А.А. Кусаинов
Государственный медицинский университет г.Семей, кафедра хирургии №2 Последнее десятилетие характеризуется неуклонным
ростом числа больных с узловыми заболеваниями щито- видной железы (ЩЖ), которые встречаются у 6-8% взрос- лого населения высокоразвитых стран. Эта проблема при- обретает особую актуальность в экологически неблагопри- ятных регионах, обусловленных особенно воздействием радиации, где риск заболевания и раковой трансформации узла наиболее высокие [1,2,3,10]. Частота малигнизации узлов значительно варьирует по данным различных авт о- ров, достигая 20% , что определяется влиянием географи- ческих особенностей региона, патоморфологическими критериями злокачественного процесса, экологическими и другими факторами. Это определяет актуальность разра- ботки адекватной диагностической и лечебной тактики при узловых заболеваниях ЩЖ.
Эффективность диагностических мероприятий и лече- ния узлов ЩЖ в значительной степени зависит от высоко- информативных, достоверных методов обследования и контроля за процедурами.
С 1998 года по настоящее время мы располагаем опы- том скрининга 6200 жителей Семипалатинского региона, узловые заболевания ЩЖ выявлены у 1020 (16,5% ) об- следованных, 506 (49,6%) выполнена тонкоигольная биоп- сия, 350 (34,3% ) из них получали пункционное лечение.
Среди облученного населения частота узловых заболева- ний ЩЖ составила 36% и 26% у населения контрольного региона. В последние годы мы обследовали как городских, так и сельских жителей. Высокая частота узловых заболе- ваний ЩЖ, отказ больных от хирургического лечения или наличие противопоказаний к операции обосновывали необходимость поиска альтернативных методов лечения больных с узловыми заболеваниями ЩЖ [4,5,7,8,9]. Одним из таких методов является чрескожная склеротерапия.
При выполнении чрескожной склеротерапии многие онкологи и эндокринологи считают, что для оценки кисты, узла ЩЖ должен быть взят на вооружение «тройной диа- гностический тест»: ультразвуковое исследование, уро- вень гормонов ЩЖ (тиреотропного гормона, трийодтиро- нина, тироксина) и тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием.
Для исследования функционального состояния ЩЖ в сыворотке крови определяли количественное содержание гормона FT4 (свободный тироксин), TТГ (тиреотропный гормон), АТ-TГ (антитела к тиреоглобулину). Анализ ре- зультатов определения тиреотропина выявил функцио- нальные нарушения ЩЖ у 7,5% обследованных. В тоже
время при обследовании полного спектра гормонов у па- циентов, методом люминисцентного иммуноанализа с использованием набора реагентов А-8754, ИЛ-4-ИФА- БЕСТ, производства России, частота выявления функцио- нальных нарушений была значительно выше, достигая 25 - 37% .
С учетом того, что Семипалатинский регион является эндемической зоной тиреоидной патологии, мы считаем, что для адекватной оценки диагностических и лечебных мероприятий необходимо учитывать объем ЩЖ и узла, так как при динамических наблюдениях пункционных методов лечения с уменьшением объема узла уменьшается и объ- ем железы. К тому же у больных нередко встречаются явления атрофического тиреоидита. Ультрозвуковое ис- следование в режиме реального времени необходимо для точного наведения иглы и пункции узла ЩЖ, для текущего контроля за распространением склерозируещего препара- та внутри разрушаемой ткани. УЗИ исследования и чрескожное введение склерозантов, производились под контролем ультразвукового сканера EUB-405 фирмы HITACHI с помощью линейного датчика электронного ска- нирования EUP-L33 (частота - 7,5 MHz, длина сканирую- щей поверхности - 6,5 см, ширина - 2,2 см, высота-11см) в режиме реального времени. Ультразвуковая визуализация ЩЖ включает в себя получение и оценку следующих па- раметров: расположение железы, размеры, анатомическая форма и строение, эхогенность, структура, наличие объ- емных образований, а также состояние регионарных лим- фатических узлов шеи и окружающих тканей (в первую очередь элементов сосудистых пучков шеи). Размеры железы оцениваются по трем параметрам: линейные по- казатели (для каждой доли) и объем долей. Методика определения объема ЩЖ производилась по методу Brunn:
V(см³)= А х В х С х 0.479,
где А – ширина доли, В - глубина доли, С – длина доли, V- расчитываемый объ-ем, 0.479 – математический коэффи- циент погрешности овальных образований
Общий объем железы соответствует сумме объемов правой и левой долей. Толщина перешейка не учитывает- ся. Изучение ультразвуковой картины мы проводили в че- тыре фазы: предварительное исследование на этапе диа- гностики и подготовки к процедуре, контролирующее ис- следование в момент проведения вмешательства на узле, заключительное исследование в конце процедуры, мони- торинг в течение 3, 6, 12 месяцев после процедуры.
Структура ЩЖ в норме является мелкогранулярной и однородной. При развитии патологических процессов структура становится неоднородной и выявляются различ- ные объемные образования. При оценке объемных обра- зований внимание обращается на несколько параметров, в частности на число, размеры (при множественных узлах указывается диапазон от наименьшего до самого большо- го по размерам образования), эхогенность, структуру, ло- кализацию (передняя или задняя поверхность; нижняя, средняя, верхняя треть), соотношение с капсулой железы, соотношение с окружающими тканями.
Объемные образования ЩЖ с точки зрения УЗИ мож- но условно разделить на несколько групп:
одиночные объемные образования без изменений объема ЩЖ (киста, коллоидный узел, аденома, рак, подо- стрый тиреоидит, имитация узла при аутоиммунном т и- реоидите, фиброзный тиреоидит);
множественные объемные образования одной при- роды без изменения объема ЩЖ (кисты, аденомы, колло- идные узлы, рак, аутоиммунный тиреоидит, фиброзный тиреоидит и т.д.);
множественные объемные образования различной природы без изменения объема ЩЖ (киста и коллоидный узел, киста и аденома, коллоидные узлы и рак и т.д.);
одиночные и множественные объемные образова- ния на фоне диффузных объемных и структурных измене- ний ЩЖ (коллоидный узел на фоне диффузного зоба, коллоидный зоб на фоне аутоиммунного тиреоидита, рак на фоне аутоиммунного тиреоидита, аденома на фоне аутоиммунного тиреоидита и т.д.);
одиночные и множественные объемные образова- ния при уменьшении объема ЩЖ или полном ее отсут- ствии (рецидивный зоб, узловые образования на фоне аплазии железы, узловые образования на фоне атрофи- ческой формы аутоиммунного тиреоидита).
Ультразвуковое сканирование позволяет в ряде случа- ев проводить дифференциальную диагностику узловых образований ЩЖ, таких как киста, доброкачественный узел, аденома и рак. Необходимо учитывать, что попытки оценки характера патологического процесса, исходя толь- ко из данных УЗИ, чреваты серьезными ошибками. Поэт о- му не стоит тактические вопросы решать, ориентируясь лишь на заключении ультразвукового исследования.
Конкретная задача УЗ-исследования - оценка объема и ультразвуковых характеристик узлов: объема, эхогенности, однородности. Опыт собственных исследований показал, что для адекватного анализа результатов пункционных методов лечения, объемные образования ЩЖ следует оценивать с учетом трехмерных параметров измерения, а именно ширины, глубины и длинны узла. Уменьшение размеров узла, в процессе лечения, происходит неравно- мерно. Чаще выявляется постепенная регрессия длины узлов, а затем, постепенно, ширины и глубины. Эти пара- метры используются для вычисления объема узлов со- гласно стандартной расчетной формуле:
V(см³)= А х В х С х 0.479,
где А– ширина узла, В - глубина узла, С – длина узла, V – расчитываемый объем, 0.479 – математический коэффи- циент погрешности овальных образований
УЗИ позволяет не только точно оценить объем ЩЖ, получить информацию об изменениях паренхимы и нали- чии узловых образований, но и осуществить контроль над диагностическими и лечебными мероприятиями.
При выборе тактики в лечении узлов ЩЖ большее значение следует уделять морфологической структуре узловых образований. Специфичность метода тонкоиголь- ной биопсии (ТБ) под контролем УЗИ при выявлении аде- ном составляет 92,3% , при выявлении рака ЩЖ - 92,0% .
Более точные сведения можно получить лишь при прове- дении морфологического исследования операционного препарата.
При проведении биопсии число пункций варьирует в зависимости от количества узлов, их локализации, струк- туры и размеров. В отношении показаний к ТБ мы придер- живались тактики принятой американской ассоциацией тиреоидологов. Если диаметр узла не превышает 1 см, то показано, лишь, наблюдение и УЗ-обследование один раз в год. Если диаметр узла был ≥1 см, то показана ТБ. Со- лидный узел мы пунктируем не менее 2-3 раз из разных участков по периферии и из центра узла. Следует пункт и- ровать гиперэхогенные участки ближе к центру, особенно при наличии кальцинатов, так как здесь чаще всего диа- гностируются злокачественные клетки. Пункция кистозных узлов заключается сначала в заборе материала из капсу- лы, затем в аспирации жидкостного компонента, которая чаще всего бывает не информативной. Для цитологиче- ской верификации кистозного содержимого мы использо- вали метод центрифугирования жидкостного компонента в течении 10 – 15 минут со скоростью 2000 об/мин., затем полученный осадок наносили на стекло. При узлах с не- четким размытым контуром мы ст арались пунктировать периферию как можно ближе к краю (зона роста).
Надо отметить, что оценка результатов пункционной биопсии (ПБ) наиболее значима при первичном обследо- вании. Оценка повторных ПБ, проводимых на фоне лече- ния, как правило, более трудна. Пролиферативно- гиперпластические и дегенеративно-дистрофические про- цессы, происходящие в тиреоцитах, подчас настолько выражены, что цитолог, лишенный информации о харак- тере лечения, может дать ошибочное заключение о при- знаках опухолевого роста. Поэтому повторные цитологи- ческие исследования целесообразно проводить спустя 6-8 месяцев после выполнения процедур.
Данные УЗИ щитовидной железы и цитологическое за- ключение о характере морфологических изменений в уз- ловом образовании имеют для врача определяющее зна- чение в выборе тактики ведения пациента. На основании анализа собственных материалов исследования, а так же совместных исследований с американскими коллегами мы усовершенствовали тактику ведения больных с узловыми заболеваниями ЩЖ в зависимости от объема и цитологи- ческой характеристики узла. Если объем узла ≤0,5 см³, то таких пациентов мы брали на учет и рекомендовали УЗ- обследование через 12 месяцев. Если объем узла был больше 0,5 см³, то проводилась ТБ образования и при отсутствии признаков злокачественности в цитологическом материале больному предлагалась склерозирующая тера- пия. Если же при цитологическом исследовании выявлял- ся злокачественный характер патологического процесса, то таким больным проводилось оперативное лечение.
Анализ результатов исследования тиреотропного гор- мона в полевых условиях выявил доступность и простоту выполнения методики. В тоже время информативность и диагностическая ценность методики далека от совершен- ства. В связи с этим для более полного определения функционального состояния железы и оценки эффектив- ности проводимого лечения необходимо проводить коли- чественное определение уровней сывороточных гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина, тирео- тропного гормона, тиреоглобулина и аутоантител к ткани щитовидной железы). Безусловно то, что эти исследова- ния дорогостоящие и занимают время. Однако в регионах зобной эндемии, воздействия радиации только такой под- ход позволяет прояснить влияние различных факторов и выбрать адекватную тактику лечения. Предложенные нами и внедренные в повседневную практику усовершенствова- ния алгоритма скрининга и лечения при узловых заболе-
ваниях ЩЖ, применительно к экологически неблагоприят- ным регионам, позволяют повысить качество диагностиче- ских и лечебных мер.
Литература:
1. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлово- го зоба. - Ярославль, 1998. - С. 3-4; 30-48.
2. Васьковский Г.Г. Совершенствование лечебной тактики и пункционных методов лечения при некоторых доброкачественных узловых заболеваниях щитовидной железы. Автореферат дисс. ... канд. - Астана. - 2000. - 28с.
3. Жумадилов Ж.Ш., Абишева Г.Н., Жигитаев Т.Х. и др / Современные тенденции в диагностике и лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы. Астана медициналык журналы, №2 2002. – с.19- 22. 4. Бубнов А. Н., Кузьмичева А. С., Гринев Е. Н., Тру- нин Е. М / Узловой зоб. Диагностика и лечение - СПб, 1997.
- С. 96.
5. Жумадилов Ж.Ш., Мусинов Д.Р., Васьковский Г.Г. и др. / Раннее выявление доброкачественных и злокаче- ственных заболеваний щитовидной железы и лечебная
тактика при узловых формах / Методические рекоменда- ции – Алматы – 1998 – 22 с.
6. Zhumadilov ZS, Gusev BI, Takada J, Hoshi M, Kimura A, Hayakawa N, Takeichi N. Thyroid Abnormalities Trend Over Time in Northeastern Regions of Kazakstan, adjacent to the Semipalatinsk Nuclear Test Site: A Case Review of Pathologi- cal Findings for 7271 Patients. The Journal of Radiation Re- search, 2000; 41: 55-9.
7. Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. // J. Clin. Endocrinol.
Metab. - 1996. -Vol. 81. - P. 3261-3264.
8. Papini E., Panunzi C., Pfcella C. M., Bizzari G. et al. //
J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1993. - Vol. 76. - P. 411-416.
9. Zhumadilov Z.S., LandC., Hartshorne M., Crooks L., Gusev B., Hoshi M., Kimura A., Takeichi N., Zhumadilova A., Asahara T.Thyroid Gland Status Among Population Living Around the Semipalatinsk Nuclear Test Site. In: Proceedings of the 10th International Congress of the International Radiation Protection Association: p.67, Hiroshima, Japan, 2000.
10. Garib H: Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocrinol Met Clin North Am 26: 777-780, 1997.
Enhancement of screening and treatment of nodular diseases of thyroid gland A.A. Kusainov
Efficiency of diagnostic procedures and treatment of nodules of thyroid gland (TG) considerably depends upon the level of high- ly informative and authentic methods of examination and control of procedures. While conducting trans-cutaneous sclerotherapy for assessment of TG cyst or nodule, “triple diagnostic test” should be implemented: US examination, TG hormones levels (thyrotropic hormone, triiodothyronine, thyroxin), and thin-needle aspiration biopsy with cytological examination. Proposed and engrained in everyday practice perfection algorithm of screening and treatment of nodular diseases of TG in the context of ecologically unfavora- ble regions allows to enhance quality of diagnostic and therapeutic procedures.
Қалқанша бездің түйінді аурулары кезінде емдеу мен скрининг жетілдіру А.А. Кусаинов
Қалқанша безі түйіндерінің емі мен диагностикалық шараларының эффективтілігі – нақты және көп мәлімет беретін тексеру әдістері мен процедураларды бақылауға тәуелді. Тері арқылы склеротерапия жасағанда қалқанша безі түйінінің кистасын бағалау үшін «үштік диагностикалық тест» жасалу керек: ультрадыбыстық зертттеу, ҚБ гормондарының денгейі (тиреотропты гормон, үшйодтиронин, тироксин) және жінішке инелік аспирациялық биопсия (цитологиялық зеоттеу).
Қалқанша безінің түйінді аурулары кезінде біз ұсынған және қазіргі практикаға енгізген емдеу мен жетілдірілгене скрининг алгоритмін экологиялық қолайсыз аймақтарға қолдану диагностикалық және емдеу шараларының сапасын арттыруға мүмкіндік береді.
УДК 616.411-616.1
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
С.О. Жексембаева1, Д.Ж. Тайжанова1, Н.В. Кошелева2, Т.Ю. Плотникова2Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда1 Городская больница №1, г. Караганда2
Субклинический гипотиреоз характеризуется как клинический синдром, обусловленный стойким погра- ничным снижением уровня тиреоидных гормонов в ор- ганизме, при котором определяется нормальный уро- вень в плазме крови тиреоидных гормонов (ТР) в соче- тании с умеренно повышенным уровнем тиреотропных гормонов (ТТГ) [1,2]. Субклинический гипотиреоз отно- сится к самым частым нарушениям функции щитовид- ной железы. Несмотря на высокую распространенность субклинического гипотиреоза, клиницисты воспринима- ют его как «лабораторный феномен», требующий дина- мического наблюдения или как минимальную недост а- точность функции щитовидной железы[3].
Тиреопатии почти всегда приводят к различным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой систе- мы. Гипотиреоидная миокардиопатия проявляется па- тологическими изменениями сердечной мышцы и нару- шениями электрофизиологических свойств миокарда, способствуя возникновению дисритмогенеза [4].
Вместе с тем окончательное мнение о роли и меха- низмах участия гормонов щитовидной железы в патоге- незе нарушений сердечного ритма в настоящее время отсутствует. По мнению ряда авторов, часто единствен- ным клиническим проявлением субклинического гипо- тиреоза являются нарушения ритма и проводимости, нередко «резистентные» к антиаритмической терапии.
При этом непосредственные механизмы изменений сердечно-сосудистой системы, связанных с субклини- ческим гипотиреозом, в частности нарушения ритма и проводимости, их клиническая значимость остаются недостаточно изученными.
Цель исследования: оценка характера нарушений ритма и проводимости при субклиническом гипот иреозе с оценкой их динамики при проведении медикаментоз- ной терапии.
Материалы и методы. Обследовано 44 больных, из них 30 женщин и 14 мужчин. Возраст обследованных колебался от 35 до 60 лет. Все обследованные больные
были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 20 больных с манифестным гипотиреозом, во 2-ю группу включены 24 больных с субклиническим гипотиреозом.
Наблюдаемые группы были сопоставимы по полу и возрасту, но существенно различались по уровню ти- реоидных гормонов в организме. Диагноз субклиниче- ский и манифестный гипотиреоз установлен на основа- нии клинической картины заболевания и подтвержден комплексом дополнительных исследований, включаю- щих определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Исследова- ли параметры липидного обмена: холестерин, тригли- цериды, фосфолипиды, липопротеиды низкой плотно- сти (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
У всех больных записывали ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях, при необходимости проводили монитори- рование электрокардиографии (ЭКГ) по Холтеру с ис- пользованием 8 канальной системы отведений и двух- мерную эхокардиографию (ЭХОКГ) с помощью аппара- та «ALOKA SSD» с датчиком частотой 3,5 мегагерц (МГц).
Пациентам с субклиническим гипотиреозом для нормализации уровня ТТГ назначали препарат L- тирок- син в дозе 1 мкг на 1 кг массы тела в день (в среднем 50 мкг/сутки). Подбор дозы проводили, постепенно начи- ная с минимальной (25 мкг/сутки), затем дозу увеличи- вали через 4 недели, после адаптации организма к начальной дозе препарата и терапию продолжали до трех месяцев. Больные с манифестным гипотиреозом также получали традиционную заместительную тера- пию. При этом оценку эффективности терапии проводи- ли в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом.
Результаты и обсуждение.
Анализ абсолютного числа экстрасистол, зареги- стрированных при мониторировании ЭКГ по Холтеру показал, что у больных субклиническим гипотиреозом (у 91,6% ) по сравнению с больными манифестным гипот и- реозом (у 50,0% ), больше одиночных наджелудочковых экстрасистол. Существенных различий между группами по числу парных наджелудочковых экстрасистол не выявлено (соответственно: 25 % и 20,8 % ). Различия были обнаружены при оценке числа пароксизмов пред- сердной тахикардии: во 2-й группе число пароксизмов было в 3 раза больше, чем в 1-й группе. В то же время у пациентов 1-й группы чаще регистрировались бради- кардии (90% ) по сравнению со 2-й группой (41,6% ). У больных субклиническим гипотиреозом было также выявлено в большей степени желудочковая экстраси- столия (у 61,8% больных 2-й группы и у 59,9% обследо- ванных 1-й группы). Оценка желудочковых экстрасистол в соответствии с классификацией по Лауну установил, что единичные и частые монотопные экстрасист олы (1- й и 2-й классы по Лауну) одинаково часто (75% и 75% ) встречались в группе больных как манифестным, так и субклиническим гипотиреозом. Тогда как экстрасистолы 3-го и 4-го классов (политопные и групповые) встреча- лись редко как в 1-й, так и во 2-й группе (соответствен- но: 10% и 8,3% ). Следует отметить, что тяжелые, про- гностически неблагоприятные нарушения ритма (ранние экстрасистолы 5-го класса) в исследуемых группах не выявлены.
При определении почасовой динамики наджелудоч- ковых и желудочковых экстрасистол у больных 1-й группы выявлено увеличение их числа в ночные часы по сравнению с дневным, при этом максимальный пик отмечен в 24.00-02.00 часов. У больных 2-й группы яв- ных закономерностей не отмечено, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы распределялись дост а- точно равномерно в течение суток.
При оценке нарушений функций проводимости кон- статировано, что атрио-вентрикулярная (АВ)-блокада у больных 1-й группы встречались чаще (65% ), чем во 2-й группе (41,6% ). При этом у пациентов преобладали нарушения проведения сердечного импульса в виде АВ- блокад I степени (50% ). АВ - блокада II степени были выявлены у одного больного 1-й группы и не обнаруже- ны во 2-й группе. АВ - блокада III степени не выявлены ни в одном случае. Полученные результаты позволили выявить у больных субклиническим гипотиреозом ха- рактерные изменения, которые можно объединить в электрофизиологический синдром, включающей в себя отчетливую тенденцию к бради-тахикардии, замедление АВ - проведения и увеличение количества наджелудоч- ковых и желудочковых экстрасистол.
Тиреоидные гормоны прямо и опосредованно влия- ют на состояние кардиоваскулярной системы. При суб- клиническом гипотиреозе вследствие выраженных нарушений метаболизма развивается дистрофия мио- карда, сопровождается появлением слизистого отека миокарда, дефицитом ионов калия в кардиомиоцитах, усилением перекисного окисления липидов и электри- ческой нестабильности мембран.
Электрокардиографическую и эхокардиографиче- скую оценку проводили в группе пациентов с субклини- ческим гипотиреозом.
Обнаруженные с помощью эхографического метода исследования изменения сердца при субклиническом гипотиреозе характеризовались гипертрофией (у 96% ), превышением конечно-диастолического размера (у 79% ), конечно-диастолического объема (у 87,5% ), а также снижением ударного объема и фракции выброса левого желудочка (у 97,2% ). При этом у одной больной молодого возраста с субклиническим гипотиреозом обнаружили выпот в полости перикарда (гидропери- кард), имеющий бессимптомное течение и явившийся случайной эхокардиографической находкой.
Электрокардиографические изменения выявлены у всех больных с субклиничесим гипотиреозом. Они ха- рактеризовались снижением вольтажа, основных зуб- цов (у 95,8% ), увеличением интервала R-R(у 83,4% ), удлинением интервала R-T(у 91,6% ), уплощением или слабой инверсией зубца Т (у 87,5% ), отклонением элек- трической оси влево (у 79,8% ). Изменения конечной части желудочкового комплекса напоминали эквивален- ты коронарной недостаточности. Отличие заключалось в том, что при гипотиреозе отсутствовали дискордант- ность изменений конечной части желудочкового ком- плекса вправо и левогрудных отведениях, а также при- знаки гипертрофии левого желудочка.
Оценка состояния липидного обмена показала, что у пациентов с субклиническим гипотиреозом выявлены снижения уровня ЛПВП и повышения уровня ЛПНП, триглицеридов, общего холестерина. По литературным данным назначение заместительной терапии L- тирок- сином уже на стадии субклинического гипотиреоза при- водит к нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
В процессе заместительной терапии L- тироксином больных с субклиническим гипотиреозом, наряду со снижением до нормальных показателей уровня ТТГ, констатировали стойкое купирование нарушении ритма и проводимости практически у всех пациентов. Эхогра- фические параметры также имели тенденцию к восста- новлению. Полученные данные обусловливают необхо- димость включения в обследование пациентов с суб- клиническим гипотиреозом для оценки риска развития нарушений ритма и проводимости, помимо ЭКГ, также Холтеровского мониторирования и эхокардиографии.
Отклонение от нормы показателей данных исследова- ний, в том числе верификация тиреоидной недостаточ- ности, обусловливает достаточность коррекции тирео- идной дисфункции без использования одновременно лекарственных препаратов других групп для предупре- ждения развития и лечения аритмии.
Полученные данные при оценке эффективности при- менения L-тироксина, могут быть аргументом в пользу заместительной терапии субклинического гипотиреоза.
Таким образом, результаты исследования свидетель- ствуют о том, что на фоне даже минимальной степени снижения функции щитовидной железы (субклинический гипотиреоз) выявлены нарушения со стороны сердечно- сосудистой системы. При этом адекватная заместитель- ная гормональная терапия обусловливает обратимость электрофизиологических нарушений сердца у большин- ства пациентов с субклиническим гипотиреозом.
Литература:
1. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипо- тиреоз // Проблемы эндокринологии.- 2002.- №2.- Т.48.- С.13-21.
2. Сыч Ю.П., Калашникова В.Ю., Сыркин А.Л., Мельниченко Г.А. Нарушения функционального состоя- ния сердечно-сосудистой системы при субклиническом гипотиреозе // Клиническая медицина. - 2003.-№11.- С.4-9.
3. Килейников Д.В., Макушева М.В., Волков В.С. Па- тогенез артериальной гипертонии у больных первичным гипотиреозом // Клиническая медицина. – 2009.-№5.- С.30-32.
4. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза // Клиническая медицина.- 2000.-№9.-С.8-13.
Гипотиреоздің жеңіл клиникалық біліну түрі бар науқастарда жүрек ритмінің бұзылысы С.О. Жексембаева, Д.Ж. Тайжанова, Н.В. Кошелева, Т.Ю. Плотникова
Жұмыстың мақсаты- гипотиреоздің жеңіл клиникалық білінуі кезеңінде ритмнің және өткізгіштігінің бұзылысын медикаментозды терапиясын өткізгендегі динамикасын бақылау.
Зерттеуге 44 науқас алынды, жас шамасы аралықтары 35- тен 60-қа дейін. Оның 20-да манифесті гипотиреоз жене 24-де гипотиреоздің жеңіл клиникалық білінуі бар. Гипотиреозға тән клиникалық белгілерді лабораториялық зерттеуде гипотиреоздің жеңіл түріне сәйкес гормоналдық жылжудан кейін анықтай аламыз.
Жүрек бұзылысы ТТГ деңгейінің жоғарлауымен шартталған үзақ ағымды және қатерсіз сапалы орынбасу терапиясында ауру қайтымды.
Breaches of the warmhearted rhythm beside sick subclinical hypothesis C.J. Jekcembaeva, D.J. Taizanova, N.B. Kocheleva, T.Ju. Plotnikoba
The Purpose of the study was a study of the nature of the breach of the rhythm and conductivities at subclinical hypothe- sis and estimation their speakers when undertaking medication therapy
It Is Examined 44 sick, age examined varied from 35 before 60 years. Of them 20 sick with manifesto hypothesis and 24 sick with subclinical hypothesis. After finding hormone shift under laboratory study beside sick with subclinical hypothesis to manage retrospective to reveal the clinical manifestations typical of hypothesis. The Defeat heart, conditioned raised level TTG, runs long and good qualitative, under identical deputy therapy beside majority sick reversible.
УДК 616.441-006-08:615.252:612.017