1) 자격기준과 양성교육·직무교육
요양보호사 자격은 요양보호사 교육기관에서 교육과정을 이수한 후 자격시험에 합 격해야 취득하게 된다. 노인장기요양보험제도 시행 초기에는 교육과정 이수만으로 자 격증을 교부받았으나 2010년부터 요양보호사 자격시험이 도입되었다. 자격시험은 요 양보호사의 전문성을 강화하기 위해서 도입되었고 요양보호론에 대한 필기시험과 요 양보호와 관련된 실기시험이 포함되어 있다. 요양보호사가 되기 위해서 필요한 교육 과정은 총 240시간으로 이론 80시간, 실기 80시간, 실습 80시간 교육을 받아야 하며, 이전에 생활지도원44), 가정봉사원,45) 간병인 등의 경력이 있거나 다른 국가자격을 소 43) 가사·간병 방문 지원 사업은 일상생활과 사회활동이 어려운 저소득층을 위한 간병·가사
서비스를 지원함으로써 취약계층의 생활 안정을 도모하고 가사·간병 방문 제공 인력을 위한 사회적 일자리 창출을 목적으로 한다. 지원 대상은 만 65세 미만 국민기초생활수급 자, 차상위계층 중 장애인, 6개월 이상의 치료를 요하는 중증질환자, 소년소녀가정, 조손가 정, 한부모 가정이다. 이용시간은 월 24시간 또는 27시간이다(출처: 보건복지부 홈페이지 http://www.mohw.go.kr/)
44) 생활지도원은 노인복지법 노인복지시설의 시설 기준 및 직원배치기준에 의하면 ‘입소자에 게 일상생활의 편의를 제공하고 생활복지사 또는 시설의 장을 보조하는 자’로, 양로시설과 같은 노인주거시설이나 요양시설과 같은 노인의료복지시설에서 기본적으로 노인에게 신체 수발 서비스, 식사보조, 이동보조, 여가 프로그램 등의 서비스를 제공하였다(김인주·주효 진, 2008: 307).
45) 가정봉사원이라는 단어는 1993년 노인복지법 개정 이후로 사용된 용어이지만, 재가노인복 지사업은 1986년부터 시작되었다. 가정봉사원은 단독세대 노인을 정기적으로 방문하여 일 상생활에 필요한 각종 서비스를 제공하는 것을 목적으로 하고 정서적 서비스, 가사돕기,
지한 경우 그 시간을 감면하고 있다.
제도 시행 초기에 요양보호사 자격은 1급과 2급으로 나뉘어져 있었다. 2급은 1급 의 교육시간의 절반인 120시간 교육을 받고 자격취득 후 간병이나 요양업무 경력 1 년 이상인 경우 승급하도록 규정되어 있었다. 1급과 담당 업무에서도 구분이 있었는 데, 1급은 장기요양급여수급자에게 신체활동 및 일상생활활동 서비스를 제공하는 반 면 2급은 신체활동지원을 제외한 일상생활활동 서비스만을 할 수 있었다. 1급은 중 증 노인을, 2급은 경증 노인을 담당하여 돌보게 되는 것이다(이광재, 2007: 140). 그 러나 대다수의 요양보호사들이 2급 자격증은 취업에서 많은 제약이 따른다는 이유로 1급 자격증을 취득하면서(장우심, 2009: 284), 급수의 구별은 사라졌다. 현재는 자격 이 통합되었으며, 과거 2급을 딴 요양보호사의 경우 승급할 수 있는 교육과정이 명시 되어 있는 상태이다.
요양보호사 자격의 구분은 처음부터 승급의 의미로 작용하지 않았고, 지금도 요양 보호사 승급제도는 존재하지 않는다. 초기 1급, 2급의 구분은 돌봄 활동의 영역 차이 였을 뿐, 이에 따른 임금 차이는 없었던 것이다. 방문요양의 경우 노인의 등급에 따 른 수가 차이는 존재하지 않고 서비스 제공 시간만 차이가 있기 때문에 1급 자격인 요양보호사가 중증의 노인을 담당한다고 해서 시간당 임금이 더 높아지는 것은 아니 다.
구 분 총시간 이론 실기 실습
신규자 240 80 80 80
경력자
기타일반 160 80 40 40
요양/재가 140 80 40 20
요양+재가 120 80 40 0
국가자격 (면허)소지자
간호사 40 26 6 8
사회복지사 50 32 10 8
물리치료사, 작업치료사, 간호조무사 50 31 11 8
<표 2-7> 요양보호사 교육시간
간병서비스, 여가서비스 등을 담당하였다. 파견서비스 내용은 이후 조금씩 변화했지만 기 본적으로 개인활동, 가사지원, 말벗 등의 정서에 대한 서비스는 공통적으로 포함하였다(변 재관·김미혜·권금주, 2013).
2장 노인장기요양보험제도와 직업으로서의 요양보호사 도입
보건복지부에서는 요양보호사 양성을 위해서 표준 교육교재를 제공하고 있으며, 각 요양보호사 교육기관에서는 이 교재에 기반하여 교육과정을 실시한다. 요양보호사의 교육내용은 아래의 표에서 보는 바와 같이 먼저 이론강의와 실기연습, 현장실습으로 구분된다. 이론강의와 실기는 요양보호개론, 요양보호관련 기초지식, 요양보호각론, 특수요양보호각론으로 구분되며, 이론 80시간, 실기 80시간을 포함한다. 그리고 현장 실습은 노인요양시설과 재가요양서비스 실습 각각 40시간이다.
교육과정 내용은 기본적으로 노인에 대한 이해, 건강상태나 주요 질환 등에 대한 의료적인 기초지식, 그리고 구체적인 요양보호기술에 대한 것이다. 또한 치매대상자 에 대한 이해, 임종 및 호스피스 기술, 응급처치기술 등 일상적인 상식 수준의 지식 이 아니라 특수한 지식들을 포함한다.
각 영역의 내용과 할애하는 시간은 제도가 발전하면서 조금씩 변화를 겪어왔다.
가장 큰 변화는 특수요양보호각론의 추가로 볼 수 있는데, 제도 시행 초기에는 요양 보호개론, 요양보호관련 기초지식, 요양보호각론 세 영역으로 이루어지던 이론/실기 수업에 특수요양보호각론이 추가되었다. 기존 교육과정에서도 임종 요양보호와 응급 처치기술을 일부 포함하고 있었으나, 치매요양보호기술까지 포함하여 특수요양보호각 론이라는 독립된 영역으로 분류되고, 그 시간도 늘어났다.
이론 영역 중 가장 비중있게 다루어지는 부분은 요양보호관련 기초지식이다. 요양 보호관련 기초지식은 의학, 간호학적 지식으로서 노인의 기본 건강상태, 노인의 주요 질환, 노인의 건강증진 및 질병예방 등을 포함하고 있다. 노인장기요양보험 제도 도 입 초기에 이론 16시간, 실기 5시간으로 구성되어 있던 것에서 이론 12시간, 실기 3 시간으로 시간이 줄어들기는 했으나 여전히 가장 많은 시간을 할애하고 있는 세부 영역이다.
의학, 간호학적 지식은 먼저 노화로 인한 신체·심리적 변화와 노인이 앓는 주요 질환의 원인, 증상, 치료방법을 포함하고, 이 질환별로 요양보호사가 취해야 할 조치 에 대한 내용이 담겨있다. 이는 소화기계, 호흡기계, 심혈관계, 근골격계, 비뇨·생식 기계, 피부계, 신경계, 감각기계, 내분비계, 심리·정신계의 10가지 영역으로 나뉘고, 각 영역별 질환 총 32개를 포함한다. 예를 들어 소화기계와 관련해서는 위염, 위궤 양, 위암, 대장암 등 질환들에 대해서 그 원인과 증상, 치료방법 등 전반적인 지식을 습득하고 이런 증상에 대비할 때 필요한 내용, 이 증상에 대한 가족이나 기관에 보고
하는 방법을 배우도록 되어있다. 그리고 노인 통증이나 건강증진 및 질병예방을 위해 서 어떤 조치들이 이루어져야 할지에 대한 내용도 포함된다. 노인이 통증을 느낄 때 어떻게 관찰하고 대처할지 등의 교육과, 노인의 전반적인 건강증진을 위해서 영양, 운동, 수면 등의 측면에서 필요한 조치들도 담겨있다.
그리고 요양보호사는 노인에 대한 전반적인 의학, 간호학적 지식을 바탕으로 대상 자의 신체케어를 담당하도록 양성되고 있다. 노인의 영양 섭취와 배설, 개인위생 및 환경, 체위변경과 이동, 안전 및 감염관련 요양보호 등 대상자의 신체를 돌보는 데 필요한 직접적인 지식과 기술을 배우는 데 이론 23시간, 실기 36시간 등 많은 시간 이 할애된다.
2010년 1차 개정판부터 추가된 특수요양보호각론은 치매요양보호기술과 임종 및 호스피스 요양보호, 응급처치 기술을 포함한다. 치매요양보호기술은 치매 대상자의 특징을 파악하여 일상생활을 지원하고 치매대상자들인 반복적인 질문이나, 음식 섭취 관련 문제, 수면 장애, 배회 등의 문제행동을 할 때 대처 방법 등으로 구성되어 있 다. 치매대상자와 의사소통 하는 방법, 인지자극 훈련 프로그램도 포함한다. 임종 및 호스피스 요양보호는 죽음 및 임종의 단계, 호스피스 진행 과정 등에 대한 것이다.
응급처치 기술은 질식, 경련, 화상, 골절, 화재, 출혈 등의 상황을 어떻게 관찰하고, 적절한 방법을 동원하여 도울 수 있는지에 대한 내용을 포함한다.
이와 같이 장기요양서비스는 노인에 대한 이해를 바탕으로 그들을 위한 신체활동 지원, 가사 및 일상생활지원, 정서적 지원 등을 포괄하게 된다. 특히 강조되는 것은 의학적, 간호학적 지식을 바탕으로 노인의 신체활동을 지원하는 부분이다. 교재에서 특수요양보호각론을 추가하여 치매요양보호기술을 강조하고 있는 것도 이를 보여준 다.
요양보호사 교육과정은 일반 상식 수준의 내용이라기보다는 요양보호를 전문적으 로 하기 위해서 요양보호사가 알아야 할 지식과 기술을 습득하는 것이다. 노인의 신 체적, 정신적인 상태에 대한 이해를 바탕으로 발생할 수 있는 문제에 적절하게 대비 하고, 문제 상황이나 응급상황에 적합한 대처를 하도록 했다.
2장 노인장기요양보험제도와 직업으로서의 요양보호사 도입
구분 과목 교육내용 세부내용 이론 실기
이론강의 (80시간)
/ 실기연습 (80시간)
요양 보호 개론
요양보호 관련 제도 및
서비스
• 사회복지제도
• 노인보건복지서비스 제도의 개요
• 노인장기요양서비스에서의 방문간호
• 장기요양보험 서비스 표준
• 노인보건복지서비스 관련 자원
5
요양보호 업무의 목적 및 기능
• 요양보호업무의 목적과 기능
• 요양보호사의 기본원칙 및 역할 범위
• 요양보호 서비스유형(시설·재가)
2
요양보호사의 직업윤리와
자세
• 요양보호사 직업윤리 및 윤리강령
• 요양보호사 직업적 태도
• 노인의 인권 및 학대예방
• 요양보호사의 자기관리 및 안전관리 (건강관리, 스트레스 관리, 자기계발, 자격관리, 성희롱 대처 등)
8 6
요양보호 대상자 이해
• 노년기 특성(생리·심리적 특성)
• 노인과 가족 관계 2
요양보호 관련 기초지식
의학, 간호학적 기초지식
• 노인의 기본 건강상태 사정(이론·실기)
• 노인의 주요 질환(치매, 뇌졸중, 파킨슨질환 등)
• 노인의 건강증진 및 질병예방
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요양 보호 각론
기본요양 보호기술
<섭취 요양보호>
• 식사 돕기(경구, 비 경구)
• 복약 돕기와 약 보관
4 6
<배설 요양보호>
• 화장실 사용 돕기
• 침상배설 돕기
• 이동변기 사용 돕기
• 기저귀 사용 돕기
• 유치 도뇨관(留置 導尿管) 사용 돕기
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<개인위생 및 환경 요양보호>
• 구강·두발·손발·회음부(會陰部) 청결 돕기
• 세면·목욕 돕기
• 옷 갈아입히기
• 침상청결 등 쾌적한 환경 유지하기
5 8
<체위변경과 이동 요양보호>
• 침상이동 돕기
• 휠체어 이동 돕기
• 보행(자가, 기구) 돕기
• 이송 돕기
6 8
<안전 및 감염관련 요양보호>
• 낙상/미끄러짐/넘어짐 예방
• 감염예방 및 욕창예방
• 흡인(吸引)
3 6
가사 및 일상 생활 지원
• 일상생활지원의 목적, 기능 및 기본원칙
• 식사준비와 영양관리
• 식품, 식기 등의 위생관리
4 6
<표 2-8> 요양보호사 표준교육과정과 교육시간