Х.Т. Жигитаев, С.А. Шмурыгина
Восточно-Казахстанский областной центр крови, г.Усть-Каменогорск В настоящее время, рост онкогематологических
заболеваний и травматизма, развитие хирургической помощи, внедрение современных методов лечения пациентов предопределяют высокий уровень качества трансфузиологической помощи и дальнейшее увели- чение потребности в донорских компонентах и препа- ратах крови.
Одной из главных задач организаций службы крови является обеспечение медицинских организаций ком- понентами и препаратами донорской крови в дост а- точном количестве. Производимые службой крови компоненты и препараты на сегодняшний день неза- менимы, источником их получения является человек (донор). Донор – это основное звено службы крови, без которого невозможно получить уникальный нацио- нальный ресурс – кровь.
Донорство воспитывает в человеке высокие нрав- ственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчи- вость, патриотизм. Положительное отношение обще- ства и активное участие населения в донорстве соот- ветствуют целям государства в области безопасности и социальной политики - формированию здорового поколения, физически и духовно крепкого общества.
Добровольное безвозмездное донорство, признан- ное ВОЗ и другими международными организациями как наиболее безопасное, является базисом службы крови.
В Восточно-Казахстанской области, начиная с 90-х годов прошлого века, донорство сократилось более чем в 2 раза. Снижение донорства и изменение его структуры в основном было связано со сложной соци- ально-экономической ситуацией в стране в те годы, ликвидацией прежней плановой системы организации донорства, с полным прекращением пропаганды до- норства в средствах массовой информации, низким финансированием учреждений службы крови, недо- статочным участием в решении этой проблемы орга- нов власти и неправительственных организации (да- лее НПО). В 2006 году в результате потока негативной информации в СМИ, связанным с событиями в ЮКО, ситуация с донорством стала еще более критической.
По рекомендации Всемирной организации здраво- охранения, для достаточного обеспечения кровью определенного региона необходимо, чтобы количество доноров составляло 50 на 1000 населения. По Восточ- но-Казахстанской области данный показатель сост а- вил в 2006 году - 16, а в 2007 году 11,4 доноров на 1000 населения, что повлияло на качество оказания медицинской помощи больным лечебно- профилактических организаций. Отсутствовали в не- обходимом количестве такие эффективные и востре- бованные компоненты и препараты крови как тромбо- концентрат, свежезамороженная карантинизированная плазма, криопреципитат.
Для решения данной проблемы в 2007 году об- ластной Акимат внес на рассмотрение депутатам об- ластного маслихата в План мероприятий по реализа- ции Региональной программы реформирования и раз- вития здравоохранения Восточно-Казахстанской обла-
сти на 2008-2010 годы пункт «Развитие добровольного безвозмездного донорства». Внесенные предложения депутатами были одобрены, и на эти цели выделены средства в 2008 году в размере 19,9 млн. тенге, в 2009 году – 7,9 млн. тенге. На основании Положения «О развитии добровольного безвозмездного донорства на 2008-2009гг.», утвержденного управлением здраво- охранения нашей области, выделенные финансовые средства были направлены:
1) на предоставление, дополнительного поощре- ния всем безвозмездным донорам;
2) на проведение акций с организацией рекламной и агитационной пропаганды донорства, с предостав- лением подарков донорам.
В результате этого количество безвозмездных до- наций увеличилось в сравнении с 2007 годом на 32% в 2008 году, на 20% в 2009 году. От общего количества, безвозмездные донации составили в 2007 году - 80,5% , в 2008 году - 82% , в 2009 году – 76% . Количе- ство доноров на 1000 населения в сравнении с 2007 годом (11,4) увеличилась до 14,4 на 1000 населения в 2008 году и до 13,5 в 2009 году.
Динамика показателей донорства представлена на рисунке 1.
Уменьшение количества безвозмездных донаций на 9% за 12 месяцев 2009 года связано с уменьшени- ем финансирования на развитие добровольного без- возмездного донорства с 19,019 млн. тенге в 2008 году до 7,9 млн. тенге в 2009 году и сокращением продол- жительности в днях акций по массовой заготовке кро- ви.
С целью повышения престижа безвозмездных до- норов и увеличения их количества в течение 2008- 2009гг. были проведены донорские акции по массовой заготовке крови: в честь Всемирного Дня донора, под девизами «Помоги больным, страдающим гемофили- ей», «Сделай самый дорогой новогодний подарок больному – подари жизнь», «Кровь во имя спасения жизни», «Приблизить мир еще на один шаг к стопро- центному добровольному донорству!», «Больше доно- ров – больше жизни!». Безвозмездным донорам в дни акций вручались подарки, которые имели своей це- лью, прежде всего, пропаганду безвозмездного донор- ства. В качестве поощрения донорам вручали майки, кепки, полотенца, кружки, ручки, календари, пакеты, натуральные соки, гематоген, наборы конфет. Подарки были отмечены логотипами службы крови ВКО, со- держали рисунки и надписи, призывающие людей к безвозмездному донорству, телефоны и адрес центра крови.
Соответственно увеличению количества донаций, увеличился и объем заготовленной консервированной крови по ВКО (рисунок 2).
Как видно из рисунка, заготовка консервированной крови от безвозмездных доноров увеличилась по сравнению с 2007 годом на 37% в 2008 году и на 29%
в 2009году, что позволило обеспечить компонентами и препаратами крови медицинские организации на 100 процентов.
26070 20974
5096
33759
27613
6146
33223 25152
8071
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
2007 год 2008 год 2009 год
общее количество донаций количество безвозмездных донаций количество платных донаций
Рисунок 1. Динамика показателей донорства по ВКО
14545,6 10110,2
19641,2 13900
21235,5
13014,2
0 5000 10000 15000 20000 25000
2007 год 2008 год 2009 год
заготовлено крови всего,л заготовлено крови от безвозмездных доноров Рисунок 2. - Заготовка консервированной крови по ВКО Таким образом, незначительное материальное
стимулирование безвозмездных доноров (повышение денежной компенсации на обед до 1000 тенге, вруче- ние подарков, являющихся одновременно носителя- ми рекламной информации по пропаганде донор- ства), увеличило количество безвозмездных дона- ций, вызвало значительный приток новых донорских кадров и позволило пополнить запасы компонентов и препаратов крови в организациях службы крови ВКО.
Вывод:
Основой счастливого и процветающего казах- станского гражданского общества должны стать стремление людей к взаимопомощи, поддержка друг друга, посильный вклад каждого в решение благо- творительных вопросов. И именно доноры символи- зируют саму идею бескорыстной помощи другим.
Двадцать лет назад в Казахстане было как раз то, необходимое для помощи больным число доноров – 35-40 человек на тысячу населения. Донорство счи-
талось почетным и уважаемым делом, и сегодня необходимо вернуть донору справедливо заслужен- ную благодарность общества, достойное материаль- ное стимулирование, возродить донорство как норму нашей жизни. Для того чтобы запаса крови и ее ком- понентов было достаточно для всех нуждающихся, донорство должно стать делом всего общества. Если каждый житель нашей области будет понимать важ- ность подобного шага, будет спасена не одна жизнь.
Участие в возрождении добровольного безвозмезд- ного донорства – это поистине благородное дело.
Литература:
1. Жибурт Е.Б. Трансфузиология. Санкт-Петербург. – 2002/ - 679c.
2. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Издание Российской академии естественных наук. - 2009. – 259с.
Шығыс Қазақстан облсында ерікті өтеусіз донорлықты дамытуды ұйымдастыру Х.Т. Жигитаев, С.А. Шмурыгина
Шығыс Қазақстан облысында ерікті өтеусіз донорлыкты дамыту мәселечін шешу жолдары қарастырылған. Қала және облыс тұрғындарын донорлық қозғалысқа тартудың жаңа түрлері ұсынылған.
The ways of organization of volunteer free donor movement in East Kazakhstan H.T. Zhigitaev, S.A. Shmurugina
Some forms of solving the problems of volunteer free donor movement in East Kazakhstan have been considered in the article.
At the same time new forms of involving urban and rural population in donor movement also have been examined.
УДК 616.36-002-614.2
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Т.К. Рахыпбеков, С.Б. Имангазинов, А.А. БайгалиевГосударственный медицинский университет г. Семей, Казахстан Вирусные гепатиты по широте распространения,
уровню заболеваемости, тяжести течения и частоты раз- вития хронических форм занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Так по данным ВОЗ, около 180 млн. человек в мире больны вирусным гепатитом С, около 400 млн. являются носителями вируса гепатита В [2]. При этом парентеральные гепатиты (гепатиты В, С, Д) в особенности – их хронические формы, приобретают все большую актуальность и заключают в себе медицинскую, социально-экономическую и демографическую состав- ляющие. Они обусловлены длительным латентным тече- нием инфекции, высокой потенцией к хронизации инфек- ционного процесса, высоким риском формирования цир- роза и первичноклеточного рака печени, при отсутствии эффективных и экономических доступных методов и средств лечения и специфической профилактики заболе- вания [1,4,5,7,8,9,10].
К настоящему времени в Республике Казахстан бла- годаря широко проводимой вакцинации резко снизилась заболеваемость гепатитом В и носительство HBsAg. На этом фоне наблюдается рост хронического гепатита С (ХГС). Показатель заболеваемости ХГС, жителей рес- публики, вырос от 3,7 в 2003 году, до 11,3 в 2007 году на 100 000 населения [6]. В этих условиях является весьма актуальным, не только исследование клинико- эпидемиологических, но и ряда параклинических аспек- тов проблемы парентеральных гепатитов, в частности – социального статуса и качества жизни (КЖ), а также ор- ганизационные и реабилитационные вопросы больных с вирусными гепатитами.
В соответствии с поручением Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева Министерством здраво- охранения Республики Казахстан разработан проект гос- ударственной программы развития здравоохранения РК на 2011-2015 г. В четвертом направлении в пункте 4.1.3.
определены совершенствование системы по этапного восстановительного лечения, медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным социально-значимыми заболеваниями. Вирусные гепатиты включены в пере-
чень социально-значимых заболеваний постановлением Правительства РК от 04.12.2009 №2018 [3].
Цель проводимого исследования - создание новой технологий в организации медицинской реабилитации больных вирусными гепатитами.
Вопросы реабилитации и диспансеризации инфекци- онных больных активно разрабатываются в последние годы.
Применительно к больным вирусным гепатитом необходимо выделять следующие основные принципы реабилитации:
1. Возможно, раннее начало восстановительных ме- роприятий. Они начинаются в остром периоде или в пе- риоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.
2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих не- прерывность на различных этапах реабилитации и дис- пансеризации.
3. Комплексный характер восстановительных меро- приятий с участием различных специалистов и с приме- нением разнообразных методов воздействия.
4. Адекватность реабилитационно - восстанови- тельных мероприятий и воздействий на адаптационные и резервные возможности реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физи- ческих и умственных нагрузок, а также дифференциро- ванное применение различных методов воздействия.
5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профес- сионально-значимых функций переболевших (косвенны- ми и прямыми методами).
Совокупность приведенных выше принципов находит отражение в разработанных нами алгоритмах реабили- тации больных с вирусными гепатитами в стационаре, далее на всех последующих этапах, поликлиниках, вос- становительных центрах или местных санаториях и пи- тьевых и бальнеологических санаториях (схема 1).
Схема №1. - Алгоритм преемственности в реабилитации больных с вирусным гепатитом.
Стационары Восстановительные центры
или местные санатории Диспансерно-поликлинические
учреждения Курорты
Схема №2. - Алгоритм реабилитации больных с вирусным гепатитом в условиях стационара и восстанов и- тельных центров или местных санаториев.
Организация реабилитации и диспансеризации больных с вирусными гепатитами, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно- восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой деятельности.
В этой связи очевидно, что реабилитация и диспан- серизация не могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом (только вра- чом стационара, или только врачом реабилитационного отделения (центра), или только врачом поликлиники).
На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и преемственность прово- димых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологиче- ского и методического подхода к реабилитации и дис- пансеризации.
Один из вариантов такой схемы на принципах тео- рии модулей. Для адаптации инновационного процесса в гепатоцентрах, кабинетах инфекционных заболева- ний, а также для врачей реабилитологов нами разрабо- тан словарь главных понятий модульного принципа построения реабилитационных программ и модульно-
блочные элементы информационной доли программ восстановительного лечения.
Полагаем что, внедрение в целебный процесс реа- билитационных модулей позволит:
А) выйти на новое качественное состояние восст а- новительных технологий;
Б) упростить и сократить время на составление реа- билитационных программ;
В) обеспечить целостность и контролируемость ре- абилитационного процесса;
Г) организовать доверительные и понятные отно- шения с пациентами и партнерами;
Д) легко кодировать и стандартизировать реабили- тационные программы;
Е) конструировать простые и трудные восстанови- тельные комплексы для пациентов с любым профилем патологии, используя программы для ЭВМ или базы данных;
Ж) интегрировать реабилитационные программы в электронные истории болезни.
Таким образом, учитывая рост заболеваемости хро- ническими вирусными гепатитами, создание новых тех- нологий в организации медицинской реабилитации больных является актуальным как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.
Направление действий
Стационары инфекционного отде- ления. Реабилитация на ранних стадиях заболевания.
Цель действий
Создание наиболее благоприятных условий для мобилизации защит- ных сил организма по отношению к активной вирусной инфекции
Программа ле- чебно-восстано- вительных ме- роприятий
Режим, лечебное питание, двига- тельная активность реконвалесцента и лечебная физкультура, физиот е- рапия, психотерапия, медикаментоз- ные средства
Контроль Задачи
Устранение интоксикации, содер- жание нормального уровня крово- снабжения, метаболических про- цессов и функциональной способ- ности печени, а также других жиз- неноважных систем организма
Критерий для выписки из стациона- ра: хорошее общее самочувствие;
отсутствие желтухи; сокращение размеров печени до нормы или вы- раженная тенденция к их нормали- зации; нормализация уровня били- рубина и аминотрансфераз в крови;
отсутствие желчных пигментов в мочи
Восстановительные центры или местные санаторий.
Пролонгировать восстановительное лече- ние реконвалесцентов в условиях, наибо- лее благоприятствующих завершению ре- паративных процессов в организме после перенесенной острой вирусной инфекций, и тем самым предотвратить ее возможные последствия.
Активация двигательного режима, лечеб- ное питание, внутрь прием минеральных вод, физиотерапия, психопрофилактика - повседневное врачебное наблюдение за реконвалесцентами
- четкая организация реабилитационных мероприятий
- расширение лечебно-реабилитационных комплексов за счет физических средств - пролонгирование на 3-3,5 недели осво- бождение реконвалесцентов от трудовой деятельности (за счет трудовых отпусков)
Критерий для оценки результатов: обще- принятым при гепатобилиарной патологии (значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение)
Схема №2. Алгоритм реабилитации больных с вирусным гепатитом в условиях стационара и восстано- вительных центров или местных санаториев.
Литература:
1.Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 752 с; ил.
2.Лебедев В.В. Бондаренко И.Н с соавт. Инфекцион- ные болезни. - Т.8, - №1. - 2010, с.19-24.
3.Постановление Правительства РК от 04.12.2009,
№218 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний, представляющих опасность для окружаю- щих».
4.Серов В.В. и др. Хронический вирусный гепатит – одна из наиболее важных проблем современной меди- цины // Архив патологии.-2004:-№6.-С.6-11.
5.Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Изд-во
«Теза», 1997.-325с.
6.Утегенова Э.С. Характеристика эпидемиологи- ческих параметров гепатита С и путей передачи HCV в очагах инфекции. Автореф. дис...канд. мед. наук. Алма- ты, 2009, 22 стр.
7.Хронический вирусный гепатит / Под ред. Серова В.В., Апроскиной З.Г. - М.: Медицина, 2004.-5-18 с.
8.Benvegnu L., Gios M., Boccato S., Alberti A. Natural history of compensated viral cirrhosis: a prospective study on the incidence and hierarchy of major complications. Gut.- 2004.-Vol. 53. – P.-744-749.
9.Lauer G.M; Walker B.D. Hepatitis C virus infection.
N.Engl.J.Med.-2001.-345 (1).-P.41-52.
10. The Report of Europen Association in Investigation of liver Diseases – 1999.
УДК 616.36-002-08