督導一番話讓她重新做了思考 她跟我說：病人都跟我說你對她們很好，但是在有形的環境裡面，你一定要 去拿證照，這不只是保障工作，最主要的是這樣人家才會覺得你真的很有本 事。因為他講這樣的話，我真的很認真去準備考試 （F6-3-2）
但對綺綺而言，考取專科護理師證照是證明她這些年的努力，但她期待這樣的形
式能夠有實質化的一天，有實質的身分、實質的薪資、實質的訓練，才能呈現這制度
的意義。
在此次訪談中，專科護理師年資10年以上者對早期NP不能見光的角色印象是相
當深刻的，制度化後感受到有一個明確的角色跟職稱，有見著曙光的感覺。雖說執業
範圍及工作職責，各個醫院仍各行其是，沒有太大的修正，但專科護理師的證照制度，
確實能延長專科護理師的職業生涯、保障工作權及確保執業時的法律地位。