тивного лечения переломов ПК гораздо лучше, чем консервативные способы, при которых, по данным Л. А.
Якимова и А. Д. Калашника [6], хорошие результаты получены у 5,3 % больных, удовлетворительные у 35,6
% и неудовлетворительные у 59,6 % .
При анализе отдаленных результатов лечения больных с переломами ПК способом чрескостного остеосинтеза по нашей методике получены следующие результаты: хорошие — у 11 пациентов (73,3 % ), удо- влетворительные — у 5 больных (33,7 % ), неудовле- творительных результатов нет. Отмечаемые рядом авторов осложнения при открытых способах оператив- ного лечения переломов пяточной кости — прорезыва- ние швов, некрозы кожных лоскутов, нагноение опера- ционных ран, остеомиелиты ПК — при использовании нашей методики закрытого остеосинтеза не наблюда- лись.
Таким образом, при применении предложенного способа чрескостного остеосинтеза уменьшается вес конструкции аппарата внешней фиксации, количество проводимых спиц и ран вокруг спиц, количество воз- можных параспицевых осложнений, риск повреждения сосудисто-нервных пучков, мышц и сухожилий. Сокра- щается время выполнения оперативного приема, сроки медицинской и социальной реабилитации, улучшаются условия ношения аппарата чрескостной фиксации на нижней конечности в процессе лечения, получены хо- рошие и удовлетворительные отдаленные результаты.
Выводы:
Переломы пяточной кости относятся к тяжелым ви- дам повреждений опорно-двигательного аппарата и требуют дифференцированного подхода при выборе методов лечения.
Основной причиной неудовлетворительных резуль- татов лечения при внутрисуставных переломах ПК яв- ляется развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава, сопровождающего-
ся грубым нарушением функции стопы и болевым син- дромом.
Требуется максимально точно восстанавливать форму пяточной кости, бугорно-суставной угол и су- ставную поверхность ПК, что возможно выполнить только способом закрытого чрескостного остеосинтеза.
Наружный чрескостный остеосинтез лишен недо- статков и осложнений, возможных при открытых спосо- бах оперативного лечения; он позволяет произвести точную репозицию, создать жесткую фиксацию отлом- ков и условия для ранней нагрузки на стопу, что умень- шает сроки временной нетрудоспособности у постра- давших с переломами пяточной кости.
Литература:
1.Богданов Ф. Р. Современные методы лечения пе- реломов костей стопы / Ф. Р. Богданов, В. А. Яралов- Яралянц // Ортопедия, травматология и протезирование.
— 1963. — № 5. — С. 3—10.
2.Крис У. Сравнительная оценка лечения переломов пяточной кости //Медицинский реферативный журнал. — 1986. — Раздел IV. — № 12. — С. 79.
3.Кузьмин В. И. Лечение переломов пяточных костей шарнирно-дистракционным аппаратом / В. И. Кузьмин //
Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. — СПб., 2001. — С. 67—68.
4.Фишкин И. В. О лечении переломов пяточной кости / И. В. Фишкин // Ортопедия, травматология и протезиро- вание. — 1986. — № 3. — С. 61—62.
5.Черкес-Заде Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес- Заде, Ю. Ф. Каменев. — М., 1995. — С. 5—9; 54—68.
6.Дюсупов А.З., Тузельбаев К.К., Акильжанов К.Р., Назимов Р.И. Способ чрескостного остеосинтеза ком- прессионных переломов пяточной кости. Предваритель- ный патент Республики Казахстан (19) KZ (13) A (11) 19531 (51) A61F 5/04 (2006.01) A61B 17/62 (2006.01).
Experience in treatment of fractures of the calcaneus in a new way of transosseous osteosynthesis K.R. Akilzhanov, A.Z.Dusupov
15 operations of closed transosseous osteosynthesis of calcaneus compression fractures using construction of Ilizarov’s apparatus by authors own composition were performed from 2006 to 2009. The good results have been got. There were no complications of the treatment.
Key words: calcaneus bone, fracture, osteosynthesis.
Өкше сүйегінің сынуын жабық остеосинтез жаңа әдісімен емдеу тәжірибесі.
К.Р. Ақылжанов, А.З. Дюсупов
2006-2009 ж. аралығында Илизаров аппаратының авторлармен құрастырылған конструкциясы қолданылып, өкше сүйегінің компрессті сынуларының жабық остеосинтезінің 15 операциясы өткізілді. Емдеудің жаксы нәтижелері алынды. Асқынулар байқалған жоқ.
Түйін сөздер: өкше сүйегі, компрессті сыну, остеосинтез.
УДК 616.718.42-615.465
МЕТОД ФУНКЦИОНАЛЬНО-СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРА
головки (от 10% до 20% ) ложных суставов (от5% до 20% ), а также смертности (от8% до 18% ).
В травматологическом отделении АЦБ нами разра- ботан и успешно применяется метод функционально – стабильного остеосинтеза компрессионным винтом АО в комбинации V – образно изогнутой спицей (авторское свидетельство №45131 от 05.01.2004). Используется винт d -6,5 мм, длиной 8,9,10см. V – образно изогнутая спица. d – 2мм, длина луча 8,9,10см. Компрессионным винт даёт хорошую компрессию в линии перелома, V – образно изогнутая спица ротационную стабильность. За счёт V – образной формы спицы и неполного расхожде- ния лучей создаётся упругое напряжение в системе фиксатор – кость. Это не даёт мигрировать спице.
Техника операции.
Репозиция на ортопедическом столе. R – контроль.
В вертельной области рассекаются мягкие ткани, про- водится направляющая спица через середину шейки бедра. Проверяем рентгенологически правильность проведения спицы. По направляющей спице просвер- ливаем отверстие сверлом 4,5мм, нарезаем резьбу метчиком 6,5мм, закручиваем компрессионным винт диаметром 6,5мм. Длина винта определяется индиви- дуально. Рядом с винтом проводим 1-2 V – образно изогнутые спицы. В дополнительной фиксации конеч- ность не нуждается. На 2–е сутки разрешаем садится.
Через 10 – 12 дней снимаем швы, разрешаем ходить без посторонней помощи. Больной выписывается из стационара в сроки от 14 до 20 дней. В послеопераци- онном периоде исчезал симптом «прилипшей пятки».
Данным методом прооперированно 34 больных.
Возраст больных от 25 до 87 лет. Летальных исходов и воспалительных послеоперационных осложнений не было. У 2-х больных сахарным диабетом, выраженным остеопорозом через 4 – 5 месяцев были выявлены рас- сасывание шейки бедра, асептический некроз головки, миграция фиксатора. Во всех остальных случаях наст у- пила консолидация отломков и полное восстановление опорности конечности.
Выводы.
Предложенный метод остеосинтеза является мало- травматичным, функционально – стабильным. Позво- ляет рано активизировать больного. Является методом выбора у людей старческого и пожилого возраста.
Операция бескровна, непродолжительна и практ и- чески не имеет противопоказаний. Стабильность остео- синтеза подтверждается купированием болевого син- дрома и возможностью передвижения больного с по- мощью костылей.
Компрессионный винт даёт хорошую компрессию в линии перелома, V – образная спица ротационную ста- бильность. При этом не разрушается костная ткань.
Низкая себестоимость и доступность фиксаторов делают предложенный остеосинтез экономически пер- спективным и возможным для применения во всех травматологических отделениях.
Литература:
1. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. // Вест- ник травматологии и ортопедии – 1999. -№1 – С.21 – 26 2. Подрушняк Е.П., Крыжановский Я.И. // Ортопедия травматология и протезирование – 1980.- №8 – С.18 – 21.
The Method of stable osteosynthes femoral neck fractures
The Author is offered method osteosynthes femoral neck fractures combination leg screw and V angled K-wire. Minimal invasive operation gives the good results under minimum expenses.
Сан сүйегі мойнының сынығының компрессиялық винт және V-тәрізді біз арқылы жасалынатын стабильді остеосинтез әдісі
Авторлармен Сан сүйегі мойнының сынығының компрессиялық винт және V-тәрізді бізбен комбинацияланған стабильді остеосинтез әдісі ұсынылып отыр. Бұл әдіс өзінің аз шығындылығымен және минимальді инвазивтілігімен жақсы нәтижелерге әкелді.
УДК 616.89-008.441.45
К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИЙ САМОПОВРЕЖДЕНИЙ
С.Б. Имангазинов, Е.К. КаирхановГосударственный медицинский университет г. Семей Самоповреждения – это умышленное причинение вре-
да своему организму для достижения личностных целей, которое предусматривает нанесение самому себе мини- мальных повреждений с максимальным показом аффек- тивного состояния перед окружающими. Они совершаются в основном в тюремных учреждениях и является наиболее частым видом травматизма среди лиц, отбывающих нака- зание в местах лишения свободы. В этих условиях, при изоляции, длительном отрыве от семьи и привычной об- становки, бытовых условий происходят психологические изменения личности, стимулирующие отклоняющиеся от нормы поведения в виде аутоагрессивных поступков [1].
Диагностика и лечение самоповреждений у осужден- ных является во многом еще не изученным разделом кли- нической медицины. Решение вышеуказанных вопросов невозможно без единого подхода к ним. В связи с этим выделяем следующие виды самоповреждений (рисунок).
Среди них, наиболее тяжелыми являются аутоагрес- сивные повреждения, с возможными острыми опасными для жизни осложнениями, требующие неотложной хирур-
гической помощи. К ним относятся повреждения груди, живота, ранение магистральных кровеносных сосудов, инородные тела желудочно - кишечного тракта с перфора- цией органа, ангиогенный сепсис. В зависимости от тяже- сти повреждения осуществляется выбор лечебной тактики, которая должна носить избирательный и индивидуальный характер.
К повреждениям, не вызывающим острые опасные для жизни осложнения, относятся: поверхностные порезы ко- жи, порезы подкожных кровеносных сосудов (вен, арт е- рий), инородные тела мягких тканей, введение воздуха в подкожную клетчатку, нанесение татуировок.
К особому виду повреждений относится введение мас- ляных веществ в подкожную клетчатку полового члена с развитием тяжелых форм олеогранулемы и нарушение половой жизни. По последствиям в отдаленном периоде этот вид травмы можно отнести к самоповреждению, не- смотря на изначальные мотивы введения инородного тела (увеличение размеров половых органов).
Встречаются также редкие виды самоповреждений и их осложнения в виде контактной пневмонии, ангиогенного сепсиса и других.
Повреждения с целью самоповреждений могут нано- ситься лично или же при помощи «специалиста» (другим наиболее опытным лицом).
Самоповреждения могут сочетаться, например, про- глатывание инородных тел и порезы кожи, травмы груди и живота. Однако наиболее часто самоповреждения соче- таются с симуляцией или аггравацией.
Не менее важным является механизм самоповрежде- ний. Они могут быть в виде нанесения механической трав- мы (открытые повреждения, ранения, ретроградное вве- дение инородных тел в кишечник и в мочевые пути), про-
глатывание инородных тел, шприцевые формы введения различных веществ в подкожную клетчатку, внутривенные введения наркотиков и т.д.
Таким образом, для правильного выбора тактики лече- ния, предложенная классификация самоповреждений мо- жет оказаться полезной в повседневной работе практиче- ских врачей.
Литература:
1.Сторожук В.Т., Имангазинов СБ., Мухаев Р.И., Ермо- лаев О.В. Хирургическая тактика при колото-резанных повреждениях живота у осужденных: Методические реко- мендации. - Павлодар, 1996. - 9 с.
Өзін - өзі жарақаттаудың жіктемесі С.Б. Иманғазинов, Е.К. Қайырханов
Өзін - өзі жарақаттаудың жіктемесі авторлардың клиникалық материалдары бойынша негіздемесімен көрсетілген.
The question of classification S.B. Imangazinov, Е.К. Kairkhanov
The classification of limbracking with inspection on clinical after author s materials was limbraking given up. Limbraking is infliction of spoil in yours body.
УДК 616.717.4-001-08