O/eh
Adhi Djuanda
PENDAHULUAN
Piodenna merupakan penyakit yang sering dijumpai. Di Departemen llmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, insidensnya menduduki tempat ketiga, dan berhubungan erat dengan keadaan sosial- ekonomi.
Sebenamya infeksi kulit kecuali disebabkan oleh kuman positif-Gram seperti pada piodenna, dapat pula disebabkan oleh kuman negatif-Gram, misalnya: Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Escherichia coli, dan Klebsiel/a. Penyebab yang umum ialah kuman positif-Gram, yakni streptokokus dan stafilokokus.
DEFINISI
Piodenna ialah penyakit kulit yang disebab- kan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya.
ETIOLOGI
Penyebab utama ialah Staphylococcus aureus dan Streptococcus B hemolyticus, sedangkan Staphylococcus epidennidis merupakan penghuni nonnal di kulit dan jarang menyebabkan infeksi.
FAKTOR PREDISPOSISI 1. Higiene yang kurang 2. Menurunnya daya tahan
Misalnya: kekurangan gizi, anemia, penyakit kronik, neoplasma ganas, diabetes melitus.
3. Telah ada penyakit lain di kulit
Karena terjadi kerusakan di epidennis, maka fungsi kulit sebagai pelindung akan terganggu
sehingga memudahkan terjadinya infeksi.
KLASIFIKASI 1. Pioderma primer
lnfeksi terjadi pada kulit yang normal.
Gambaran klinisnya tertentu, biasanya disebabkan oleh satu macam mikro- organisme.
2. Pioderma sekunder
Pada kulit telah ada penyakit kulit lain.
Gambaran klinis tak khas dan meng-ikuti penyakit yang telah ada. Jika penyakit kulit disertai piodenna sekunder disebut im- petigenisata, contohnya: dennatitis impeti- genisata, skabies impetigenisata. Tanda impe- tigenisata, ialah jika terdapat pus, pustul, bula purulen, krusta berwama kuning kehijauan, pembesaran kelenjar getah bening regional, leukositosis, dapat pula disertai demam.
PENGOBATAN UMUM
I. Sistemik
Berbagai obat dapat digunakan sebagai pengobatan pioderma. Berikut ini disebutkan contoh-contohnya.
1. Penisilin G prokain dan semisintetiknya a. Penisilin G prokain
Dosis 1,2 juta per hari, i.m. Obat ini tidak dipakai lagi karena tidak praktis, diberikan i.m. dengan dosis tinggi, dan makin sering terjadi syok anafilaktaktik.
b. Ampisilin
Dosis 4 x 500 mg, diberikan sejam sebelum makan.
c. Amoksisilin
Dosis sama dengan ampisilin, keuntungan lebih praktis karena dapat
diberikan setelah makan. Juga cepat diabsorbsi dibandingkan dengan ampisilin sehingga konsentrasi dalam plasma lebih tinggi.
d. Golongan obat penisilin resisten-penisilinase Yang termasuk golongan ini, contoh- nya: oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin, flukloksasilin. Dosis kloksasilin 3 x 250 mg per hari sebelum makan. Golongan obat ini mempunyai kelebihan karena juga berkhasiat bagi Staphylococcus aureus yang telah membentuk penisilinase.
2. Linkomisin dan klindamisin
Dosis linkomisin 3 x 500 mg sehari.
Klin-damisin diabsorbsi lebih baik karena itu dosisnya lebih kecil, yakni 4 x 150 mg sehari per oral. Pada infeksi berat dosisnya 4 x 300-450 mg sehari. Obat ini efektif untuk pioderma di samping golongan obat penisilin resisten-penisilinase. Efek samping yang disebut di kepustakaan berupa kolitis pseudomembranosa, belum pernah penulis temukan. Linkomisin tidak dianjurkan lagi dan diganti dengan klindamisin karena potensi antibakterialnya lebih besar, efek samping lebih sedikit, pada pemberian per oral tidak terlalu dihambat oleh adanya makanan dalam lambung,
3. Eritromisin
Dosisnya 4 x 500 mg sehari per oral.
Efektivitasnya kurang dibandingkan dengan linkomisin/klindamisin dan obat golongan penisilin resisten-penisilinase. Obat ini cepat menyebabkan resistensi. Sering memberi rasa tak enak di lambung.
4. Sefalosporin
Pada pioderma yang berat atau yang tidak memberi respons dengan obat- obat tersebut di atas, dapat digunakan sefalosporin.
Ada empat generasi yang berkhasiat untuk kuman positif-Gram ialah generasi I, juga generasi IV. Contohnya sefadroksil dari generasi I dengan dosis untuk orang dewasa 2 x 500 mg atau 2 x 1000 mg sehari
II. Topikal
Bermacam-macam obat topikal dapat diguna- kan untuk pengobatan pioderma. Obat topikal antimikrobial hendaknya yang tidak dipakai secara sistemik agar kelak tidak terjadi resistensi dan hipersensitivitas, contohnya ialah basitrasin, neomisin dan mupirosin. Neomisin juga berkhasiat untuk kuman negatif-Gram. Neomisin, yang di negeri barat dikatakan sering menyebabkan sensitisasi, menurut pengalaman penulis jarang terjadi. Teramisin dan kloramfenikol tidak begitu efektif, banyak digunakan karena harganya murah.
Obat-obat tersebut berbentuk salap atau krim.
Sebagai obat topikal juga kompres terbuka, contohnya: larutan permanganas kalikus 1/5000, larutan rivanol 1%o dan yodium povidon 7,5%
yang dilarutkan 10 kali. Yang terakhir ini lebih efektif, hanya pada sebagian kecil mengalami sensitisasi karena yodium. Rivanol mempunyai kekurangan karena mengotori kain.
PEMERIKSAAN PEMBANTU
Pada pemeriksaan laboratorik terdapat leuko- sitosis. Pada kasus-kasus yang kronis dan sukar sembuh dilakukan kultur dan tes resistensi. Ada kemungkinan penyebabnya bukan stafilokokus atau streptokokus melainkan kuman negatif-Gram.
Hasil tes resistensi hanya bersifat menyokong, in vivo tidak selalu sesuai dengan in vitro.
BENTUK PIODERMA
Berbagai bentuk pioderma akan diibicarakan satu persatu.
IMPETIGO DEFINISI
Impetigo ialah pioderma superfisialis (terbatas pada epidermis)
KLASIFIKASI
1. Impetigo krustosa SINONIM
Impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris, impetigo Tillbury Fox.
ETIOLOGI
Streptococcus B hemolyticus.
GEJALA KUNIS
Tidak disertai gejala umum, hanya terdapat pada anak. Tempat predileksi di wajah, yakni di sekitar lubang hidung dan mulut karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut. Kelainan kulit berupa eritema dan vesikel yang cepat memecah sehingga jika penderita datang berobat yang terlihat ialah krusta tebal berwarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan tampak erosi di bawahnya. Sering krusta menyebar ke perifer dan sembuh di bagian tengah.
Komplikasi: glomerulonefritis (2-5%), yang disebabkan oleh serotipe tertentuu.
DIAGNOSIS BANDING Ektima
PENGOBATAN
Jika krusta sedikit, dilepaskan dan diberi salap antibiotik. Kalau banyak diberi pula antibiotik sistemik.
2. Impetigo bulosa
SINONIMImpetigo vesiko-bulosa, cacar monyet.
ETIOLOGI
Staphylococcus aureus.
GEJALA KUNIS
Keadaan umum tidak dipengaruhi.
Tempat prediksi di aksila, dada, punggung.
Sering bersama-sama miliaria. Terdapat pada anak dan orang dewasa. Kelainan kulit berupa eritema, bula, dan bula hipopion. Kadang- kadang waktu penderita datang berobat, vesikel/ bula telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan dasarnya masih eritematosa.
DIAGNOSIS BANDING
Jika vesikel/bula telah pecah dan hanya terdapat koleret dan eritema, maka mirip dermatofitosis. Pada anamnesis hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat lepuh. Jika ada, diagnosisnya ialah impetigo bulosa.
PENGOBATAN
Jika terdapat hanya beberapa vesikel/
bula, dipecahkan lalu diberi salap antibiotik atau cairan antiseptik. Kalau banyak diberi pula antibiotik sistemik. Faktor predisposisi dicari, jika karena banyak keringat, ventilasi diperbaiki.
3. Impetigo neonatorum
Penyakit ini merupakan varian impetigo bulosa yang terdapat pada neonatus.
Kelainan kulit berupa impetigo bulosa hanya lokasinya menyeluruh, dapat disertai demam.
DIAGNOSIS BANDING
Sifilis kongenital. Pada penyakit ini bula juga terdapat di telapak tangan dan kaki, terdapat pula snuffle nose, saddle nose, dan pseudo paralisis Parrot.
PENGOBATAN
Antibiotik harus diberikan secara sistemik. Topikal dapat diberikan bedak salisil 2%.
FOUKUUTIS DEFINISI
Radang folikel rambut.
ETIOLOGI
Staphylococcus aureus.
KLASIFIKASI
1. Folikulitis superfisialis: terdapat di dalam epidermis.
SINONIM
Impetigo Bockhart GEJALA KUNIS
Tempat predileksi di tungkai bawah.
Kelainan berupa papul atau pustul yang eritematosa dan di tengahnya terdapat rambut, biasanya multipel.
2. Folikulitis profunda: sampai ke subkutan Gambaran klinisnya seperti di atas, hanya teraba infiltrat di subkutan. Contohnya sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu, bilateral.
DIAGNOSIS BANDING
Tinea barbe, lokalisasinya di mandibula atau submandibula, unilateral. Pada tinea barbe sediaan dengan KOH positif.
PENGOBATAN
Antibiotik sistemik/topikal. Cari faktor predisposisi.
FURUNKEL/KARBUNKEL