재가 요양보호사의 업무는 가정내에서 돌봄수혜자를 지원하기 위한 업무를 광범위 하게 포괄하고 있다. 노인장기요양보험제도에서 규정하는 표준 서비스는 신체활동지 원서비스부터 간호처치서비스까지 매우 다양하며, 이 중 재가 요양보호사가 가정을 방문하여 대상자에게 제공하는 방문요양서비스는 신체활동지원서비스, 일상생활지원 서비스, 개인활동지원서비스, 정서지원서비스, 치매관리지원서비스를 포함한다. 신체 활동서비스는 세면도움, 구강관리, 머리감기기 등의 활동, 일상생활지원에는 취사, 청 소, 세탁 등의 가사지원, 개인활동지원서비스는 외출시 동행, 일상업무대행, 정서지원 서비스는 말벗이나 상담 등이 해당된다. 그리고 치매대상자의 경우 행동변화에 대처 하는 업무까지 포함하고 있다.
물론 이러한 서비스를 제공하는 데 있어서 중요한 원칙은 돌봄 서비스가 돌봄수혜 자를 위한 것이며, 그들 스스로 할 수 있는 일을 자력으로 하도록 격려하고, 할 수 없는 부분에 대해서 지원하는 것으로 명시되어 있다. 가사지원서비스는 수급자 본인 에게 해당되는 것만을 인정하여 수급자 이외의 가족에 대한 식사준비는 서비스 제공 으로 인정되지 않는다. 대상자의 생업을 원조하는 행위 등도 요양보호사의 업무를 수 행한 것으로 해당되지 않는다(보건복지부, 2008a).
<표 2-9> 표준 서비스 분류52)
52) 음영으로 처리한 부분이 방문요양기관에서 제공할 수 있는 서비스이다. 그 외 기능평가 및 훈련과 응급지원, 시설환경관리는 주·야간 보호나 단기보호, 요양시설에서 제공하는 서비스이며, 간호처치는 이 기관들과 방문간호기관에서 제공한다.
정서지원서비스 ⑴ 말벗, 격려, 위로 ⑵ 생활상담 ⑶ 의사소통 도움 치매관리지원서비스 ⑴ 행동변화 대처
방문목욕서비스 ⑴ 방문목욕
기능회복훈련서비스
⑴ 신체기능의 훈련 ⑵ 기본동작 훈련 ⑶ 일상생활동작 훈련
⑷ 물리치료 ⑸ 언어치료 ⑹ 작업치료
⑺ 인지 및 정신기능 훈련 ⑻ 기타 재활치료 응급서비스 ⑴ 응급상황 대처
시설환경관리서비스 ⑴ 침구·린넨 교환 및 정리
⑵ 환경 관리 ⑶ 물품 관리 ⑷ 세탁물 관련 간호처치서비스
⑴ 관찰 및 측정 ⑵ 투약 및 주사 ⑶ 호흡기간호
⑷ 피부간호 ⑸ 영양간호 ⑹ 통증간호
⑺ 배설간호 ⑻ 그 밖의 처치 ⑼ 의사진료 보조 출처: 보건복지부(2014). 요양보호사 양성 표준교재
요양보호사는 표준서비스에서 제시하고 있는 돌봄을 수행하고, 아래의 방문요양서 비스 제공기록지를 매달 재가 기관에 제출하도록 되어 있다. 이 기록지는 요양보호사 의 활동을 입증하고, 활동을 객관적으로 점검해볼 수 있는 자료이다. 또한 서비스 연 속성을 유지하고, 관리자에게 지도를 받는 자료이면서, 요양보호 서비스의 표준화에 기여하는 등의 다양한 목적이 있다(보건복지부, 2014a: 470-471). 요양보호사는 이 서 식에 맞춰서 자신이 한 일을 기록해야 한다. 1회 서비스 제공시간은 최소 30분~최대 4시간이며, 대상자가 방문요양기관과 장기요양서비스 계약을 하면서 정해진 시간에 맞추어서 돌봄을 제공한다.
방문요양서비스 제공기록지는 2014년부터 변경이 되었는데 추가된 부분은 크게 두 가지로 볼 수 있다. 하나는 치매특별등급이 생기면서 추가된 인지활동지원에 대한 내 용이고, 두 번째는 변화 상태 기록이 구체화된 것이다. 기존의 기록지에는 주관식으 로 상태변화를 적게 되어있었으나, 변경된 기록지는 신체기능, 식사기능, 인지기능, 배변변화라는 구체적인 네 가지 항목으로 구분하고, 이러한 변화를 양적으로 체크하 도록 되어있다. 요양보호사가 대상자의 신체적 상태와 기능에 대해서 관찰해야 할 의 무를 더 강조하고 있다.
2장 노인장기요양보험제도와 직업으로서의 요양보호사 도입
장기요양급여제공기록지(방문요양) 장기요양
기관번호
장기요양 기관명
장기요양 등급
수급자 성명 생년월일 인정번호
일정 관리
년 월 일 / / / / / / /
제공 시간
시작 시간 : : : : : : :
종료 시간 : : : : : : :
총 시간 : : : : : : :
서비스 제공
신체 활동 지원
세면·구강·식사·
옷갈아입기·머리감기·
목욕·화장실·이동·
체위변경 등
분 분 분 분 분 분 분
인지 활동 지원
인지자극활동,
신체능력잔존·유지 분 분 분 분 분 분 분
정서
지원 말벗, 격려 분 분 분 분 분 분 분
가사 및 일상 생활 지원
식사준비, 청소,
세탁 등 분 분 분 분 분 분 분
변화 상태
신체
기능 호전 유지 악화 식사
기능 호전 유지 악화 인지
기능 호전 유지 악화 배변
변화
대변 실수 횟수 회 회 회 회 회 회 회
소변 실수 횟수 회 회 회 회 회 회 회
특이 사항
/ / / / / / /
서명 장기요양요원(서명) 수급자(보호자)명 (서명)
<표 2-10> 방문요양서비스 제공기록지
출처: 보건복지부(2014). 요양보호사 양성 표준교재
이와 같이 요양보호사가 해야 할 업무는 매우 다양한 영역을 포함하고 있다. 정부 에서는 요양보호사 돌봄의 초점이 노인의 신체기능개선이라고 강조하고 있지만(보건 복지부, 2012: 13), 정서지원과 개인활동지원, 가사 등의 일상생활지원 서비스까지 많 은 업무를 포함하고 있기 때문에 실제 돌봄 제공에서는 다른 영역의 업무가 더 중요 하게 다루어질 수도 있다. 예를 들어 일상 가사 중심으로 서비스가 이루어질 경우, 대상자의 신체 또는 인지 기능의 악화를 지연시키고 재가 자립생활 지원을 위한 다 양한 서비스 이용을 제약할 수 있다(보건복지부, 2012: 10).
그리고 요양보호사가 작성하는 간단한 기록지를 통해서는 실제 어떤 활동이 이루 어졌는지는 자세하게 알 수 없다. 기록지는 전반적으로 요양보호사가 수행한 활동이 무엇이고 어떤 영역의 일에 시간이 소요되었는지에 대한 내용을 나타낼 뿐이다. 또한 RFID를 이용하는 경우 제공기록지를 작성하지 않고 노인의 상태에 대한 기록만을 하 도록 되어 있어 실제 요양보호사가 어떤 활동에 얼마나 많은 시간을 썼는지 알 수 없다. 이는 돌봄수혜자가 노동자에게 특정한 업무만을 요구하는 방식으로 서비스 시 간을 이용해도 감독할 방법이 없다는 것을 의미한다. 요양보호사가 제공하는 돌봄 내 용에 대해서 제도적으로 감독이 이루어지지 않는 상태에서는 요양보호사가 노인의 자립을 위해서 적절한 돌봄을 제공할 수 있는 여건을 만드는 것도 어렵다.
현재 정서지원 서비스는 요양보호사의 업무에 포함되어 있지만, 제도 도입 초기에 는 정서지원만을 위한 서비스 시간을 할애하지 못하도록 규정되어 있었다. 정서지원 서비스 시간을 기록지에 기록했다고 건강보험심사평가원으로부터 관련 시간을 삭제 당하기도 했는데(최경숙, 2008: 36), 정서지원 서비스를 다른 일을 하면서 할 수 있는 하찮은 일로 생각하거나, 제대로 된 노동으로 인정하지 않은 것으로 볼 수 있다. 정 서지원에 서비스 시간을 쓸 수 있도록 개정되었지만 최대 60분으로 제한되어 있다.
요양보호사의 역할도 마찬가지로 매우 다양한 영역을 포괄하는 문제점이 나타난 다. 요양보호사 표준교재(보건복지부, 2014a)에서는 요양보호사의 역할을 여섯가지로 제시한다. 요양보호사는 노인에게 직접적인 신체적, 정서적 돌봄을 제공하는 관찰자, 수발자, 상담자만이 아니라 노인이 스스로 활동할 수 있도록 돕는 동기유발자나 옹호 자 역할을 하도록 규정되어 있다. 특히 재가 요양보호사는 수혜자의 가정에서 노인의 신체를 돌보는 업무뿐 아니라 일상업무 보조의 역할과 생활 상담 하도록 되어 있어 기존의 간병인과 같은 다른 돌봄 직업보다 역할이 광범위하다(조정민, 2008: 73). 재
2장 노인장기요양보험제도와 직업으로서의 요양보호사 도입
가 요양보호사에게 이렇게 포괄적인 역할을 요구하는 것은 요양보호사의 역할을 더 모호하게 만들 수 있다.
⑴ 정보 전달자 역할
대상자의 신체적 심리적인 정보를 가족, 시설장 또는 관리책임자, 의료기관의 의료진 에게 전달하며 필요시, 이들의 지시사항을 대상자와 가족에게 전달한다.
⑵ 관찰자 역할
맥박, 호흡, 체온, 혈압 등의 변화와 투약 여부, 질병의 변화에 대한 증상 뿐만 아니라 심리적인 변화까지 관찰한다.
⑶ 숙련된 수발자 역할
숙련된 요양보호서비스에 대한 지식과 기술로 대상자의 불편함을 경감해주기 위해 필 요한 서비스를 지원하여 대상자를 도와준다.
⑷ 말벗과 상담자 역할
효율적인 의사소통 기법을 활용하여 대상자와 관계를 형성하고 필요로 하는 서비스를 제공하여 대상자의 신체적, 정신적, 심리적 안위를 도모한다.
⑸ 동기 유발자 역할
신체활동지원서비스나 일상생활서비스 등을 제공하는 것에 그치지 않고 대상자가 능 력을 최대한 발휘하도록 동기를 유발하면 지지한다.
⑹ 옹호자 역할
가정이나, 시설, 지역사회에서 학대를 당하거나 소외되고 차별받는 대상자를 위해 대 상자의 입장에서 편들어 주고 지켜준다.
자료: 보건복지부(2014a). 요양보호사 양성 표준교재
제5절 제도상 규정된 요양보호사의 위상과 지원
노인장기요양보험제도에서는 요양보호사를 노인을 돌보는 전문인력으로 규정하고 있다. 요양보호사로 일을 하기 위해서는 소정의 교육과 시험을 통과하여 자격증을 취 득해야 한다. 자격증 제도는 입직을 제한함으로써 사회적 폐쇄로 작용하고, 그 직업 의 위상을 높이는 것으로 알려져 있다(Macdonald, 1999[1995]). 그러나 요양보호사