Схема №2. Алгоритм реабилитации больных с вирусным гепатитом в условиях стационара и восстано- вительных центров или местных санаториев.
Литература:
1.Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 752 с; ил.
2.Лебедев В.В. Бондаренко И.Н с соавт. Инфекцион- ные болезни. - Т.8, - №1. - 2010, с.19-24.
3.Постановление Правительства РК от 04.12.2009,
№218 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний, представляющих опасность для окружаю- щих».
4.Серов В.В. и др. Хронический вирусный гепатит – одна из наиболее важных проблем современной меди- цины // Архив патологии.-2004:-№6.-С.6-11.
5.Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Изд-во
«Теза», 1997.-325с.
6.Утегенова Э.С. Характеристика эпидемиологи- ческих параметров гепатита С и путей передачи HCV в очагах инфекции. Автореф. дис...канд. мед. наук. Алма- ты, 2009, 22 стр.
7.Хронический вирусный гепатит / Под ред. Серова В.В., Апроскиной З.Г. - М.: Медицина, 2004.-5-18 с.
8.Benvegnu L., Gios M., Boccato S., Alberti A. Natural history of compensated viral cirrhosis: a prospective study on the incidence and hierarchy of major complications. Gut.- 2004.-Vol. 53. – P.-744-749.
9.Lauer G.M; Walker B.D. Hepatitis C virus infection.
N.Engl.J.Med.-2001.-345 (1).-P.41-52.
10. The Report of Europen Association in Investigation of liver Diseases – 1999.
УДК 616.36-002-08
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В
определяющие течение, исход заболевания и эффектив- ность лечения [1,6]. Нами предложен способ коррекции иммунологических нарушений у больных вирусным гепа- титом В с помощью озонотерапии, которая оказывает иммуномодулирующее действие [3].
Целью настоящей работы было изучение динамики показателей иммунной системы у больных вирусным гепатитом В под действием озонотерапии и влияние про- водимой терапии на показатели качества жизни пациен- тов.
Под наблюдением находилось 60 больных вирусным гепатитом В (ВГВ) в возрасте от 16 до 68 лет. Диагноз был подтвержден клинико-эпидемиологическими данны- ми, лабораторными результатами и маркерной диагно- стикой. 30 больных ВГВ были пролечены озоном. Группу сравнения составили 30 человек с ВГВ, получавшие только базисную терапию. В качестве здоровых обследо- вались 30 доноров городской станции переливания кро-
ви. Для оценки иммунитета применялось фенотипирование лимфоцитов методом моноклональных антител c использованием флуоресцентной микроскопии для регистрации результатов. Проведено анкетирование 60 больных вирусным гепатитом В. Для анкетирования был использован опросник SF-36. Статистический анализ осуществлялся с использованием методов вариационной статистики.
В рамках лечения озонотерапия проводилась парал- лельно с базисной терапией путем ежедневного внутри- венного капельного введения озонированного физиоло- гического раствора, на курс 5 процедур с использованием медицинского озонатора «Медозонс БМ 02». Концентра- ция озона на выходе из аппарата ступенчато повыша- лась от 3000 мкг/л до 5000 мкг/л.
Исходные показатели клеточного и гуморального им- мунитета у больных вирусным гепатитом В представле- ны в таблице 1.
Таблица 1. - Показатели иммунитета у больных с вирусным гепатитом В.
Показатель Контрольная группа
здоровых лиц, n=30 Больные вирусным гепатитом В, n=60
Лимфоциты, 109/л 2,24±0,15 1,87±0,14
CD3+, % 57,5±2,7 49,2±2,5*
CD3+, 109/л 1,29±0,11 0,92±0,09*
CD3+CD4+, % 40,1±2,3 24,3±1,5**
CD3+CD4+, 109/л 0,903±0,082 0,455±0,045*
CD3+CD8+, % 26,0±1,7 20,3±1,5*
CD3+CD8+, 109/л 0,565±0,042 0,380±0,031*
CD3+CD56+CD16+, % 5,5±0,3 4,3±0,3*
CD3+CD56+CD16+, 109/л 0,12±0,01 0,08±0,01*
CD19+, % 11,9±2,6 13,6±3,3
CD19+, 109/л 0,242±0,038 0,255±0,044
CD4+CD25+, % 9,7±0,7 8,0±0,6
CD4+CD25+, 109/л 0,21±0,01 0,15±0,01*
CD95+, % 43,8±2,1 51,9±2,7*
CD95+, 109/л 0,91±0,06 0,97±0,07
CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 1,59±0,09 1,20±0,07*
CD4+CD25+/CD95+ 0,25±0,02 0,15±0,01*
РТМЛ, ИМ, % 22,4±1,0 47,6±2,3**
IgA, г/л 2,00±0,15 2,67±0,19*
IgM, г/л 1,50±0,10 2,23±0,12*
IgG, г/л 11,90±0,51 15,71±0,77*
ЦИК, ед. ОП 280 нм 0,069±0,012 0,238±0,034*
Примечание - * - различия с показат елем конт рольной группы здоровых лиц дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01 Как видно из таблицы 1, у больных вирусным гепат и-
том В происходило угнетение продукции иммунокомпе- тентных клеток. Так, число лимфоцитов в перифериче- ской крови было ниже, чем в контрольной группе практ и- чески здоровых лиц. Однако различия с контролем по данному показателю были недостоверные. Абсолютное содержание Т-лимфоцитов (CD3+) было достоверно сниженным на 15,3% (p<0,05). Различия с контролем в данной группе были зарегистрированы и по относитель- ному содержанию клеток данного кластера дифференци- ровки (28,7% , p<0,05). Абсолютное содержание CD3+CD4+ клеток было достоверно сниженным в группе обследованных больных (на 49,6% , p<0,05). Достоверно было снижено также относительное содержание данных клеток (39,3% , р<0,05). Одновременно с уменьшением содержания CD3+CD4+ клеток отмечалось и уменьшение числа CD3+CD8+ лимфоцитов в периферической крови.
Различия с контролем по их абсолютному и относитель- ному числу были досто-верными и составили (32,7% и 21,9% соответственно, p<0,05 в обоих случаях). Досто- верное снижение было выявлено нами также в отноше- нии содержания в периферической крови
CD3+CD56+CD16+ клеток. Данный показатель снижался у пациентов вирусным гепатитом В и различия по абсо- лютному значению показателя достигали 33,3% , а по относительному – 21,8% (p<0,05 в обоих случаях). Коли- чество CD4+CD25+ лимфоцитов имело направленность на снижение. Абсолютные значения показателя были ниже контрольных на 28,6% (p<0,05), а относительные уменьшались недостоверно. Имелась тенденция к пре- вышению абсолютного содержания CD95+ лимфоцитов в крови обследованных больных. Относительное содержа- ние достоверно повышалось на 18,5% (p<0,05). Соотно- шение CD3+CD4+/CD3+CD8+ в группе обследованных больных было достоверно снижено относительно кон- троля. При этом различия по данному показателю сост а- вили – 24,7% (p<0,05). Аналогичное снижение было определено и по соотношению CD4+CD25+/CD95+. Его величина составила 38,1% (p<0,05). Индекс миграции лимфоцитов в РТМЛ был достоверно повышенным. Ст е- пень его превышения составила у больных гепат итом В – 112,5% (p<0,01). В группе больных вирусным гепатитом В степень превышения содержания IgA над контролем составила 33,5% , IgM – 48,7% а IgG – 32,0% (p<0,05 во
всех случаях). Уровень различий содержания ЦИК с кон- тролем достигал 244,9% , однако большая вариабель- ность этого показателя среди обследованных больных ограничивала степень достоверности различий уровнем p<0,05.
Динамика показателей иммунитета у больных вирус- ным гепатитом В динамике терапии озоном представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Динамика показателей иммунитета у больных вирусным гепатитом В в динамике терапии.
Показатель
Контрольная группа здоровых лиц, n=30
Больные вирусным гепатитом В,
группа сравнения, n=30 Больные вирусным гепатитом В, озонотерапия, n=30 исход в процессе
лечения исход в процессе ле- чения Лимфоциты, 109/л 2,24±0,15 1,85±0,13 2,01± 0,15 1,90± 0,14 2,16± 0,15
CD3+, % 57,5±2,7 50,8±2,4 48,3± 2,6* 46,8± 2,6* 50,9± 2,7
CD3+, 109/л 1,29±0,11 0,94± 0,07* 0,97± 0,09* 0,89± 0,08* 1,10± 0,09 CD3+CD4+, % 40,1±2,3 25,0± 1,8** 25,5± 2,1* 23,5± 2,0** 33,4± 2,2*#@
CD3+CD4+, 109/л 0,903± 0,082 0,462± 0,041* 0,513± 0,064* 0,447± 0,054* 0,722± 0,061#@
CD3+CD8+, % 26,0±1,7 20,9± 1,2* 20,7± 1,5* 20,8± 1,4* 20,0± 1,5*
CD3+CD8+, 109/л 0,565± 0,042 0,387± 0,029* 0,417± 0,037* 0,395± 0,034* 0,433± 0,037*
CD3+CD56+CD16+, % 5,5±0,3 4,9±0,3 5,0± 0,3 3,7± 0,3 5,1± 0,3#
CD3+CD56+CD16+,109/л 0,12±0,01 0,09± 0,01 0,10± 0,01 0,07± 0,01* 0,11± 0,01#
CD19+, % 11,9±2,6 13,9± 1,5* 13,1± 2,1 13,3± 1,9* 12,5± 2,1
CD19+, 109/л 0,242± 0,038 0,258± 0,037 0,264± 0,039 0,253± 0,039 0,271± 0,041
CD4+CD25+, % 9,7±0,7 8,6±0,6 9,0± 0,7 7,4± 0,7* 9,3± 0,7
CD4+CD25+, 109/л 0,21±0,01 0,16± 0,01* 0,18± 0,01* 0,14± 0,01* 0,20± 0,01#
CD95+, % 43,8±2,1 53,0± 4,0* 48,3± 3,2 50,5± 3,7 42,6± 3,6
CD95+, 109/л 0,91±0,06 0,98± 0,06 0,97± 0,06 0,96± 0,06 0,92± 0,07 CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 1,59±0,09 1,19± 0,07* 1,23± 0,08* 1,13± 0,08* 1,67± 0,08#@
CD4+CD25+/CD95+ 0,25±0,02 0,16± 0,01* 0,19± 0,02* 0,15± 0,01* 0,22± 0,01# РТМЛ, ИМ, % 22,4±1,0 45,0± 2,1** 37,1± 1,6**# 49,2± 1,9** 28,6± 1,8*##@
IgA, г/л 2,00±0,15 2,63± 0,14* 2,72± 0,23* 2,71± 0,22* 2,30± 0,18 IgM, г/л 1,50±0,10 2,17± 0,12* 2,09± 0,14* 2,33± 0,15** 1,96± 0,12*# IgG, г/л 11,90± 0,51 15,80± 0,71* 14,49± 0,90* 15,65± 0,93* 13,86± 0,80*
ЦИК, ед. ОП 280 нм 0,069± 0,012 0,225± 0,029* 0,271± 0,031** 0,260± 0,029** 0,188± 0,022*#@
Примечания: * - различия с показат елем конт рольной группы дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01, # - различия с исходным пока- зат елем дост оверны, p<0,05, ## - p<0,01, @ - различия с показат елем группы сравнения дост оверны, p<0,05
Как видно из таблицы 2, у обследованных больных вирусным гепатитом В не отмечалось достоверных раз- личий содержания в крови лимфоцитов ни в исходе, ни в процессе лечения. В то же время, было зарегистрирова- но более выраженное повышение показателя по отноше- нию к исходному при применении озонотерапии. В дина- мике абсолютного содержания CD3+ клеток в группе сравнения была зарегистрирована тенденция к сниже- нию, приведшая к возрастанию степени различий показа- теля с контрольной группой до достоверной. Напротив, в группе проведения озонотерапии была выявлена т ен- денция показателя к нормализации, нивелировавшая достоверные различия с контролем в исходе. В группе больных, получавших традиционную терапию, абсолют- ное содержание CD3+CD4+ клеток оставалось достовер- но сниженным по отношению к контрольной группе (p<0,05). В то же время, при применении в лечении озо- нотерапии оно достоверно увеличилось по отношению к исходному показателю и превысило среднюю величину в группе сравнения (на 61,5% и 40,7% соответственно, p<0,05 в обоих случаях). В то же время, в обеих группах обследованных больных не было зарегистрировано су- щественных изменений абсолютного и относительного содержания в крови CD3+CD8+ клеток. В результате отмечался достоверный рост соотношения CD3+CD4+/CD3+CD8+ по сравнению с исходным на 47,3% , а с группой традиционной терапии – на 35,5%
(p<0,05 в обеих парах значений). Исходное содержание CD3+CD56+CD16+ как по абсолютным, так и по относи- тельным значениям было ниже в основной группе по сравнению с традиционной терапией. Поэтому, несмотря на отсутствие достоверных различий между группами в
процессе лечения, было зарегистрировано дост оверное превышение исходного параметра при применении озо- нотерапии (на 57,1% и 38,2% соответственно, p<0,05).
Абсолютное содержание CD4+CD25+ клеток имело до- стоверную динамику к росту в основной группе (на 49,2% , p<0,05). В группе сравнения данный показатель дост о- верно не изменялся. Кроме того, имелась тенденция к уменьшению абсолютного и относительного содержания CD95+ клеток при применении озонотерапии. Это опре- делило достоверную динамику соотношения CD4+CD25+/CD95+ к нормализации в группе применения озонотерапии (на 49,1% , р<0,05), которая не была отме- чена при проведении традиционного лечения. Средний показатель индекса торможения лимфоцитов в РТМЛ имел динамику к нормализации в обеих группах обследо- ванных. При этом сравнение с исходным уровнем в груп- пе традиционной терапии дало различия, достигшие 17,6% (p<0,05), а при дополнительном проведении озо- нотерапии – 41,9% (p<0,01). достоверными были и раз- личия между группами больных в ходе терапии, которые составили 22,9% (p<0,05). В процессе лечения больных вирусным гепатитом В группы сравнения существенных изменений показателей гуморального иммунитета опре- делено не было. Все достоверные различия с контроль- ной группой сохранялись в полном объеме, более того, степень отклонения от контрольных величин по содержа- нию IgA и, особенно, ЦИК по отношению к исходному увеличилась. В процессе озонотерапии была достигнута динамика к нормализации содержания IgA на 15,1% , при- ведшая к нивелированию достоверных различий с кон- трольной группой. По отношению к исходной величине была зарегистрирована достоверная динамика к сниже-
нию содержания в крови IgM на 15,9% (p<0,05). Сохраня- лось достоверное превышение концентрации IgG над контролем, однако, менее выраженное, чем в группе традиционной терапии. В динамике проводимого лечения с применением озона отмечалось снижение концентра- ции в крови ЦИК, степень которого составила относи-
тельно исхода 27,7% , а в сравнении с традиционной т е- рапией – 30,6% (p<0,05 в обоих случаях).
Результаты исследования показателей качества жиз- ни в зависимости от озонотерапии приведены в таблице 3.
Таблица 3 - Характеристика качества жизни у больных вирусным гепатитом В в зависимости от озонотер апии
Шкалы Контроль, n=30 Вирусный гепатит В
традиционная терапия, n=30 озонотерапия, n=30
ФА 91,4±4,5 71,3±3,5* 75,5±4,1*
РФ 80,9±3,7 63,3±2,9* 68,2±3,3*
ТБ 79,6±4,1 66,1±3,4* 69,3±3,8
ОЗ 83,7±3,4 49,7±2,0** 54,5±2,3**
ЖС 74,6±3,1 54,7±2,3** 67,0±3,0^
СА 82,5±4,0 55,3±2,7** 60,2±3,1*
РЭ 67,8±3,9 34,4±2,0** 35,2±2,1**
ПЗ 78,6±3,4 69,7±3,0 72,3±3,3
СС 65,9±3,3 38,6±1,9** 37,4±2,0**
Примечания: * - различия с показат елем конт рольной группы дост оверны, p<0,05, ** - p<0,01; ^ - различия с показат елем группы т радиционной т ерапии дост оверны, p<0,05
Как видно из таблицы 3 по сравнению с контрольной группой показатели качества жизни больных вирусными гепатитами с традиционной и озонотерапией были сни- жены по всем шкалам. При этом различия с контролем до определенной степени зависели от клинической группы больных. Так, при традиционной терапии степень сниже- ния по шкале «физическая активность» составила 22,0% , при озонотерапии - 17,4% (p<0,05 во всех случаях). Ана- логичные различия с практически здоровыми людьми по показателям шкалы «роль физических проблем в ограни- чении жизнедеятельности» составили 21,8% , 15,7% со- ответственно (p<0,05 также во всех случаях). Наиболее значительным было снижение качества жизни по шкалам
«общее здоровье» (на 40,6% , 34,9% по вышеуказанным группам соответственно, p<0,01 во всех случаях), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятель- ности» (на 48,1, 41,2% соответственно, p<0,01), а также
«сравнение самочувствия с предыдущим годом» (на 43,2% , 40,5% соответственно, p<0,01 во всех случаях).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об угнетении клеточного и активации гуморального звена иммунитета. При анализе показателей данных звеньев иммунитета в ходе лечения больных ВГВ обращают на себя внимание минимальная динамика их при проведе- нии традиционной терапии и наличие достоверных раз-
личий по ряду абсолютных и относительных показателей при применении озонотерапии. Применение традицион- ной и озонотерапии дает определенные различия по уровню качества жизни в отношении отдельных шкал.
Показатели качества жизни достоверно выше у больных, получающих озонотерапию, особенно по показателю жизнеспособности, что объясняется особенностями т е- рапии.
Литература:
1. Виноградова Е.Н. Вирусные гепатиты B и C (про- блемы диагностики и терапии) : автореф. дис. …д-ра мед. наук. - СПб, - 1997. – 33с.
2. Жданов В.М. Вирусные гепатиты. - М.: Медицина, 1986. - 256с.
3. Мамыкина В.М. и др. Озонотерапия в клинике ин- фекционных заболеваний. - Мордовский государствен- ный университет им. Н.П. Огарева, - Саранск, - 1999. – 40с.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1993. - 137-154.
5. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - 2-е изд. СПб, Теза, 1997. - 325 с.
6. Ярилин А.А. Основы иммунологии. - М.: Медицина, 1999.-608 с.
В вирусты гепатитпен ауыратын науқастарда озонотерапияның нәтижесінде иммунитет көрсеткіштерінің жоғарылауы және оның өмір сапасына әсері
С.Б. Маукаева, Т.К. Рахыпбеков, Г.Т. Жумабаева, Г.Т. Ахамбекова, Г.К. Галиева, Б.К. Смаилова
В вирусты гепатитпен 60 науқаста иммунитет көрсеткіштеріне зерттеулер жүргізілді. 30 науқас озонмен емделді, ВВГ 30 науқас тек қана базистік терапияны қабылдады. Озонотерапия в/і озондалған физ.ерітіндіні 5 күн бойы енгізу арқылы жүргізілді. Озонның концентрациясы аппараттан шыққанда сатылы түрде 3000 мкг/л ден 5000 мкг/л дейін көтерілді. Зерттеу нәтижелері иммунитет көрсеткішінің жасушалық бөлігінің жойылуын және гуморальдық бөлігінің белсенділігін көрсетті, дәстүрлі терапияны қолданғанда көрсеткіштердің минималды деңгейін және озонотерапияны қолданған кезде абсолюттік және салыстырмалық көрсеткіштердің нақтылы айрмашылығының бар екенін көрсетті.
Озонотерапия қабылдаған науқастардың көбінде, әсіресе терапияның ерекшеліктерімен түсіндірілетін өмірсүру көрсеткішіне қатысты өмір сапасы біршама жоғары.
Dynamic of immunity indexes at patients with viral hepatitis B in result of ozonetherapy and its influence on life quality S.B. Maukayeva, T.K. Rachypbekov, G.T. Zhumabayeva, G.T. Achambekova, G.K. Galyeva, B.K. Smailova Indexes of immunity are investigated at patients with viral hepatitis B. 30 patients treated by ozone, 30 patients received tra- ditional therapy. Ozone administrated by intravenous infusions 5 days. Concentration of ozone in exist gradually raised from 3000 mkg/l till 5000 mkg/l. Investigation revealed depression of cellular immunity and activation of humoral immunity. Analysis of dynamic of indexes of immunity had shown minimal their dynamic in treatment by traditional therapy and reliable differences in treatment by ozone. Indexes of life quality are reliably higher at patients received ozonetherapy due to action of this therapy.
УДК 378.147