Е.К. Каирханов
Государственный медицинский университет г. Семей Психическое состояние осужденных, отбывающих ли-
шение свободы, обусловлено рядом специфических фак- торов: изоляция от привычной среды, нарушение сложив- шихся социальных контактов, ограничение прав и свобод, обязанность выполнять предписания и требования режи- ма, отсутствие возможности принимать решения по мно- гим вопросам по своему усмотрению, переживания по поводу совершенного преступления, вреда, причиненного потерпевшему, либо, наоборот, переживание несправед- ливости наказания, неприятие своей виновности, страда- ния родных и близких осужденного в связи с лишением его свободы, часто – распад семьи, перспектива провести в местах лишения свободы значительное время и т.д. [1, 2].
При этом у осужденных зачастую происходят психоло- гические отклонения личности, проявляющиеся патологи- ческим поведением в виде аутоагрессивных поступков. Од- ним из них является случай самоповреждения [3].
Данные об аутоагрессивных самоповреждениях не всегда объективно отражают действительность, так как не
все случаи незначительных ранений и травм регистриру- ются при обращении в медицинские части учреждений, не всегда выясняются причины их совершения. При этом мотивами самоповреждений являются получение опреде- ленных льгот и направление в больницы исправительных учреждений, смена коллектива, возможность добиться льгот от администрации учреждения, стремление вызвать сочувствие. Возникают аутоагрессивные поступки при из- менении условий режима отбывания наказания, при отказе изменить вид режима отбывания наказания, при отказе в досрочном освобождении, при конфликте в отряде, брига- де с другими осужденным или администрацией исправительных учреждений [3].
В таких ситуациях должны быть своевременно приняты соответствующие предупредительные меры в виде наблю- дения за поведением осужденных, их действиями и выска- зываниями. Эта бдительность должна быть не только со стороны медицинских работников, но, прежде всего, со сто- роны оперативно-режимных сотрудников учреждений.
Нами проведен анализ анкетирования 50 осужденных, отбывающих наказание в колонии строгого режима и 39 сотрудников этих исправительных учреждений.
Насколько часто осужденные совершают аутоагрессивные действия по отношению к самому себе при опросе сотрудников исправительных учреждений 79,4% опрошенных лиц ответили - иногда, 20,5%
респондентов - довольно часто.
Наиболее распространенными видами ауто- агрессивных поведений осужденных, как при их опросе, так и сотрудников колонии, являются самоповреждения: на это указали 29 (58%) осужденных и 32 (82% ) опрошенных сотрудников. На втором месте проявлением аутоагрессии, по данным осужденных, явилась голодовка – 40% , а по мнению сотрудников - 12,8%, затем искусственный вызов осужденными различных заболеваний – 7 (14%) и 2 (5,1%) соответственно.
Если у осужденных основными причинами, побужда- ющими их совершать самоповреждения, выступают несо- гласие с наказанием в условиях исправительных учреждений - 29 (58%), произвол администрации 28 (56%), способ самоутверждения – 12 (24% ), измена близкого че- ловека - 8 (16% ), желание попасть в больницу 3 (6% ) и снятие стресса – 3 (6% ). То, при опросе сотрудников коло-
нии, основными причинами, побуждающими осужденных совершать самоповреждения, выступают:
- возможность добиться поблажек от администрации исправительного учреждения - 26 (66,6% ),
- несогласие с наказанием - 11 (28,2% ), - конфликт с администрацией - 7 (17,9% ), - стремление вызвать сочувствие – 5 (12,8% ), Таким образом, при анкетировании, как осужденных (58% ), так и сотрудников исправительных учреждений колонии строгого режима (82% ), самыми распространен- ными потенциальными видами аутоагрессивных поступков являются самоповреждения. А основными причинами их совершения осужденными – несогласие с наказанием и помещение в штрафной изолятор (58%) и произвол адми- нистрации (56% ).
Литература:
1. Мелентьев М.П., Тишенко А.П. Предупреждение са- моубийств среди лиц, осужденных к лишению свободы:
Учеб-метод, пособие. - Киев: РИО МВД Украины, 1994.
2. Волков В.Н. Медицинская психология в ИУ. - М.:
Юридическая литература, 1989. – 256 с.
3. Имангазинов С.Б., Ермолаев О.В. Первая медицин- ская помощь при ранениях груди и живота у осужденных:
Методические рекомендации. - Павлодар, 1996. – 5 с.
Өзін-өзі зақымдау: сотталғандар мен пенитециарлық жүйе қызметкерлерінің сауалнама нәтижесі Е.К.Қайырханов
Түрме жүйесінде өзін-өзі зақымдау сұрақтары бойынша түзету мекемелерінің 50 сотталған және 39 қызметкерлерінің сауалнама сараптамасы көрсетілді.
Сауалнама кезінде, қатаң тәртіптегі колонияның түзету мекемелерінің сотталғандарда да (58% ) сондай-ақ қызметкерлерде (82% ) де аутоагрессиялық қылықтардың ең таралған потенциалдық түрі – өзін-өзі зақымдау болып табылады. Ал сотталғандардың мұны жасаудың негізгі себебі – жазамен келіспеу және айыптық изоляторға қамау.
Self harm: survey results of convicts and the prison system E.K. Kairhanov
An analysis of questionnaire 50 convicted and 39 correctional officers for self-harm in the prison system.
Versations as convicts (58% ), and correctional officer’s colony (82% ), the most common types of potential self aggressiveness actions are self-inflicted. But the main causes of their commission convicted - disagreed with the punishment and solitary confine- ment (58% ).
УДК 616.71-001-08
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Б.А. Рахымгалиев
АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи». Астана Введение. По данным Всемирной организации здраво-
охранения (ВОЗ) к началу нового тысячелетия ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) во всем мире погибало более 1 млн. 200 тыс. человек. В 2000 году ДТП были девятой по счету причиной смертности жителей пла- неты, при этом на их долю приходилось около 3% общего числа инвалидности в мире, в связи с этим проблемы ле- чения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей не только сохраняют свою актуальность но и приобретают особую значимость в современной травматологии [6].
В литературе данные о внутрикостной фиксации пере- ломов начинаются с работ В.И. Кузмина (1893 г). R. Maatz в 1942 году предложил методику расширения костно- мозгового канала, увеличивая площадь контакта стержня и кости, что значительно повышало стабильность перелома.
Начиная с 1968 года, для устранения ротационных смеще- ний и повышения жесткости фиксации отломков диафи- зарных переломов длинных трубчатых костей, стали при- менять блокирующий остеосинтез, используя дополни- тельно винты, спицы, сложноустроенные соединения [2,6].
D. Hontzsch et al. (1999), Tschernt et al. (1998), на основании
лечения 4003 больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей за последние 23 года, рекомен- дуют интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костного канала при условии «отсутствия риска ухудшения состояния» [3,5]. Интрамедуллярный остеосинтез извест- ными внутрикостными фиксаторами из-за их конструктив- ных особенностей не всегда приводит к достижению жест- кого синтеза при диафизарных переломах длинных труб- чатых костей, а применение массивных металлических фиксаторов является травматичным и не физиологичным и об этом свидетельствуют данные литературы за послед- ние 10-15 лет. Особенно его применение при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе приводит чаще к закли- ниванию фиксатора в суженной части костномозгового канала, расколу кости, может вызвать диастаз костных отломков, а также жировую эмболию (0,9- 8,75% случаев) [4,5].
Чаще всего при неэффективности закрытого интраме- дуллярного остеосинтеза прибегают к открыт ому способу остеосинтеза. Открытый интрамедуллярный остеосинтез, при правильном выполнении и соблюдении правил асеп-
тики, приводит к хорошим результатам и в связи с этим многие клиницисты отдают предпочтение последнему [3,4].
Цель и методы. Улучшение результатов лечения за- крытых диафизарных переломов длинных трубчатых ко- стей.
С целью обеспечения стабильного внутрикостного остеосинтеза нами предложен и применяется в клинике способ открытого интрамедуллярного остеосинтеза пере- ломов длинных трубчатых костей (Приоритетная справка НИИС РК №2010/0117 от 28.01.2010), обеспечивающий жесткое соединение отломков, за счет плотного охвата стержня стенками костных отломков и винтами, а также исключающий рассверливание костно-мозгового канала, не снижающий жесткости соединения отломков диафиза длинных трубчатых костей в местах их излома.
Способ осуществляется следующим образом. Под пе- ридуральной анестезией производят открытый интраме- дуллярный остеосинтез перелома длинных трубчатых костей. Линейным разрезом послойно, путем рассечения кожного покрова, подкожной клетчатки и надкостницы осу- ществляют доступ к месту перелома длинных трубчатых костей. Мобилизуют концы костных отломков от окружаю- щих мышц. При этом выявляется, что диаметры костно- мозговых каналов центрального и периферического от- ломков на протяжении от места излома не соответствуют друг другу, согласно ее нормальной анатомии. Под диа- метр костно-мозгового канала узкой части диафиза кости центрального отломка подбирают интрамедуллярный стержень и забивают его до выхода центрального конца через толщу покровных тканей, определяемой на ощупь пальпаторно. Осуществляют разрез покровных тканей до конца стержня длиной 3-5см. Интрамедуллярный стержень забивают в костно-мозговой канал центрального отломка, оставляя всего 0,7 – 1,0 см кнаружи от его торца. На этот конец нанизывают костно-мозговой канал периферическо- го отломка и осуществляют репозицию отломков, сохра- няя ось конечности. Дистальный конец стержня забивают в костно-мозговой канал периферического отломка до тех пор, пока он не войдет полностью в толщу губчатого веще- ства. Концы костных отломков удерживают костодержат е- лем в репонированном состоянии и прижимают их сверху вниз, достигая плотного прилегания передних их стенок к стержню. Тонким сверлом, подобранным для образования канала для винта под стержнем, просверливают сквозные каналы через оба кортикальных слоя диафиза отломков и ввинчивают плотно к кортикальным слоям отломков не- сколько винтов (обычно 2-3 и более) на расстоянии друг от друга от 1 до 3см на протяжении каждого из этих отломков, не снимая репонирующий костодержатель. Далее снимают костодержатель и парафрактурно проводят еще по одному винту через каждый из этих отломков. Рентгенологически определяют состояние отломков, стержня и винтов. Дре- нируют рану. Послойно соединяют ткани узловыми швами по общепринятой методике.
Результаты и обсуждение. При проведении открытого интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых ко- стей предложенным нами способом достигается жесткое соединение отломков за счет плотного охвата стержня стенками костных отломков и винтами. Последние как бы выполняют роль дополнительных стенок костных отломков и способствуют плотному охвату ими стержня. Тем самым исключается избыточная подвижность концов костных отломков после такого остеосинтеза и создается условие для благоприятного заживления костной раны с образова- нием костной мозоли. Исключается повреждение тканей эндоста костно-мозгового канала отломков, как одного из трех источников образования костной мозоли в области излома кости.
Прочная фиксация отломков, предложенным нами способом, позволила в послеоперационном периоде отказаться от гипсовой иммобилизации конечности.
Выводы. Таким образом, применение предлагаемого способа открытого интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей позволило уменьшить травматичность операции на ткани костномозгового канала, добиться прочной фиксации отломков, предупредить возможности миграции фиксатора, тем самым дало возможность разработать близлежащие крупные суставы в ранние сроки в послеоперационном периоде, что привело к сокращению сроков их медицинской и социальной реабилитации.
Литература:
1. Шумада И.В., О.И. Рыбачук, К.И. Катонин и др.
Дифференцированный подход к оперативному лечению стойких посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава // Ортопедия, травматология и протези- рование. – 1986. - №1. – С.43-44
2. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Ру- ков. для врачей. В 3 томах. – М.: Медицина, 1997. – Т.2. – С. 152-154.
3. Баскевич М.Я. Вопросы регенерации, остеорепара- ции и лечения переломов (теоретические аспекты фракту- рологии) //Тюмень: Изд-во «Вектор-бук», 1999. – 175 с.
4. Баскевич М.Я., В.И. Кучерюк, А.С. Сурков Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости гвоздем с дистальным трубчатым запором // Науч- ный вестник Тюменской медицинской академии. – 2001. -
№ 5. – С. 32-33.
5.Kanellopoulos A.D., Yiannakopoulos C.K., Vossinakis I., Badras L.S. Distal Locking of Femoral Nails Under Direct Vi- sion Through a Cortical Window // J. of Orthopaedic Trauma.
2003. Vol. 17 (8). Р. 574–577
6. Жанаспаев М.А., Рахымгалиев Б.А., Мысаев А.О.
Определение жесткости фиксации системы для внутри- костного блокирующего остеосинтеза длинных трубчатых костей «Наука и здравоохранение» Медицинский научно- практический ежеквартальный журнал, 71№ 3, 2006. – С.
69-71
Ұзын түтікше сүйектерінің диафиздік сынығының интрамедуллярлы остеосинтезі Б.А. Рақымғалиев
Берілген ғылыми жұмыс, ұзын түтікше сүйектерінің жабық диафиздік сынығын емдеу нәтижелерін жақсартуға арналған. Ұсынылып отырған ұзын түтікше сүйектерінің ашық диафиздік сынығының интрамедуллярлы остеосинтезі әдісін қолдану арқылы, сүйек сынықтары және бұранданың қабырғаларын өзекшенің тығыз қамтуының нәтижесінде, сүйек кемігі каналының тініне жасалған операцияның жарақаттығын азайтуға, сынықтардың тығыз бекітілуіне мүмкіндік береді, фиксатордың миграцияға мүмкіндігінің алдын алады, операциядан кейінгі кезеңде жақын жатқан буынның ерте мерзімде жетілуіне мүмкіндік туғызады.
The results of treatment of patients with closed shaft fracture B.A. Rakhymgaliyev
Present scientific research purposed to improve the results of closed shaft (diaphyseal) fracture of long bones. Suggested method of opened intramedullary osteosynthesis of long bones fracture ensures the rigid connection of fragments, because of dense scope of rod by the walls of bone fractures and screws, which are allowed us to reduce of trauma of operation on (intra) me- dullar canal tissues, prevent the possibility of fixator migration. Thereby it gives the opportunity to work out the neighbor major joints in early terms in postoperative period.
УДК 611.018.4-055.2:616.71-007.234