第五章 專科護理師工作、角色壓力與衝突
第三節 承擔不合理的工作
現階段專科護理師執業範圍最具爭議的，主要是開立處方及執行侵入性檢查或治
療。依據醫師法規定：醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等醫療行
為，衛生署亦說明專科護理師可開立領藥單、檢驗檢查單之規範。然仍有專科護理師
迫於工作環境之限制，執行非法律規定可執行之醫療業務。
在專業性照護與事務性工作的範疇裡，還有許多受訪者闡述了工作中不合情、不
合理、法的執業內容，各中包含接生業務、值班與開立醫囑，在實務上體制的需求與
不健全的法規制度保障下，她們對不合理的工作感受又是如何？但聽她們娓娓道來…
一、沒有保障的開立醫囑
依法專科護理師不得開立醫囑，除了彥如外其他受訪者表示要由醫師親自開立醫
囑，醫師們大多不願意配合，還是由NP自行判斷或依醫師指示開立。
彥如醫院高層對專科護理師有相當層度的保護，也要求醫師與NP依法規行事，
因此她覺得該院的NP是能在不違法的情況下去執行醫師的要求，例如說開立處方，
是依主治醫師指示而非NP自行決定；在醫學中心服務的小晨，雖也強調NP是護理專
業，是不自行開立處方的，但在值班看急診病患時，還是不得不開立處方。多數受訪
者會依醫師常規、科室訂定的臨床路徑、醫師用藥習慣先行開立醫囑，或是較簡單的
情況如單純傷口疼痛、感冒、皮膚癢…等等，則由NP自行處理。楚楚認為NP當然可
以配合不去開立處方，事事都依醫師指示，但醫師是不配合的
開order，我相信在評鑑的時候，哪個長官會不知道我們有做這樣的事情，
可是你今天叫醫師全部都做，我們也很願意、落的輕鬆，可是醫生不願意配 合。醫師那麼忙，大小事都call他，他會受不了吧，他或許會說那要NP做
什麼?開order、開藥，比較eazy的case就都我們先處理了，也不會call醫
生（B5-3-4）
所有用藥、病房個案較輕微的問題也不需待醫師指示，可先行處理，她也會適度的報
告個案的相關處置，她曾擔心萬一出事了，醫師會推諉責任，但主任說：不管如何，
醫師會做承擔，讓她覺得這工作是有保障的。
主任曾經跟我們講：妳們不要擔心會被醫生賣掉，今天就算你們就算做錯 任何的事情，他也會去承擔。這是我進來的時候他講的，後來事實上我看到的 也是這樣，他不會把事情推到我們身上，就算R捅的婁子，他也是不會說是R怎 樣的，我覺得這至少是XX醫師很好的傳統，我覺得忙歸忙，但是我覺得這件事 很重要，做事情還被人家說都是你害的，那就不要做了，ㄧ點保障也沒有（H5-3-4）
小瑜認為科室醫師將事情都丟給NP處理，NP等同是病人的地下主治醫師，例如
自動出院（ＡＡＤ）、是否簽署簽放棄急救同意書，都是由NP出面解釋，除了醫囑
外，其他所有事情都會簽上NP的名字。NP做的事情很多是侵權醫師工作範圍，護理
部要求NP謹守專科護理師的本分，但是醫師上司又要求NP逾矩，多幫醫師做一些事
情。
所以在權限上的拿捏，你有一些事情是偷偷做，因為你知道你不這樣做你沒 辦法生存，你護理部的上司就會跟你講說：不允許你的範圍你偷偷做的話，
那以後出了事情他不幫你，所以界線很模糊，很難拿捏做與不做（C5-3-4）。
護理部其實也很想幫NP訂定一個明確的工作規範，但私底下又默許NP蓋醫師
章，醫院都會要求凡是新進的醫師都要寫一張印章授權給NP使用的同意書，雖然那
在法律上是沒效用的，但是否意味著默許NP蓋醫師印章去開處方，明著要求NP照著
規範走，不照規範走，護理部也不可能跟醫療部抗爭，試想如果醫囑都請醫師開立，
是絕不可能的。
楚楚覺得一切依法規，NP是辦不了什麼事的，醫師如果有擔當，也信任NP，對
彼此工作都是正向加分的，她固定跟著Y醫師很多年，過去的經驗讓她也慶幸跟著一
位有擔當的醫師，讓她可以不顧法規而顧情面，規定需要醫師完成的工作，實際上楚
楚會幫著完成，但她也認為，在沒確定醫師會不會推卸責任之前，NP千萬別多事，
以免成為替死鬼。
婉君就深感單位醫師只要一出事，就急著拖人下水的習性，例如手術時劃破腸，
醫師會怪NP沒有勾好組織害的，安胎失敗怪NP沒有改抗生素…林林總總讓她覺得工
作分外沉重，NP同事們也更戰戰兢兢，曾發生查房時，醫師交代給藥，她將藥名與
劑量寫在紙上請醫師確認無誤，之後卻是開錯劑量的，可是醫師就不認帳，NP強調
已讓醫師過目，但醫師說：我又沒有簽名。於是單位商討改善方案，對於醫師指示開
立的處方寫在查房本上，經醫師確認並簽名後，NP才能開立醫囑，但又一次的事件
讓她發現：對於愛推卸責任的醫師，好像任何辦法都保障不了NP。
後來又出現開錯自費藥物劑量，可是有這一次明明白紙黑字喔，也跟醫師確 認而且也有醫師的字跡，他還是可以不承認，說不是他的字！Leader出來調 解也沒用，妳能怎樣呢？自己賠錢呀！妳只是小小的NP…（D5-3-4）
就賠錢了事，還算小事，婉君不敢想像：如果哪天出人命或有醫療糾紛時該怎麼辦？
的確，就算是醫師指示，醫令上蓋的是醫生的印章，還是會有醫師不願負責的，
小瑜醫院曾發生值班NP依醫師電話指示給藥，隨即病人突然休克，急救無效死亡，
醫師堅持無開立該處方，家屬最後狀告NP，因為當下只見NP不見醫師在院。
在這樣的狀態下我們畢竟不是醫生，當然maybe 病人因為吃了這藥而有一 些狀況，醫師就會不認帳，可是在上面完全都是醫師的名字，可是他就會說：
「他不在醫院是NP開的」，還是會推責任的…（C5-3-4）
這件事錯愕的是：即使依指示開立處方，NP還是有可能成為醫師推卸責任下的犧牲
品；不開立醫囑，整個臨床的運作，會出現遲滯、無時效性的問題。這與早期護理人
員接受口頭醫囑與否都是相似的難處，醫院拿不出具體處理的方案，NP也只能祈求
能遇到勇於承擔自己醫療決策的醫師，而不致讓NP常處於危險之中。
二、值班第一線照護重責之壓力
有許多醫院在缺乏住院醫師下，是由專科護理師負責該科值班勤務，工作內容因
不同的醫療院所而有所不同，但共同點都是要擔當起病房甚至是急診的第一線照護責
任。
以小晨為例，值班在延續正常上班時，產房第一線照護的部份，對她而言是熟悉
可應付得來，但是值班時NP在整個科組的定位是住院醫師的位置，工作職責裡面就
有看急診個案這一項，雖然該科主任也認為NP的工作職責不需看急診，但醫院體制
就是如此，產科急診個案界定是婦女懷孕20周以上有任何身體狀況，都是直入產房，
NP在面對多元的急診個案，是一項很大的壓力跟負擔，因為個案不同於平常工作中 單純的安胎及待產狀況…
ER case一定就比OPD或住院的case有負擔，因為那是不一樣的，因為你是不 能有任何的閃失的，病房的你稍微沒注意都還有時間回來補救，可是當急診 的病人放走就放走了，如果中間你miss掉沒做，出事如果再回來，病人會說 她有來看過急診，你皮就要繃緊喔。（G5-2）
這讓她發現護理人員跟NP的差別，護理人員認為病患當下沒事就是回家，但是怎麼
保證讓病患回家之後不會有狀況，這是NP很大的壓力。所以病患主訴模棱兩可或是
沒有改善，NP處理辦法就是會將病人留置產房觀察，然後就會有NP跟護理人員的衝
突，因為會增加護理人工作量，這種狀況下就要溝通，要讓護理人員了解是NP要承
擔責任壓力的，看急診這種事是不能出錯的，小晨一直有著戒慎恐懼的心態，因為只
要出事一次，可能就職位不保。
珮君值班工作內容跟白天的工作是一樣的，婦產科部門相關的工作做、上
刀、病房狀況的處理、照顧待產個案、產後評估…負擔是超大的，要第一線去處
理問題、衡量問題要不要通報醫師，通報了會不會被罵，不通報會不會變成疏忽，
是很大的心理壓力。
而綺綺的單位，NP被要求要值班是其來有自，因為曾有個案夜晚住院，胎兒窘
迫沒即時處理，危及新生兒生命，衍生出醫療糾紛，個案認為事情發生時，不見醫師
到院做相關處置，因該事件醫院要求醫師在院值班，但醫師拒絕，護理部轉而請NP
值班，因為NP跟醫師ㄧ樣都是穿白袍
護理部想出個辦法，本來要求醫生在院值班，可是醫師怎麼可能，就叫我們。
反正我們也穿白色衣服，就想假裝是醫生，喔！有這種事嗎？所以就這樣，
所有病人來20分鐘，我們要做事情，要answer ER、order即刻要開即使你有 公藥，就假裝醫師有處理。這很不可思議耶！假裝跟真的還是有差…（F5-4-6）
而且值班時，病患大小狀況都是找NP處理，但是值班不只照顧自己醫師的個案，還要照顧其 他醫師的病患，對個案狀況不清楚下，要給藥下處方，若出了狀況，責任歸屬為何？醫師高 所得，理當要承受高風險，但她薪資並不高於護理人員，權益也沒有在護理人員之上，卻要 承受那麼高的高風險，感到無力。
婉君笑說因TRM（醫療團隊合作訓練）的訓練課程有提及，醫護關係要良好，護理人員 跟NP互動為優先，所以所有的事情都請NP先來評估、處理，再決定需不需要通知醫師，
NP變成永遠的第一線，所以第一線的壓力越來越大，因為大小事都要處理。值班時並非對
每一個個案都熟，出錯機率會比較大，曾經護理人員請她為一安胎、有便意的個案內診，一