第六章 專科護理師證照制度化的影響與建議
第三節 對專科護理師制度的期許與自身職涯規劃
受訪者在訪談的過程中描述了制度執業的影響，也談到了她們對於考照一連串詳
細的歷程與感受。而後她們也對於專科護理師制度提出一些建議，大致可區分為法規
層面，及產科訓練、教育部份，無非是希望制度更貼近臨床實際狀況，可以是專業的
提升、照護品質的提升；接著了解各受訪者對自身職業規畫上的考量，且讓我們一起
聆聽她們的期盼…
一、法規實際化，明確訂定工作規範與定位
佩君認為會產生專科護理師制度，是因住院醫師的缺乏，所它需要一個類似住院
醫師角色的人，這是時勢所趨。但名不符實，因為規章裡設定NP是醫療輔助者的角 色，跟「護理」是有很大的差距。加上法規跟臨床有一大段差距，讓她覺得即使清楚
法規規範又如何？
在制度上我比較瞭解的是護士、護理師，NP制度真的不清楚，因為清楚也 沒用，說不能做的在大環境下，你也不能說你不能做，還是得做吧！所以沒 有刻意去看你特別有什麼規範，會覺得法規歸法規，臨床歸臨床。ㄧ般都是 這樣啦！不見得照著法令走，其實也都是遊走在邊緣呀！（H6-3）
小瑜也覺得法規應該要更實際、更明確，什麼東西又是NP可以做的，可以完全
照那些規範走最好，責任歸屬也比較清楚。
綺綺認為，若按專科護理師法的規範，醫院就不需聘任NP，因為跟臨床需求不 符，反而讓NP陷入兩難。
所有的規章裡面都是不能做的，我覺得：既然要將他編製成一個跟護士有區 分的，又要考這麼難的試，你要給人家實質的身分，一個實際一點的工作規 範，規範NP、也規範醫院、醫師一下，不要把NP弄得這麼不堪，要做是你 自己要違法，不做飯碗不保…（F6-3）
阿敏感覺到台灣只是把護理人員找來做住院醫師的工作，沒有真的為專科護理師
發聲，專科護理師執業範圍是依護理人員法規定辦理，NP可以做的醫療輔助行為界
線定義又很模糊，對臨床而言，這法規起不了太大的規範作用，形同虛設。
婉君認為，這項法規，讓護理專業地位沒有提升反更顯得更卑微，因為法規認定
NP=護士+醫療輔助者，意即供醫師使喚的助手。
現在醫師跟護理人員的關係就是有尊卑之分，nurse只能by order，就是聽醫 師指示就對了，NP說是護理的進階，我想是卑微更進階了吧，法規就很明 顯NP等於護士加醫療輔助者，有護士執照的醫師助手；法規對NP沒有保障 不說，別人看NP也只是覺得妳們只是要正常班的護士，就算考上NP又怎樣？
加錢又不加地位（D6-3）
婉君認為護理、醫療本屬不同的專業，驅使兩專業的平等，很重要的是對醫師有
制衡，對病患也多個保障，例如個案待產至半夜，醫師為顧及生活品質，會予真空吸
引、甚至剖腹產，當她想幫個案爭取多ㄧ點待產時間時，醫師是不會聽卑微NP建議 的。醫師甚至會說：我已經是醫師了，我需要的是一個EQ高、配合度高的助理，而 不是一個IQ高的助理，因為當醫師的IQ就已經夠高了。更讓她憤怒難平。
小晨也提及護理有時難免跟醫療觀點是有衝突的，以產科來說所有國際趨勢都是
的催生，基本上醫師會說：這是醫囑，在NP都不認同下，如何去跟病人解釋？還是
得依醫囑處理。
當VS說病人一切由他負責，nurse、NP又能說什麼？我們不能扛什麼呀！我 們再不滿他過度醫療，也只能吞。當然NP可以有些反應、建議，幫病人爭 取些什麼，可是最終決定還是醫師…（G6-3）
當然大部分的醫師是不會限個案於危險之中，只是有時候會不平衡的是：醫師也是
人，會依醫師的需要，如會為了不要半夜來接生，會給過多的醫療介入，去左右個案
的想法跟決定，基本護理會覺得這樣不適當，但醫療環境就是如此，醫師有絕對的主
導權。護理人員、NP也只能吞忍，反正產科就是很明顯以結果論，只要母子均安，
過程走過就走過，個案能接受，護理何需多言。
文欣認為以前學校上課時敎批判性思考，敎護理也是專業，只要危害病人的事，
可以質疑醫師醫囑，可以要求不執行，但臨床真實狀況，並非如此，醫、護關係，醫、
病關係，在台灣何時可期許一個平等的立場？她也期待。
婉君、彥如皆認為將專科護理師視同為醫師助理對護理專業或NP本身是不公義
的，該角色若要照護理界所要求的是「護理進階」、「護理專家」這樣的角色去發展
就勢必要與「醫師助手」的角色有所分別。不可能兼而得之。
產生專科護理師制度，是因住院醫師的缺乏，需要一個類似住院醫師角色的人，
但名不符實，跟「護理」是有很大的差距。加上法規工作規範跟臨床臨床需求不符，
反而讓NP陷入兩難。再者制度本身視NP為醫療輔助者，形同護理專業低於醫療，
但護理、醫療本屬不同的專業，驅使兩專業的平等，很重要的是對醫師私心予不當的
處置有所制衡，也保障病患權益。
二、產科應有獨立、完整的訓練與教育管道
佩君認為NP制度該將婦產科獨立出來，因為專科化是種趨勢，尤其產科是獨立
性高的專業與技術，比如說陰道內診、產程的評估，具特異性且需要時間去累積經驗。
而且不是短短一、二年就可以遇到所有產科的狀況。產科突發狀況多，照護人員要有
當機立斷的能力。
之前有遇過cord prolapse 當下你的VS不在現場，妳就要立即去聯絡OR、
馬上推這病人衝下去，妳不可能等VS回call，浪費時間。也就是說今天你 遇到緊急狀況的時候，妳是不是有當機立斷的能力？我覺得這很重要。因為 搶的就是寶貴的幾分鐘嘛！如果你沒有辦法馬上送進開刀房或是頂住他的
頭，讓他cord ㄧ直壓，搞不好到最後就IUFD…（H6-3）
佩君深感產科之所以需要床經驗累積去獲得相關知識，是因為即使是護理助產合
訓時期受到的教育，她對學校、實習時，所學的產科技能是模糊的，印象只有胎兒出
生轉位和新生兒護理，學習是片斷的。等於到臨床工作，產科是從零開始學習。
這一點綺綺也有同感，其產科印象只有老師教她縫一隻布娃娃，上面有囟門，去
確認菱形、三角形，就如此而已，前段教育不足、後段教育也無補足。因為醫院在職
教育內容，產科是相對弱勢，可能在外人眼中產科個案較簡單，因為絕大多數的個案
都是順產，甚至沒有醫護人員的幫助也能自行分娩。院內較好的訓練課程都是為內外
科辦的，產科訓練都是護理人員各自分配單元交差了事，並不叫訓練。但產科也是專
科，外人不見的會了解，產科人員一定要對相關的知識和技能了解更多才對。但是現
今的產科照護並沒有完善的訓練內容。
基本工很重要，然後再去update新的知識技能，這樣才有夠扎實。應該有專 門技術人員敎你這麼專門的一塊，要超越臨床，因為你照臨床經驗不一定是 對的，助產跟專師其實都蠻缺well training 這一塊，沒有人可以敎，而且醫
師也不會敎，科室醫生也不會想敎些什麼，因為你會的已經夠用了，雜務幫 忙處理就好，要用頭腦他們用就好…（F6-3）
要超越臨床，因為照臨床經驗不一定是對的，要隨時更新自己的專業知識，才能給個
案最好的照護，不然危害了個案都不自知，這一點是阿敏認為現今產科照護人員都應
該注意的。她覺得以前學姐敎導的、醫師照護習性及臨床經驗，讓她覺得產科就是如
此，只要負責把胎兒娩出即可。直到有次上了助產學會的課才驚覺原來自己錯了很多
年了。
以前上壓下拉不懂，醫師說了算！就是不懂，這邊routine幾乎就是一人一
個vaccum，我以前會幫忙壓，覺得是助產婦一臂之力，課上了之後會覺得
這樣做不好，我回想可能有很多的complication是我壓造成的，但是如果我 不去外面上課可麼會知道，在職教育只會上母乳，醫師更不可能敎你這些 吧。（I6-3）
婉君說在產科就是師徒制的帶法，學姊、醫師怎麼說就怎麼做，她以為產科常規
就是如此，要學產科知識就著重於急重症的處理，因為醫師分享新的婦產科雜誌內容
也都是著重於疾病的處置與鑑別診斷。對於佔極大多數的產科個案，她自認被醫師洗
腦洗得徹底，催生是為了長痛不如短痛、宮底加壓是幫助產婦，台灣婦女陰道小一定
要做會陰切開才能生，後來有同事去上課回來分享，她才驚覺錯得離譜，她抱怨與其
讓她接受外科專科護理師訓練，到不如給執行產科業務的專科護理師及護理人員一個
完善的產科教育訓練課程，持續的更新產科的照護知識、與產科急重症的照護，則更
實際有用。
楚楚覺得在專科護理師這區塊，她有很多的學習與收穫，她希望NP能拓展教育 護理人員的功能，因為產科教育在後續的訓練是相當缺乏的。
醫院很少有婦產科的訓練課程，NP應該要多能幫nurse上些training的課，因
為NP會比較清楚產婦出什麼狀況，她的前因後果，為什麼我們要做這樣的 照護。再來希望我可以去進修，去唸個婦產科相關的研究 ，一定可以讓我 學習到新的觀念、內容，可以跟nurse、 NP分享，我就覺得是值得的（B6-3）
楚楚認為將婦產科訓練與考照獨立出來，除了落實專科化，對照護的個案也有幫助。
再者將NP當為種子教師也能提升護理人員的專業知識，彼此都能增加成就感。
受訪者多認為婦產科也是獨立性強的專科，但不僅缺乏在學教育的完整性、職場
上也無專業人員進行培育，後段的在職教育在院內也是少之又少，將婦產科專科護理
師獨立出來，接受完整的培訓，也拓展NP教育護理人員的能力，進而提升照護品質。
三、期許被遺忘的助產士證照能再有實用性
受訪者中有七位因於護校或專科是護產合訓時期，有六人在畢業前即取得助產士
證照，聆聽她們對產科的訓練印象與持有助產證照是何看法…
祥祥提及專科剛入學時，曾聽言數屆前畢業學姐闡述在產房實習要親自接生，要
會保護會陰，一但因護生技術不佳導致個案3度以上裂傷，要通過產科實習就不是件 容易的事，在學校教育養成的過程中她坦言對護理助產相關內容是相當模糊的，實習
時的情況與多年前學姐所言也大相逕庭，雖說實習手冊規定要有一定的接生數與新生
兒護理數，但印象裡只有觀看並無實作經驗。
彥如、珮君、婉君在專科四、五年級時，學校督促學生報考護士與助產士考試，
她們是在不明所以的狀況下，才去報考助產士。婉君覺得納悶，但心想若畢業後去產
科工作或許就須此證照，但同學們直言只要考上護理師證照，護士與助產士證照就完
全無用武之地了。
的確，畢業以後找工作沒有人問是否有助產士證照，反倒有護理師執照都很