А.Н. Жумагалиева
Государст венный медицинский университ ет г.Семей Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин забо- леваемости и смертности в современном обществе и
представляет собой значительную экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенден- ции к улучшению 1 . Распространённость ХОБЛ во
всех возрастных группах составляет около 1% , а у лиц старше 40 лет она может достигать 10% и более [2].
В России ХОБЛ занимает лидирующее положение в структуре распространённости заболеваний органов дыхания и составляет более 55 % всех хронических болезней дыхательной системы [3]. По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России зарегистрированы 2,4 млн боль- ных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн человек [4].
По данным «GOLD 2006» ХОБЛ – заболевание, ко- торое можно предотвратить и лечить, характеризующе- еся существенными внелёгочными проявлениями, спо- собными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Её лёгочная составляющая ха- рактеризуется ограничением скорости воздушного пото- ка, которое не полностью обратимо. Ограничение ско- рости воздушного потока обычно прогрессирует и свя- зано с патологическим воспалительным ответом лёгких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов [1].
Прогрессирование нарушений вентиляционной функции лёгких приводит к появлению и нарастанию таких симптомов ХОБЛ как одышка, кашель, увеличение количества отделяемой мокроты. Утяжеление данных симптомов существенно ограничивает возможность пациентов жить полноценной жизнью: снижает перено- симость физической нагрузки, а затем и повседневной деятельности, вызывает постоянное ощущение трудно- стей, связанное с актом дыхания, страх задохнуться и зависимость от лекарств или определённых условий жизни. По данным опроса больных ХОБЛ их жизнь свя- зана с постоянным страхом и тревогой. Всё это значи- тельно снижает качество жизни пациентов [5,6].
Интерес к понятию «качества жизни» в мировой практике отмечается уже давно (D. Karnofsky, 1947 г.) [7], однако реальные результаты исследований по изу- чению КЖ стали доступными лишь в последнее десят и- летие ХХ века [8].
Единый терминологический подход к определению понятия «качества жизни» затруднён, тем не менее, в результате активной исследовательской работы ВОЗ были выработаны основополагающие критерии, кот о- рые легли в основу современных представлений о КЖ.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, КЖ - есть индивидуальное соотно- шение человеком своего положения в жизни общества, с собственными целями, планами, возможностями и степенью общего неустройства [9]. По данным НИИ пульмонологии МЗ РФ КЖ – это степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества, в котором он живёт [10].
В повседневной работе пульмонологи используют множество тестов оценки состояния больных ХОБЛ, характеризующих функционирование отдельных орга-
нов и систем. Но ни один из этих методов (даже обще- признанный показатель выраженности бронхиальной обструкции – объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) не может дать интегральную оценку того, как ХОБЛ изменяет самочувствие и повседневную жизнь больного, включая физическую, эмоциональную, интеллектуальную сферы деятельности человека. По- этому весьма актуальным является изучение влияния ХОБЛ на КЖ пациентов.
Целью данного исследования является оценка КЖ у больных ХОБЛ.
Для реализации поставленной цели в работе реша- лись следующие задачи: оценить КЖ у больных ХОБЛ с помощью опросника SF-36 v2 TM; выявить зависимость КЖ от степени тяжести ХОБЛ.
Материал и методы исследования. Нами были обследованы 56 больных ХОБЛ (31 мужчина и 25 жен- щин, средний возраст которых составил 65,4±11,3 года) в стадии обострения, которые находились на стацио- нарном лечении в пульмонологическом отделении БСМП г. Семей. Диагноз был поставлен согласно стан- дартам, изложенным в «GOLD 2006». Контрольную группу исследования составили 45 здоровых добро- вольцев (25 мужчин и 20 женщин, средний возраст 46,4±13,5 года).
У всех лиц, вошедших в исследование, было полу- чено информированное письменное согласие на уча- стие.
Всем больным ХОБЛ проводили клинические, рент- генологические и функциональные методы исследова- ния (спирометрия и пикфлоуметрия). Для субъективной оценки кашля и одышки использовали визуальные ана- логовые шкалы (ВАШ).
Качество жизни больных изучали с помощью моди- фицированной версии общего опросника качества жиз- ни SF-36 v2 TM, разработанного J. Ware и соавторами в 1993 году [6]. Он содержит 36 вопросов, сгруппирован- ных в 8 доменов: «физическая активность» (PF), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельно- сти» (RP), «физическая боль» (ВР), «общее восприятие здоровья» (GH), «жизнеспособность» (VT), «социальная активность» (SF), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (RE), «психическое здоровье» (МH). Опросник SF-36 v2 TM позволяет полу- чить количественную характеристику КЖ по указанным критериям. Подсчёт баллов производится с помощью прилагающейся расчётной таблицы. Показатели могут колебаться от 0 до 100, при этом 100 является лучшим из возможных значений.
Полученные результаты и их обсуждение. Все больные были разделены на 2 группы по степени тяже- сти ХОБЛ: в 1-ую группу вошли 18 мужчин и 16 женщин со среднетяжёлым течением заболевания, 2-ая группа состояла из 13 мужчин и 9 женщин с тяжёлым течением ХОБЛ.
Таблица 1. - Показатели спирометрии и ВАШ в исследуемых группах.
Показатели Больные ХОБЛ Контрольная группа
(n=45) средней тяжести
(n=34) тяжёлого течения (n=22)
индекс Тиффно 68,2±4,5 61,3±5,3 98,2±6,7
ОФВ1, % от должного до вентолина 45,3±3,6 29,7±3,1* 99,1±7,6 ОФВ1, % от должного после вентолина 54,5±5,3 33,2±5,2* 99,6±1,2
ПСВ, % от должного до вентолина 58,3±4,7 25,8±4,6* 99,3±1,8
ПСВ, % от должного после вентолина 62,3±5,3 26,9±3,7* 100,5±1,6
Шкала одышки 7,3±1,2 6,0±1,8 0
Шкала кашля 5,7±0,7 7,7±1,5 0
Примечание: знаками отмечено – * - достоверное различие между основными группами при p<0,05.
При исследовании функции внешнего дыхания в хо- де бронходилатационного теста были выявлены суще- ственные различия между ОФВ1, пиковой скоростью выдоха (ПСВ) и индексом Тиффно в исследуемых груп- пах (таб.1). У больных 1-ой группы прирост ОФВ1 и ПСВ после ингаляции беротека был значительно выше, чем у пациентов 2-ой группы, что связано с ригидностью стенок бронхиального дерева при тяжёлом течении ХОБЛ.
Показатели шкал кашля и одышки у больных ХОБЛ достоверно не различались. Однако выявлено, что у больных ХОБЛ средней степени тяжести преобладаю- щей жалобой является одышка, а у больных ХОБЛ т я- жёлого течения – кашель.
При оценке КЖ у больных ХОБЛ было получено значительное снижение физической активности и вы- раженное ограничение жизнедеятельности физически- ми и эмоциональными проблемами (таб. 2).
Таблица 2. - Результаты исследования К Ж в исследуемых группах.
Примечание: знаками отмечено – * - достоверное различие между основными группами при p<0,05.
Социальная активность и психическое здоровье страдали в меньшей степени. При сравнительном ана- лизе значений КЖ в исследуемых группах были получе- ны существенные различия по всем доменам.
Выводы:
1. У больных ХОБЛ значительно страдает КЖ, осо- бенно снижена физическая активность и ограничена жизнедеятельность физическими и эмоциональными проблемами.
2. Выявлены достоверные различия значений КЖ в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.
Литература.
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmo-nary disease.
NHLBI/WHO workshop report. Last updated. - 2006. - http:
// www.goldcopd.org/.
2. Epidemiology and costs of chronic obstructive pul- monary disease / K.R. Chapman [et al.] // European Res- piratory Journal.– 2006.- № 27.- Р. 188-207.
3. Чучалин А.Г. Качество жизни у больных бронхи- альной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких / А.Г. Чучалин. - М.: Атмосфе-ра.- 2004.– 56 с.
4. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилакт и- ке. Пособие для врачей. МЗ РФ, РРО, МАКМАХ. - 2005. -
http: // www.antibiotic.ru / files / pdf / copd – 2005 – pro- ject.pdf.
5. Качество жизни пациентов с хронической обструк- тивной болезнью лёгких: можем ли мы ожидать больше- го? (Результаты национального исследования ИКАР- ХОБЛ) / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология.– 2006.- Вып. 5.– С. 19-27.
6. Качество жизни больных хроническими обструк- тивными болезнями лёгких / Е.И. Шмелёв [и др.] //
Пульмонология.– 1998.- № 2.– С. 79-81.
7. Karnofsky D. A., Burchenal J. H. // Evaluation of Chemotherapeutic Agents / Ed. C. M. Maclead. – Columbia, USA.- 1947.– P. 67-82.
8. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной бо-лезни лёгких // Хронические обструк- тивные болезни лёгких / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.:
Бином.- 1998.– С. 171-192.
9. Хамитов Р.Ф. Оценка качества жизни при хрони- ческой бронхолёгочной патологии / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю.
Пальмова, В.Г. Новоженов // Российские Медицинские Вести.- 2004.– № 3.– С. 13-19.
10. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни – предмет науч- ных исследований в пульмонологии (По материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТ-МА-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыха- ния) / Н.Ю. Сенкевич // Терапевтический архив.– 2000.–
Т. 72, № 3.– С.36-41.
Ауыр дәрежедегі өкпенің созылмалы обструктивті ауруына шалдыққан науқастардың өмір сапасын бағалау.
А.Н. Жұмағалиева
Мақала SF-36 v2 TM сауалнамасы арқылы ауыр дәрежедегі өкпенің созылмалы обструктивті ауруына (ӨСОА) шалдыққан науқастардың өмір сапасын зерттеуге арналған. ӨСОА өршу кезеңіндегі 56 науқас зерттелген. ӨСОА дәреже ауырлығына байланысты өмір сапасы көрсеткіштрінің айырмашылығы анықталған, физикалық белсенділіктің айқын төмендеуі физикалық және эмоционалдық проблемаларға байланысты өмір сүрудің төмендеуі байқалады.
Estimation of quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease
A.N. Zhumagalieva
The research is of quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by questionnaire SF 36 V2 TM. There are 56 patients with COPD in a stage of exacerbation were investigated. Authentic differences of values of quality of a life depending on severity of COPD have been surveyed, considerable decrease in physical activity and the ex- pressed restriction of ability to live by physical and economic problems is received.
Показатели Больные ХОБЛ Контрольная группа
(n=40) средней тяжести (n=34) тяжёлого течения (n=22)
PF 27,8±5,3 0* 99,8±0,2
RP 20,8±3,1 9,4±1,8* 99,5±0,5
ВР 65,8±2,4 48,8±3,5* 99,9±0,1
GH 50,0±5,5 41,7±3,1* 99,7±0,3
VT 66,7±3,2 50,0±4,6* 99,8±0,2
SF 75,0±2,1 50,0±2,7* 99,8±0,2
RE 22,2±6,4 8,4±1,3* 99,5±0,5
МH 71,8±2,3 45,0±3,3* 99,6±0,4
УДК 617.711-004.4-089